Beschreibung
Eine zuvor fitte und gut 48-jährige Frau stellte sich ihrer Notaufnahme mit einer 4-tägigen Vorgeschichte von Halsschmerzen vor. In den letzten 24 Stunden waren ihre Symptome mit assoziiertem Fieber schnell fortgeschritten, und sie war unfähig geworden, Flüssigkeiten oder Nahrung zu vertragen. Sie hatte keine signifikante Krankengeschichte, nahm keine regelmäßigen Medikamente und litt an keinen Allergien., Bei der klinischen Überprüfung war sie dysphonisch und zeigte frühe Anzeichen einer Sepsis mit einer niedrigen Temperatur von 37,9°C und leichter Tachykardie. Die äußere Untersuchung ergab eine zarte zervikale Lymphadenopathie, die rechts stärker ausgeprägt war, und einen verringerten Bereich der Nackenbewegung. Die Untersuchung des Oropharynx ergab einen ausgeprägten Trismus und eine erhöhte Zunge, jedoch keine peritonsilläre Schwellung oder Asymmetrie sowie ein normales Gebiss. Die flexible Nasendoskopie zeigte Entzündungen und Schwellungen der rechten Rachenwand und der Zungenbasis ohne Kompromisse bei den Atemwegen., Blutuntersuchungen zeigten Leukozytose und erhöhte C-reaktive Proteinspiegel von 173,2 mg/L.
Der Patient wurde ins Krankenhaus eingeliefert und erhielt intravenöse Antibiotika, intravenöses Dexamethason 6,6 mg zweimal täglich, Flüssigkeiten und Analgesie, und wurde für einen Verdacht auf parapharyngealen Abszess, mit Ludwigs Angina eine Differentialdiagnose Null gehalten. Es wurde ein dringender Kontrast-CT-Scan des Halses durchgeführt, der einen 6 mm Abszess im rechten Bereich der Lingualtonsille mit damit verbundenen lokalisierten entzündlichen Veränderungen ergab (Abbildung 1)., Nach der Diagnose wurde eine Entscheidung getroffen, das medizinische Management fortzusetzen, und sie wurde ermutigt, so verträglich zu essen und zu trinken. Nach 48 Stunden waren ihre Schmerzen gut unter Kontrolle, sie blieb hämodynamisch stabil und erreichte eine ausreichende orale Einnahme. Ihre Dysphonie hatte sich signifikant verbessert und die wiederholte flexible Nasendoskopie zeigte eine deutliche Verbesserung des Aussehens des Oropharynx und der Zungenbasis., Sie wurde mit einem einwöchigen Kurs von oralen Antibiotika entlassen und auf ambulante Überprüfung bei 4 Wochen hatte sie eine vollständige Genesung gemacht, mit normalen Erscheinungen der Zungenbasis und Oropharynx auf flexible Nasendoskopie.
Koronale, sagittale und axiale Abschnitte auf CT-Nachweis der rechten lingual tonsil Abszess.,
Lingualer Tonsillenabszess ist eine äußerst seltene, aber potenziell lebensbedrohliche Entität, wobei die Fälle in der veröffentlichten Literatur auf eine kleine Anzahl von Fallberichten beschränkt sind. Identifizierte Niederschläge umfassen linguale Tonsillitis (wie in diesem Fall), Trauma und infizierte Thyroglossalzyste. Die okkulte Lage und die unspezifischen Untersuchungsergebnisse stellen eine diagnostische Herausforderung dar, und eine dringende Überweisung an Nase und Rachen für eine flexible nasendoskopische Beurteilung der Atemwege sowie eine Querschnittsbildgebung sind unerlässlich., Der Atemwegsschutz hat oberste Priorität, und eine niedrige Schwelle für eine wache Intubation oder chirurgische Tracheostomie ist unerlässlich. In der bisher umfassendsten Überprüfung der Literatur berichtet Srivanitchapoom 18 Fälle, von denen 1 alle chirurgischen Eingriffen unterzogen wurden,die von einfacher Aspiration bis hin zu Inzision und Drainage reichten, wobei zwei Fälle eine Tracheostomie erforderten. Unser Fall ist insofern einzigartig, als er allein in der Literatur des medizinischen Managements die einzige gemeldete Instanz ist., Der kompromisslose Atemweg bei der flexiblen Nasendoskopie und die sehr geringe Größe der Sammlung bei der Röntgenuntersuchung waren Schlüsselfaktoren für unsere Entscheidungsfindung zu einer ersten und erfolgreichen Studie des medizinischen Managements.
Lernpunkte
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Lingualer Mandelabszess ist eine seltene Erkrankung mit Niederschlägen, einschließlich lingualer Tonsillitis, Trauma und infizierten Thyroglossalzysten.
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Sehr kleine (subcentimetre) Sammlungen ohne klinische Hinweise auf assoziierte Atemwegserkrankungen können erfolgreich auf eine Studie mit medizinischer Therapie ansprechen.,
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Es muss jedoch eine niedrige Schwelle für die Berücksichtigung der chirurgischen drainage und gleichzeitig der Schutz der Atemwege.