Fall
Eine 20-jährige Frau mit Asthma in der Vorgeschichte und Zigarettenrauchen präsentierte der ED zweimal innerhalb derselben Woche. Bei der ersten Präsentation gab die Patientin an, dass sie in den letzten 4 Tagen Symptome einer Infektion der oberen Atemwege hatte, die zu Atembeschwerden geführt hatte. Sie stellte ferner fest, dass diese Symptome auch mit Asthma-Exazerbationen im Kindesalter vereinbar waren., Zusätzlich zu Asthma im Kindesalter umfasste die Krankengeschichte der Patientin eine chronische Dermatitis, für die sie täglich Doxycyclin oral eingenommen hatte.
Der Patient wurde mit intravenösen (IV) Kortikosteroiden und einem Albuterol/Atrovent-Vernebler behandelt. Aufgrund eines signifikanten Ansprechens auf die Behandlung und Verbesserung wurde sie mit einem 5-tägigen Steroid-Burst und Albuterol-Einzeldosis-Inhalator entlassen. Ihr wurde auch geraten, Doxycyclin täglich wegen der chronischen Dermatitis weiter einzunehmen.,
Zwei Tage nach der Entlassung kehrte die Patientin mit Hustenanfällen in die ED zurück, gefolgt von einer Verschlechterung der Atemnot und starken Brustschmerzen, die in ihren Nacken und Rücken ausstrahlten, was sie als unerträglich bezeichnete. Weder der Schmerz noch die Kurzatmigkeit reagierten auf Albuterol.
Die Vitalfunktionen des Patienten bei dieser zweiten Präsentation waren: Blutdruck, 144/88 mm Hg; Herzfrequenz, 98 Schläge/Minute; Atemfrequenz, 28 Atemzüge/Minute; und Temperatur, 97,8 F. Die Sauerstoffsättigung (O2) betrug 94% an der Raumluft., Bei der körperlichen Untersuchung fühlte sich der Patient unwohl und in leichter Not. Sie war sichtbar tachypeisch mit verminderten Atemgeräuschen, aber kein Keuchen, Rasseln, oder Rhonchi wurden bei Auskultation geschätzt. Die Auskultation des Herzens war ebenfalls normal. Die Patientin hatte bei der Palpation ihrer vorderen Brustwand ein viszerales Schmerzempfinden, aber kein Crepitus wurde geschätzt. Sowohl ein Elektrokardiogramm als auch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs (CXR) waren normal, aber die Laboruntersuchung ergab eine Anzahl weißer Blutkörperchen von 18,4 u/L (4,0-11,0).,
Eine Beurteilung anhand der Well-Kriterien ergab, dass der Patient ein moderates Risiko für eine Lungenembolie (PE) hat, und es wurde eine Computertomographie-Angiographie (CTA) der Brust erhalten. Die CTA war für PE negativ, zeigte jedoch ein signifikantes Pneumomediastinum (Abbildungen 1 und 2). Bei wiederholter Untersuchung wurde Krepitus am vorderen rechten Hals palpiert, was mit den CTA-Befunden korrelierte.,
Die Patientin wurde zur Beobachtung und weiteren Unterstützung in die stationäre Station eingeliefert und erhielt IV-Analgetika und zusätzliches O2 über Nasenkanüle. Aufgrund der beträchtlichen Luftmenge, die ihr Herz umgab, galt sie als Hochrisiko für das Fortschreiten der Krankheit. Da sie sich einer kontinuierlichen Doxycyclin-Therapie unterzogen hatte, führte das stationäre Team eine gastrografinistische Studie durch, um eine Perforation der Speiseröhre auszuschließen., Die Ergebnisse dieses Tests waren negativ und unterstützten die Asthmaverschlimmerung als Ätiologie für das Pneumomediastinum weiter. Da Zigarettenrauchen ein beitragender Risikofaktor war, wurde sie auch zur Tabakentwöhnung beraten.
Während ihres stationären Aufenthalts absolvierte die Patientin den 5-tägigen Kurs oraler Kortikosteroide, der bei ihrem ersten ED-Besuch verordnet worden war, und wurde zusätzlich entwöhnt O2., Nach einem unkomplizierten klinischen Verlauf und voller Auflösung der Symptome, Sie wurde am Krankenhaustag entlassen 3 mit einem Albuterol-Hydrofluoralkan-Inhalator, der nach Bedarf verwendet werden sollte; Ihr wurde auch geraten, Doxycyclin wie für ihren dermatologischen Zustand vorgeschrieben weiter einzunehmen. Die Patientin wurde routinemäßig ambulant betreut; Bis heute ist sie asymptomatisch ohne Folgen geblieben.
Pneumomediastinum
Auch als mediastinales Emphysem bezeichnet, manifestiert sich Pneumomediastinum als freie Luft, die die mediastinalen Strukturen umgibt.,1-7 Dieser Zustand tritt am häufigsten bei Männern mittleren Alters auf; Obwohl selten, 25% aller Fälle wurden mit bestehenden Lungenerkrankungen in Verbindung gebracht.1,6,8,9 Patienten mit Pneumomediastinum treten typischerweise mit pleuritischen Brustschmerzen (oft auf Nacken und Rücken ausstrahlend), Dyspnoe, Dysphonie und Dysphagie auf.,1,2,5,7-9
Risikofaktoren
Pneumomediastinum ist normalerweise mit Asthma-Exazerbationen verbunden; Es wurde jedoch auch mit einem Anstieg des intrathorakalen Drucks, einer Ausdehnung des subkutanen Emphysems aus überlegenen Strukturen (z. B. zervikaler Bereich), Ösophagusläsionen sowie der Verwendung und/oder Entzugserscheinungen bestimmter Medikamente (z. B. Kokain) in Verbindung gebracht.1,2,4,6,8
Bei der Betrachtung der primären Lungenerkrankung wird der pathophysiologische Prozess durch einen Druckgradienten zwischen dem Lungeninterstitium und den Alveolen angetrieben., Die Kraftübertragung verursacht Alveolarruptur, so dass Luft in das Interstitium entweichen kann.9 Bei Asthma führt eine Obstruktion in den kleinen Atemwegen zu einem Luftfang und Barotrauma der distalen Atemwege, was zu der oben genannten Alveolarruptur führt.2 Einmal im Lungeninterstitium strömt die freie Luft entlang des Druckgradienten durch das Hilum aus dem Lungenparenchym in zentripetaler Richtung, bevor sie in das Mediastinum eintritt (Macklin-Effekt).2,9
Pneumomediastinum ist nicht exklusiv für asthma und die nachfolgenden alveoläre barotrauma., Es werden Fälle von gasproduzierenden Mikroorganismen im Mediastinum sowie perforierte Schleimhautstrukturen berichtet-insbesondere die Speiseröhre (von denen Doxycyclin ein Risikofaktor ist) und Tracheobronchialbaum, die sich auch als mediastinales Emphysem manifestiert haben.6,9