beskrivning
en tidigare passform och väl 48-årig kvinna presenteras för hennes akutmottagning med en 4-dagars historia av ont i halsen. Under de senaste 24 timmarna hade hennes symtom utvecklats snabbt med tillhörande feber, och hon hade blivit oförmögen att tolerera vätskor eller mat. Hon hade ingen signifikant medicinsk historia, tog inga vanliga mediciner och led av inga allergier., Vid klinisk granskning var hon dysfonisk och demonstrerade tidiga tecken på sepsis, med låg temperatur på 37,9°C och mild takykardi. Extern undersökning avslöjade anbud cervikal lymfadenopati mer markerad på höger och minskat utbud av nackrörelse. Undersökning av orofarynx avslöjade märkt trismus och en upphöjd tunga, men ingen peritonsillar svullnad eller asymmetri och normal tandvård. Flexibel nasendoskopi avslöjade inflammation och svullnad i höger svalgvägg och tungbas, utan luftvägskompromiss., Blodprov visade leukocytos och ökade C-reaktiva proteinnivåer av 173,2 mg / L.
patienten togs in på sjukhus och fick intravenösa antibiotika, intravenös dexametason 6,6 mg två gånger per dag, vätskor och analgesi, och hölls noll genom munnen för en misstänkt parafaryngeal abscess, med Ludwigs angina en differentialdiagnos. En akut kontrast CT – skanning av nacken utfördes, vilket avslöjade en 6 mm abscess i den högra aspekten av den linguala tonsillen med associerade lokala inflammatoriska förändringar (figur 1)., Efter diagnos fattades ett beslut om att fortsätta med medicinsk hantering, och hon uppmuntrades att äta och dricka som tolererat. Efter 48 timmar var hennes smärta väl kontrollerad, hon förblev hemodynamiskt stabil och uppnådde adekvat oralt intag. Hennes dysfoni hade förbättrats avsevärt och upprepa flexibel nasendoskopi visade en markant förbättring i framträdanden av orofarynx och tunga bas., Hon släpptes ut med en 1-veckors kurs av orala antibiotika och på poliklinisk granskning vid 4 veckor hade hon gjort en fullständig återhämtning, med normala framträdanden av tungan och orofarynx på flexibel nasendoskopi.
koronala, sagittal och axiella sektioner på CT som visar rätt lingual tonsill abscess.,
lingual tonsill abscess är en extremt sällsynt men potentiellt livshotande enhet, med instanser i den publicerade litteraturen begränsad till ett litet antal fallrapporter. Identifierade fällningsmedel inkluderar lingual tonsillit (som i detta fall), trauma och infekterad thyroglossalcyst. Dess ockulta läge och icke-specifika undersökningsresultat utgör en diagnostisk utmaning, och brådskande hänvisning till öron näsa och hals för flexibel nasendoskopisk bedömning av luftvägarna plus tvärsnittsbildning är väsentliga., Luftvägsskydd är den första prioriteringen, och en låg tröskel för vaken intubation eller kirurgisk trakeostomi är nödvändig. I den mest omfattande översynen av litteraturen hittills rapporterar Srivanitchapoom 18 fall, 1 som alla genomgick kirurgiska ingrepp som sträcker sig från enkel aspiration till snitt och dränering, med två fall som kräver trakeostomi. Vårt fall är unikt eftersom det är den enda rapporterade instansen i litteraturen om medicinsk förvaltning ensam., Den kompromisslösa luftvägen på flexibel nasendoskopi och den mycket lilla storleken på samlingen på radiografisk bedömning var viktiga faktorer för att styra vårt beslutsfattande mot en första och framgångsrik prövning av medicinsk hantering.
inlärningspunkter
-
Lingual tonsill abscess är ett sällsynt tillstånd med fällningsmedel inklusive lingual halsfluss, trauma och infekterade thyroglossala cystor.
-
mycket små (subcentimetre) samlingar utan kliniska tecken på tillhörande luftvägskompromiss kan framgångsrikt svara på en studie av medicinsk behandling.,
-
det måste dock finnas en låg tröskel för att överväga kirurgisk dränering och samtidig luftvägsskydd.