las elevaciones leves de la presión arterial que se consideran En el rango superior de la normalidad durante la edad adulta joven pueden conducir a daño cardíaco subclínico a la mediana edad, una condición que prepara el escenario para la insuficiencia cardíaca en toda regla, según los hallazgos de un estudio financiado por el gobierno federal dirigido por científicos de Johns Hopkins.,
un informe sobre los hallazgos del estudio multicéntrico que siguió a 2.500 hombres y mujeres durante un período de 25 años se publica en línea el 22 de junio en el Journal of the American College of Cardiology.
La presión arterial persistentemente elevada, o hipertensión, es una que supera 140/90, una lectura que mide la fuerza de presión en el corazón a medida que se contrae (número superior) y a medida que se relaja entre contracciones (número inferior). La hipertensión ha sido implicada durante mucho tiempo como un factor de riesgo en una serie de enfermedades cardiovasculares., Pero el nuevo estudio sugiere que la presión justo por debajo de ese umbral, o presión normal alta, comienza a alimentar el daño cardíaco en personas de tan solo 20 años y puede provocar cambios en la función del músculo cardíaco en tan solo 25 años.
Los investigadores dicen que sus hallazgos de anomalías en la capacidad del corazón para contraerse y relajarse son especialmente preocupantes porque provienen de un grupo de pacientes, la gran mayoría de los cuales no tenían hipertensión., Tales anomalías, dicen los investigadores, son precursores de dos formas de insuficiencia cardíaca, una condición marcada por el debilitamiento progresivo del músculo cardíaco y la pérdida gradual del órgano de la capacidad de bombeo de sangre.
«nuestros resultados sugieren que el músculo cardíaco puede ser más exquisitamente sensible a los efectos de elevaciones incluso sutiles en la presión arterial de lo que pensábamos», dice el investigador principal João Lima, M. D., M. B. A., profesor de Medicina y radiología en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y director de imágenes cardiovasculares en su Instituto cardíaco y Vascular.,
las últimas guías clínicas emitidas por el Comité Nacional conjunto en 2014 definen la hipertensión como la presión arterial por encima de 140/90, pero piden a los médicos y pacientes que tengan como objetivo una presión por debajo de 150/90. Sin embargo, los resultados del nuevo estudio sugieren que una sola medida de corte no se aplica a todas las edades, y lo que constituye «normal» probablemente debería cambiar con la edad.
en las personas sanas, la presión arterial tiende a aumentar ligeramente a medida que envejecen, dicen los investigadores, por lo que mientras que 150/90 puede ser un objetivo razonable para una persona de 60 años, puede ser demasiado alta para una persona de 28 años.,
«varios pacientes en nuestro estudio tenían presión arterial ‘alta-normal’ en sus 20 y 30 años, pero para cuando tenían 45, tenían la función cardíaca de un niño de 75 años, incluso si nunca cumplían con la definición clínica de hipertensión», dice Lima.
el estudio dio seguimiento a casi 2,500 hombres y mujeres de 18 a 30 años de Alabama, California, Illinois y Minnesota, haciendo un seguimiento de su salud durante 25 años y durante el lapso de siete visitas clínicas., Los investigadores midieron la exposición acumulada de cada participante a la presión arterial a lo largo del tiempo y dividieron a las personas en grupos definidos por cuán altas o bajas eran sus lecturas acumuladas. Solo una pequeña fracción, alrededor del 3 por ciento, tenía presiones sanguíneas que cumplían con la definición de hipertensión al comienzo del estudio. Además de la presión arterial y los hábitos de estilo de vida, los investigadores monitorearon el colesterol, el azúcar en la sangre y la masa corporal de los participantes, todos conocidos por afectar la salud del corazón. Los investigadores eliminaron la influencia de estos factores de su análisis.,
al final del período de 25 años que terminó en 2011, los participantes se sometieron a imágenes cardiacas de ultrasonido estándar para evaluar qué tan bien bombeaban sus corazones y un ultrasonido más sofisticado que visualizaba cómo se comportaba el corazón durante la contracción y la relajación.
un puñado de personas, 135 de las 2,479, tenían evidencia de insuficiencia cardíaca clínica en el ultrasonido simple, pero en general, la presión ligeramente elevada no produjo efectos apreciables en la capacidad de bombeo del corazón medida por el ecocardiograma estándar., Sin embargo, una vez que los investigadores cambiaron su enfoque de lo bien que bombeaba el corazón a lo bien que manejaba la presión durante la contracción y la relajación, surgieron grandes diferencias.
en comparación con las personas con la presión diastólica más baja — el número inferior en una lectura — aquellos con la presión diastólica más alta tenían un 70 por ciento más de probabilidades de mostrar signos de relajación anormal, un presagio de una forma particularmente perniciosa y resistente al tratamiento de la insuficiencia cardíaca en la que el músculo se contrae normalmente pero es incapaz de relajarse.,
aquellos con elevaciones persistentes en sus lecturas superiores, o presión arterial sistólica, fueron 46 por ciento más propensos a tener contracción anormal, lo que típicamente conduce a una forma de insuficiencia cardíaca marcada por la incapacidad del órgano para contraer y bombear sangre.
La presión sistólica indica la presión en las arterias durante la contracción a medida que el corazón bombea sangre. El número inferior, o presión diastólica, indica la presión durante la relajación, o entre contracciones.,
«nuestros resultados sugieren que la presión arterial ‘alta-normal’ puede ser demasiado alta y lejos de ser normal para algunas personas», dice el autor principal Satoru Kishi, MD, cardiólogo del Mitsui Memorial Hospital en Tokio, quien trabajó en el estudio como investigador en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins. «Un número preocupante de adultos jóvenes con presiones en el rango normal alto desarrollan disfunción cardíaca insípida en la mediana edad.»
la insuficiencia cardíaca causada por la presión arterial alta es una condición común pero altamente prevenible con el uso de cambios en el estilo de vida, dieta y, si es necesario, medicamentos., Los resultados del estudio destacan una oportunidad para intervenir y detener el daño, dice el equipo de investigación.
«nuestros hallazgos hablan de la importancia de los controles regulares de la presión arterial que comienzan temprano en la vida», dice Lima. «Las personas con presiones límite requieren seguimientos frecuentes para asegurarse de que reciben tratamiento tan pronto como se diagnostica la hipertensión.»
Los investigadores dicen que su estudio está en curso y seguirá a los participantes durante varios años más, rastreando cuántos avances hacia la insuficiencia cardíaca manifiesta., La enfermedad afecta a más de 23 millones de personas en todo el mundo, pero los expertos en Salud Pública creen que el número aumentará precipitadamente en las próximas décadas a medida que más personas vivan en la vejez.
el trabajo fue apoyado por el Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y sangre bajo los números de subvención HHSN268201300025C, HHSN268201300026C, HHSN268201300027C, HHSN268201300028C, HHSN268201300029C y HHSN268200900041C; y por el programa de investigación intramuros del Instituto Nacional sobre el envejecimiento con el número de subvención ag0005.,
otros investigadores de Johns Hopkins en el estudio incluyeron a Bharath Venkatesh, Andre Almeida, Eui-Young Choi y Ola Gjesdal.
las otras instituciones involucradas en el estudio fueron el Hospital Vall d’Hebron en España, Northwestern University, University of Minnesota y Alfred DuPont Hospital for Children en Delaware.