Descripción
una mujer de 48 años de edad, previamente en forma y bien, se presentó a su departamento de emergencias con un historial de 4 días de dolor de garganta. En las últimas 24 horas sus síntomas habían progresado rápidamente con fiebres asociadas, y se había vuelto incapaz de tolerar líquidos o alimentos. No tenía antecedentes médicos significativos, no tomaba medicamentos regulares y no sufría de alergias., En la revisión clínica estaba disfónica y mostraba signos tempranos de sepsis, con una temperatura de bajo grado de 37,9°C y taquicardia leve. El examen externo reveló linfadenopatía cervical sensible más marcada en la derecha y rango reducido de movimiento del cuello. El examen de la orofaringe reveló un trismo marcado y una lengua elevada, pero sin inflamación o asimetría periamigdalina, y dentición normal. La nasendoscopia Flexible reveló inflamación e hinchazón de la pared faríngea derecha y la base de la lengua, sin compromiso de la vía aérea., Los análisis de sangre demostraron leucocitosis y elevaron los niveles de proteína C reactiva de 173,2 mg/L.
el paciente fue ingresado en el hospital y recibió antibióticos intravenosos, dexametasona intravenosa 6,6 mg dos veces al día, líquidos y analgesia, y se mantuvo nulo por vía oral por sospecha de absceso parafaríngeo, con angina de Ludwig como diagnóstico diferencial. Se realizó una TC de contraste urgente del cuello, que reveló un absceso de 6 mm en el aspecto derecho de la amígdala lingual con cambios inflamatorios localizados asociados (figura 1)., Después del diagnóstico, se tomó la decisión de continuar con el tratamiento médico, y se le alentó a comer y beber según lo tolerado. Después de 48 horas su dolor estaba bien controlado, permanecía hemodinámicamente estable y estaba logrando una ingesta oral adecuada. Su disfonía había mejorado significativamente y la repetición de la nasendoscopia flexible demostró una marcada mejoría en la apariencia de la orofaringe y la base de la lengua., Fue dada de alta con un tratamiento de antibióticos orales de 1 semana y en revisión ambulatoria a las 4 semanas había realizado una recuperación completa, con apariencia normal de la base de la lengua y la orofaringe en nasendoscopia flexible.
Coronal, sagital y axial de las secciones en la TC demuestra derecho amígdala lingual absceso.,
el absceso de amígdala Lingual es una entidad extremadamente rara pero potencialmente mortal, con casos en la literatura publicada limitados a un pequeño número de informes de casos. Los precipitantes identificados incluyen amigdalitis lingual (como en este caso), trauma y quiste tirogloso infectado. Su localización oculta y los hallazgos no específicos del examen presentan un desafío diagnóstico, y la derivación urgente al oído, nariz y garganta para la evaluación nasendoscópica flexible de la vía aérea más imágenes transversales son esenciales., La protección de las vías respiratorias es la primera prioridad, y un umbral bajo para la intubación con el paciente despierto o la traqueotomía quirúrgica es esencial. En la revisión más completa de la literatura hasta la fecha, Srivanitchapoom reportó 18 casos1, todos los cuales fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos que van desde la simple aspiración hasta la incisión y el drenaje, con dos casos que requirieron traqueotomía. Nuestro caso es único en el sentido de que es el único caso reportado en la literatura de manejo médico solo., La vía aérea no comprometida en la nasendoscopia flexible y el tamaño muy pequeño de la colección en la evaluación radiográfica fueron factores clave para guiar nuestra toma de decisiones hacia un ensayo inicial y exitoso de manejo médico.
puntos de aprendizaje
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el absceso de la amígdala Lingual es una afección rara con precipitantes que incluyen amigdalitis lingual, trauma y quistes tiroglossales infectados.
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Las colecciones muy pequeñas (subcentimétricas) sin evidencia clínica de compromiso asociado de las vías respiratorias pueden responder con éxito a un ensayo de terapia médica.,
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sin embargo, debe haber un umbral bajo para considerar el drenaje quirúrgico y la protección concomitante de las vías aéreas.