Kuvaus
aiemmin hyväkuntoinen ja hyvin 48-vuotias nainen esitteli hänet päivystykseen, jossa on 4-päivän historia kurkkukipu. Viimeisen 24 tunnin aikana hänen oireensa olivat edenneet nopeasti joihin liittyy kuume, ja hän oli tullut siedä nesteitä tai ruokaa. Hänellä ei ollut merkittävää sairaushistoriaa, hän ei ottanut säännöllisiä lääkkeitä eikä kärsinyt allergioista., Kliininen katsaus hän oli dysphonic ja osoittaa ensimmäisiä merkkejä sepsis, jossa on alhainen lämpötila 37.9°C ja lievä takykardia. Ulkoinen tutkimus paljasti tarjouksen kohdunkaulan lymfadenopatia enemmän merkitty oikealla ja pienempi valikoima kaulan liikettä. Suunielun tutkiminen paljasti merkityn trismuksen ja kohonneen kielen, mutta ei peritonsillaria turvotusta tai epäsymmetriaa, ja normaalin hampaiston. Joustava nasendoskopia paljasti oikean nielun seinämän ja kielen pohjan tulehduksen ja turpoamisen ilman hengitysteiden kompromissia., Verikokeet osoittivat, leukosytoosi ja nosti C-reaktiivisen proteiinin tasot 173.2 mg/L.
potilas oli sairaalaan ja sai suonensisäisiä antibiootteja, laskimoon deksametasoni 6.6 mg kaksi kertaa päivässä, nesteitä ja kivunlievitystä, ja oli pidetty ravinnotta epäillyn parapharyngeal paise, Ludwigin angina erotusdiagnoosin. Kiireellinen kontrasti CT kaulan tehtiin, joka osoitti, 6 mm paise oikeaan osa monikielinen nielurisojen liittyy paikallisia tulehdusmuutoksia (kuva 1)., Diagnoosin jälkeen päätettiin jatkaa lääkärin hoitoa, ja häntä kehotettiin syömään ja juomaan siedetyllä tavalla. 48 tunnin kuluttua hänen kipunsa oli hyvin hallinnassa, hän pysyi hemodynaamisesti vakaana ja saavutti riittävän oraalisen saannin. Hänen dysfonia oli merkittävästi parantunut ja toistuvan joustava nasendoskopia osoitti huomattavaa parannusta esiintymisiä suunielun ja kielen pohja., Hän oli tyhjä 1-viikon aikana suun kautta antibiootteja ja avohoidon arvostelu 4 viikkoa hän oli tehnyt täydellinen toipuminen, joilla on normaali ulkonäkö kielen pohja ja nielu on joustava nasendoscopy.
Koronan, sagittaalinen ja aksiaalinen osiot CT osoittaa oikealle monikielinen nielurisojen paise.,
Monikielinen nielurisojen paise on äärimmäisen harvinainen, mutta mahdollisesti hengenvaarallinen kokonaisuus, jossa tapauksia julkaistu kirjallisuus rajattu pieni määrä, case-raportit. Tunnistettuja saostumia ovat lingual tonsilliitti (kuten tässä tapauksessa), trauma ja tartunnan saanut tyreglossaalinen kysta. Sen piilevän sijainti ja epäspesifinen tutkimus havainnot läsnä diagnostinen haaste, ja kiireellinen lähete korva-nenä-ja kurkkutautien joustava nasendoscopic arviointi hengitysteiden plus poikkipinta kuvantaminen ovat tärkeitä., Hengitysteiden suojaus on ensimmäinen prioriteetti, ja matala kynnys hereillä intubaatio tai kirurginen trakeostomia on välttämätöntä. Kaikkein kattava kirjallisuuskatsaus tasalla, Srivanitchapoom raportti 18 tapausta,1 jotka kaikki tehtiin kirurginen menettelyt vaihtelevat yksinkertainen pyrkimys viilto ja salaojitus, kaksi tapausta, jotka edellyttävät trakeostomia. Meidän tapauksemme on sikäli ainutlaatuinen, että se on ainoa raportoitu tapaus lääketieteen johdon kirjallisuudessa yksin., Tinkimättömän hengitysteiden joustava nasendoscopy ja erittäin pieni koko kokoelma radiologinen arviointi olivat tärkeimmät tekijät ohjaavat päätöksentekoa kohti perus-ja onnistuneen oikeudenkäynti lääketieteellinen hoito.
Oppimisen pistettä
-
Monikielinen nielurisojen paise on harvinainen sairaus, jossa precipitants mukaan lukien monikielinen tonsilliitti, trauma ja tartunnan thyroglossal kystat.
-
Erittäin pieni (subcentimetre) kokoelmat, joissa ei ole kliinisiä todisteita liittyy hengitysteiden kompromissi voi vastata onnistuneesti trial lääketieteen hoitoa.,
-
on kuitenkin oltava matala kynnys harkita kirurgista salaojitusta ja samanaikaista hengitysteiden suojaa.