v Případě,
20-letá žena s anamnézou astma a kouření cigaret prezentovány ED dvakrát během jednoho týdne. Při počáteční prezentaci pacient uvedl, že v posledních 4 dnech trpěla příznaky infekce horních cest dýchacích, která pokročila k potížím s dýcháním. Dále poznamenala, že tyto příznaky byly také v souladu s exacerbacemi dětského astmatu., Kromě dětského astmatu zahrnovala anamnéza pacienta chronickou dermatitidu, pro kterou denně užívala orální doxycyklin.
pacient byl léčen intravenózními (IV) kortikosteroidy a nebulizátorem albuterol/atrovent. Na základě významné odpovědi na léčbu a zlepšení byla propuštěna na 5denní steroidní burst a inhalátor s dávkou albuterol. Také jí bylo doporučeno pokračovat v Užívání doxycyklinu denně pro chronickou dermatitidu.,
Dva dny po propuštění, pacient se vrátil do EDA s epizodami kašle následuje zhoršující se dušnost a ostré bolesti na hrudníku, které vyzařuje do krku a zad, které popsala jako nesnesitelné. Na albuterol nereagovala ani bolest, ani dušnost.
vitální funkce pacienta v tomto druhém prezentace byly: krevní tlak, 144/88 mm Hg; srdeční frekvence, 98 tepů/minutu, dechová frekvence, 28 dechů/minutu; a teploty, 97.8 F. Kyslík (O2) saturace byla 94% na vzduchu v místnosti., Při fyzickém vyšetření byl pacient nepohodlný a v mírné nouzi. Byla viditelně tachypneická se sníženými dechovými zvuky, ale na auskultaci nebyly oceněny žádné sípání, rales nebo rhonchi. Srdeční auskultace byla také normální. Pacient měl viscerální pocit bolesti při palpaci její přední hrudní stěny, ale žádný krepitus nebyl oceněn. Oba ekg a hrudníku X-ray (CXR) byly normální, ale laboratorní vyšetření odhalilo bílých krvinek 18.4 u/L (4.0-11.0).,
hodnocení založené na kritériích Well ukázalo, že pacient má mírné riziko plicní embolie (PE) a byla získána počítačová tomografická angiografie (CTA) hrudníku. CTA byla negativní pro PE, ale vykazovala významný pneumomediastinum (Obrázky 1 a 2). Po opakovaném vyšetření byl crepitus palpován na předním pravém krku a koreloval s nálezy CTA.,
pacient byl přijat na lůžkové oddělení pro pozorování a pokračující podporu, a ona byla dána IV analgetika a doplňkové služby O2 prostřednictvím nosní kanyly. Vzhledem k značnému množství vzduchu obklopujícího její srdce byla považována za vysoce rizikovou pro progresi onemocnění. Vzhledem k tomu, že byla na kontinuální terapii doxycyklinem, lůžkový tým provedl studii gastrografin swallow, aby vyloučil perforaci jícnu., Výsledky tohoto testu byly negativní a dále podporovaly exacerbaci astmatu jako etiologii pneumomediastinu. Vzhledem k tomu, že kouření cigaret bylo přispívajícím rizikovým faktorem, byla také doporučena pro odvykání tabáku.
Během své ústavní pobyt, pacient dokončil 5-denní kurz perorální kortikosteroidy, které byly předepsány na její první ED navštívit, a byl odstaven-off doplňkové O2., Po nekomplikovaný klinický průběh a v plném rozlišení příznaků, byla propuštěna na nemocnici 3. den s albuterol hydrofluoroalkane inhalátor být použity podle potřeby; byla také doporučuje pokračovat v užívání doxycyklin předepsané pro její dermatologické stavu. Pacient byl sledován v ambulantním prostředí rutinně; k dnešnímu dni zůstala asymptomatická bez následků.
Pneumomediastinum
také označovaný jako mediastinální emfyzém, pneumomediastinum se projevuje jako volný vzduch obklopující mediastinální struktury.,1-7 tento stav se nejčastěji vyskytuje u mužů středního věku; ačkoli vzácné, 25% všech případů bylo spojeno se stávajícím plicním onemocněním.U 1,6,8,9 pacientů s pneumomediastinem se obvykle vyskytuje pleuritická bolest na hrudi (často vyzařující do krku a zad), dušnost, dysfonie a dysfagie.,1,2,5,7-9
Rizikové Faktory,
Pneumomediastinum je obvykle spojena s exacerbací astmatu; nicméně, to byla také spojena s zvyšuje nitrohrudní tlak, rozšíření podkožní emfyzém z nadřazené struktury (např. krční oblasti), jícnu lézí, stejně jako použití a/nebo abstinenční příznaky některých léků (např, kokain).1,2,4,6,8
při zvažování primárního plicního onemocnění je patofyziologický proces řízen tlakovým gradientem mezi plicním intersticiem a alveoly., Přenos síly způsobuje alveolární prasknutí, což umožňuje únik vzduchu do intersticia.9 u astmatu vede obstrukce drobných dýchacích cest k zachycení vzduchu a barotrauma distálních dýchacích cest, což vede k výše uvedenému alveolárnímu prasknutí.2 Poté, co v plicní interstitium, volný vzduch proudí podél gradientu tlaku přes branky z plicního parenchymu v dostředivý směr před vstupem do mezihrudí (Macklin efekt).2,9
Pneumomediastinum není exkluzivní pro astma a následnou alveolární barotraumu., Tam jsou hlášeny případy plyn-produkující mikroorganismy v mezihrudí, stejně jako perforované slizniční struktury—konkrétně jícnu (které doxycyklin je rizikový faktor) a tracheobronchiálního stromu, což se také projevuje jako mediastinální emfyzém.6,9