20 de ani, femeie cu antecedente de astm si fumatul prezentate la ED de două ori în aceeași săptămână. La prezentarea inițială, pacienta a declarat că a prezentat simptome ale unei infecții respiratorii superioare în ultimele 4 zile, care au progresat până la dificultăți de respirație. Ea a mai menționat că aceste simptome au fost, de asemenea, în concordanță cu exacerbările astmului din copilărie., În plus față de astmul din copilărie, istoricul medical al pacientului a inclus dermatită cronică, pentru care a luat zilnic doxiciclină orală.
pacientul a fost tratat cu corticosteroizi intravenoși (IV) și un nebulizator albuterol/atrovent. Pe baza răspunsului semnificativ la tratament și îmbunătățire, ea a fost externată pe o explozie de steroizi de 5 zile și un inhalator cu doză de albuterol. De asemenea, a fost sfătuită să continue să ia doxiciclină zilnic pentru dermatita cronică., la două zile după externare, pacientul a revenit la ED cu episoade de tuse, urmată de agravarea scurgerii respirației și a durerii toracice ascuțite care au radiat în gât și spate, pe care ea a descris-o ca fiind insuportabilă. Nici durerea, nici scurtarea respirației nu au răspuns la albuterol. semnele vitale ale pacientului la această a doua prezentare au fost: tensiunea arterială, 144/88 mm Hg; frecvența cardiacă, 98 bătăi/minut; frecvența respiratorie, 28 respirații/minut; și temperatura, 97,8 F. saturația oxigenului (O2) a fost de 94% în aerul din încăpere., La examenul fizic, pacientul a fost incomod și în primejdie ușoară. Ea a fost vizibil tahipneică cu sunete de respirație diminuate, dar nu s-au apreciat șuierături, rales sau rhonchi la auscultare. Auscultarea cardiacă a fost, de asemenea, normală. Pacienta prezenta o senzație viscerală de durere la palparea peretelui toracic anterior, dar nu s-a apreciat crepitusul. Atât o electrocardiogramă, cât și o radiografie toracică (CXR) au fost normale, dar evaluarea de laborator a evidențiat un număr de globule albe de 18, 4 u/L (4, 0-11, 0)., o evaluare bazată pe criteriile Well a arătat că pacientul prezintă un risc moderat de embolie pulmonară (PE) și a fost obținută o angiografie computerizată (CTA) a pieptului. CTA a fost negativă pentru EP, dar a prezentat pneumomediastin semnificativ (Figurile 1 și 2). În urma examinării repetate, crepitusul a fost palpat pe gâtul drept anterior, corelându-se cu constatările CTA.,
pacienta a fost internată în secția de spitalizare pentru observație și sprijin continuu și i s-au administrat analgezice IV și O2 suplimentar prin canulă nazală. Datorită cantității considerabile de aer din jurul inimii, ea a fost considerată cu risc ridicat de progresie a bolii. Din moment ce ea a fost pe terapie continuă doxiciclină, echipa de stationar a efectuat un studiu gastrografin înghiți pentru a exclude perforație esofagiană., Rezultatele acestui test au fost negative, susținând în continuare exacerbarea astmului ca etiologie a pneumomediastinului. Deoarece fumatul a fost un factor de risc care a contribuit, ea a fost, de asemenea, consiliată cu privire la renunțarea la tutun.
în Timpul stationar stai, pacientul a finalizat curs de 5 zile de corticosteroizi pe cale orală, care a fost prescris la prima ED vizită, și a fost înțărcat-off suplimentare de O2., După un simplu clinică și rezoluție completă a simptomelor, a fost externat de la spitalul ziua 3 cu un albuterol hydrofluoroalkane inhalatorul pentru a fi utilizate ca este necesar; ea a fost, de asemenea, sfătuiți să continue a lua doxiciclina ca prescris pentru ei dermatologice condiție. Pacienta a fost urmărită în ambulatoriu de rutină; până în prezent, ea a rămas asimptomatică fără sechele. de asemenea, denumit emfizem mediastinal, pneumomediastinul se manifestă ca aer liber care înconjoară structurile mediastinale.,1-7 această afecțiune apare cel mai frecvent la bărbații de vârstă mijlocie; deși rare, 25% din toate cazurile au fost legate de boala pulmonară existentă.1,6,8,9 pacienți cu pneumomediastin prezintă de obicei dureri toracice pleuritice (adesea radiante la nivelul gâtului și spatelui), dispnee, disfonie și disfagie.,Pneumomediastinul este de obicei asociat cu exacerbări ale astmului; cu toate acestea, acesta a fost, de asemenea, legat de creșterea presiunii intratoracice, extinderea emfizemului subcutanat din structurile superioare (de exemplu, regiunea cervicală), leziunile esofagiene, precum și utilizarea și/sau simptomele de sevraj ale anumitor medicamente (de exemplu, cocaina).1,2,4,6,8
când se ia în considerare boala pulmonară primară, procesul fiziopatologic este condus de un gradient de presiune între interstițiul pulmonar și Alveole., Transferul de forță provoacă ruptura alveolară, permițând aerului să scape în interstițiu.9 în astm, obstrucția căilor respiratorii minore duce la blocarea aerului și barotrauma căilor respiratorii distale, ducând la ruptura alveolară menționată mai sus.2 Odată ajuns în interstițiul pulmonar, aerul liber curge de-a lungul gradientului de presiune prin hilul din parenchimul pulmonar într-o direcție centripetă înainte de a intra în mediastin (efect Macklin).2,9
pneumomediastinul nu este exclusiv pentru astm și barotrauma alveolară ulterioară., Există cazuri raportate de gaze producătoare de microorganisme în mediastin precum și perforate mucoasei structuri—în special esofag (din care doxiciclina este un factor de risc) și traheo, care au, de asemenea, a manifestat ca emfizem mediastinal.6,9