Tapauksessa
20-vuotias nainen, jolla on astma ja tupakointi esitetään ED kahdesti saman viikon aikana. Alkuperäisen esityksen, potilas totesi, että hän oli ollut oireita ylempien hengitysteiden infektio, viime 4 päivää, joka oli edennyt hengitysvaikeuksia. Hän totesi myös, että nämä oireet olivat yhdenmukaisia myös lapsuuden astman pahenemisvaiheiden kanssa., Lisäksi lapsuuden astma, potilaan sairaushistoria mukana krooninen ihottuma, jonka hän oli ottanut suun kautta doksisykliiniä päivässä.
potilasta hoidettiin laskimonsisäisillä (IV) kortikosteroideilla ja albuteroli / atrovent-sumuttimella. Perustuu merkittävästi hoitovastetta ja parannusta, hän kotiutettiin 5 päivän steroidi räjähtää ja albuterol mittari-annos inhalaattori. Häntä neuvottiin myös jatkamaan doksisykliinin käyttöä päivittäin kroonisen dermatiitin vuoksi.,
Kaksi päivää sen jälkeen, kun vastuuvapauden, potilas palasi ED jaksot yskä seuraa paheneva hengenahdistus ja terävä rintakipu, joka säteili hänen kaulan ja takaisin, joita hän kuvaili sietämätön. Kipu tai hengenahdistus eivät reagoineet albuteroliin.
potilaan elintoiminnot tämä toinen esitys oli: verenpaine, 144/88 mm Hg; syke, 98 lyöntiä/minuutti; hengitystiheys, 28 hengitystä/minuutti, ja lämpötila, 97.8 F. Happea (O2) värikylläisyys oli 94% huoneen ilmaa., Lääkärintarkastuksessa potilas oli epämukava ja lievässä ahdingossa. Hän oli selvästi tachypneic vähentynyt hengitysäänet, mutta ei vinkuva, rales, tai rhonchi arvostettiin auskultaatio. Sydämen auskultaatio oli samoin normaalia. Potilaalla oli viskeraalinen kipuaisti rintakehän etuseinämän tunnustelussa, mutta kreppausta Ei Arvostettu. Sekä elektrokardiogrammi että rintakehän röntgen (CXR) olivat normaaleja, mutta laboratoriotutkimuksissa valkosolujen määrä oli 18,4 u/L (4,0-11,0).,
arviointi perustuu Hyvin kriteerit osoitti, että potilas on kohtalainen riski saada keuhkoembolia (PE) ja tietokonetomografia angiografia (CTA) rinnassa oli saatu. CTA oli negatiivinen PE: n osalta, mutta se osoitti merkittävää pneumomediastinumia (Kuvat 1 ja 2). Kun toista tutkimusta, krepitaatio oli tunnusteltava anterior oikea kaula, korreloivat CTA havainnot.,
potilas oli otettu vuodeosasto havainnointiin ja jatkuvaa tukea, ja hän sai IV kipulääkkeiden ja täydentävää O2 kautta nenän kanyylin. Koska hänen sydäntään ympäröi huomattava määrä ilmaa, hänellä katsottiin olevan suuri riski taudin etenemiseen. Koska hän oli ollut jatkuvassa doksisykliinihoidossa, laitoshoitoryhmä suoritti gastrografin swallow-tutkimuksen ruokatorven perforaation poissulkemiseksi., Tämän testin tulokset olivat negatiivisia, mikä edelleen tukee astman paheneminen kuten etiologia varten pneumomediastinum. Koska tupakanpoltto oli osaltaan riskitekijä, häntä neuvottiin myös tupakoinnin lopettamisesta.
Aikana hänen laitoshoito jäädä, potilas valmis 5 päivän aikana suun kautta otettavia kortikosteroideja, joka oli määrätty hänen ensimmäinen ED käydä, ja oli vieroitettu pois käsittelystä O2., Kun mutkaton kliinisen ja täyden resoluution oireita, hän kotiutettiin sairaalasta päivä 3 kanssa albuterol hydrofluoroalkane-inhalaattoria voidaan käyttää tarpeen mukaan; hän oli myös suositeltavaa jatkaa ottaen doksisykliini määrätty hänen ihoreaktiot kunnossa. Potilas oli seurannut avohoidossa rutiininomaisesti; toistaiseksi, hän on pysynyt oireettomana ilman jälkitauteja.
Pneumomediastinum
Myös nimitystä välikarsinan emfyseema, pneumomediastinum ilmentyy ilmaiseksi ilman ympäröivän välikarsinan rakenteet.,1-7 tämä tila esiintyy yleisimmin keski-ikäisillä miehillä; vaikka harvinainen, 25% kaikista tapauksista on yhdistetty olemassa olevaan keuhkosairauteen.1,6,8,9 potilailla, joilla on pneumomediastinumia, esiintyy tyypillisesti pleuriittista rintakipua (joka usein säteilee niskaan ja selkään), hengenahdistusta, dysfoniaa ja nielemishäiriöitä.,1,2,5,7-9
riskitekijöitä,
Pneumomediastinum liittyy yleensä astman pahenemisvaiheita; kuitenkin, se on myös yhdistetty nousu rinta paine, laajentaminen ihonalainen emfyseema päässä erilaisia rakenteita (esim, kohdunkaulan alue), ruokatorven vauriot, sekä käyttö-ja/tai vieroitusoireita tiettyjen lääkkeiden (esim, kokaiini).1,2,4,6,8
primaarista keuhkosairautta harkittaessa patofysiologista prosessia ohjaa keuhkorakkuloiden interstitiumin ja keuhkorakkuloiden välinen painegradientti., Voimansiirto aiheuttaa alveolaarisen repeämän, jolloin ilma pääsee karkaamaan interstitiumiin.9 astma, tukkeuma pieniä airways johtaa ilma-ansastusta ja painevamma distaalisen airways, jolloin edellä mainittu keuhkorakkuloiden repeämä.2 Kun keuhkojen interstitium, vapaata ilmaa virtaa pitkin paine kaltevuus kautta siemenarpi päässä keuhkojen parenchyma on keskihakuvoiman suuntaan ennen välikarsina (Macklin vaikutus).2,9
Pneumomediastinum ei ole yksinomaan astma ja myöhemmin keuhkorakkuloiden painevamma., On raportoitu tapauksia, kaasua tuottavien mikro-organismien sisällä välikarsina sekä rei ’ itetty limakalvon rakenteet—erityisesti ruokatorveen (josta doxycycline on riskitekijä) ja tracheobronchial tree, joka on myös ilmenee välikarsinan keuhkolaajentuma.6,9