Descrição
anteriormente adequados e bem de 48 anos, mulher apresentado a ela departamento de emergência com 4 dias de histórico de dor de garganta. Nas últimas 24 horas, os seus sintomas progrediram rapidamente com febres associadas, e ela tornou-se incapaz de tolerar líquidos ou alimentos. Ela não tinha histórico médico significativo, não tomava medicamentos regulares e não sofria de alergias., Na revisão clínica, ela foi disfónica e demonstrou sinais precoces de sépsis, com uma temperatura baixa de 37, 9°C e taquicardia ligeira. O exame externo revelou a existência de linfadenopatia cervical tenra, mais marcada à direita e menor amplitude de movimentos do pescoço. O exame da orofaringe revelou trismo marcado e uma língua levantada, mas sem inchaço ou assimetria peritonsilares, e dentição normal. A nasendoscopia flexível revelou inflamação e inchaço da parede faríngea direita e da base da língua, sem comprometimento das vias aéreas., Exames de sangue demonstraram leucocitose e levantou a proteína C-reactiva níveis de 173.2 mg/L.
O paciente foi internado em um hospital e recebeu antibióticos intravenosos, dexametasona intravenosa de 6,6 mg duas vezes por dia, os líquidos e analgesia, e foi mantido nil pela boca para uma suspeita de parapharyngeal abscesso, com angina de Ludwig um diagnóstico diferencial. Foi realizada uma tomografia do pescoço com contraste urgente, que revelou um abcesso de 6 mm no aspecto direito da amígdala lingual com alterações inflamatórias localizadas associadas (Figura 1)., Após o diagnóstico, foi tomada a decisão de continuar o tratamento médico, e ela foi encorajada a comer e beber como tolerado. Após 48 horas a sua dor foi bem controlada, manteve-se hemodinamicamente estável e atingiu uma ingestão oral adequada. Sua disfonia tinha melhorado significativamente e repetido nasendoscopia flexível demonstrou uma melhoria marcada na aparência da orofaringe e da base da língua., Ela teve alta com um curso de 1 semana de antibióticos orais e em avaliação ambulatorial em 4 semanas ela tinha feito uma recuperação completa, com aparência normal da base da língua e orofaringe em nasendoscopia flexível.
Coronal, sagital e axial seções no CT demonstrando direito de tonsila lingual abscesso.,
abcesso de amígdalas linguais é uma entidade extremamente rara, mas potencialmente com risco de vida, com casos na literatura publicada limitados a um pequeno número de relatórios de casos. Os precipitantes identificados incluem amigdalite lingual (como neste caso), trauma e quisto tiroglossal infectado. A sua localização oculta e os resultados de exames não específicos apresentam um desafio de diagnóstico, sendo essencial a consulta urgente ao nariz e garganta Auriculares para avaliação nasendoscópica flexível das vias aéreas e imagiologia transversal., A proteção das vias aéreas é a primeira prioridade, e um limiar baixo para intubação acordada ou traqueostomia cirúrgica é essencial. Na revisão mais abrangente da literatura até à data, Srivanitchapoom relatou 18 casos, 1 todos os quais foram submetidos a procedimentos cirúrgicos que vão desde simples aspiração à incisão e drenagem, com dois casos exigindo traqueostomia. O nosso caso é único na medida em que é o único caso relatado na literatura de gestão médica por si só., As vias aéreas intransigentes sobre a nasendoscopia flexível e o tamanho muito pequeno da coleção sobre avaliação radiográfica foram fatores-chave para orientar a nossa tomada de decisão para um teste inicial e bem sucedido de gestão médica.pontos de aprendizagem
pontos de aprendizagem
-
abcesso lingual de amígdalas é uma condição rara com precipitantes, incluindo amigdalite lingual, trauma e quistos tiroglossais infectados.coleções muito pequenas (subcentimetros) sem evidência clínica de comprometimento das vias aéreas associadas podem responder com sucesso a um ensaio de terapia médica.,no entanto, deve existir um limiar baixo para considerar a drenagem cirúrgica e a protecção concomitante das vias aéreas.