Beskrivelse
En tidligere passform og godt den 48 år gamle kvinnen presentert for henne akuttmottaket med en 4-dagers historie av sår hals. I løpet av de siste 24 timene hennes symptomer hadde kommet raskt forbundet med feber, og hun hadde blitt i stand til å tolerere væske eller mat. Hun hadde ingen betydelige medisinske historie, tok ingen faste medisiner og led fra ingen allergier., På klinisk gjennomgang hun var dysphonic og viser tidlige tegn på sepsis, med en lav karakter temperatur på 37,9°C og mild takykardi. Ekstern undersøkelse avslørte anbud cervikal lymfadenopati mer markert på høyre og redusert utvalg av nakke bevegelser. Undersøkelse av orofarynx avslørt merket trismus og en hevet tungen, men ingen peritonsillar hevelse eller asymmetri, og normalt tannsett. Fleksibel nasendoskopi avslørt betennelse og hevelse i høyre svelget veggen og tunge base, med ingen luftveiene kompromiss., Blodprøver viste leucocytosis og oppvokst C-reaktivt protein nivåer av 173.2 mg/L.
pasienten ble innlagt på sykehus og fikk intravenøs antibiotika, intravenøs dexamethasone 6.6 mg to ganger per dag, væsker og analgesi, og ble holdt nil av munnen for en mistenkt parapharyngeal svulst, med Ludwig ‘ s angina en differensialdiagnose. En viktig kontrast CT-skanning av halsen ble utført, som viste en 6 mm svulst i høyre aspekt av flerspråklige mandel med tilhørende lokalisert inflammatoriske forandringer (figur 1)., Følgende diagnose, ble det besluttet å fortsette på medisinsk behandling, og hun ble oppfordret til å spise og drikke som tolereres. Etter 48 timer hennes smerte var godt kontrollert, hun forble haemodynamically stabil og var å oppnå tilstrekkelig inntak. Hennes dysphonia hadde betydelig forbedret og gjenta fleksibel nasendoskopi vist en markert forbedring i opptredener av orofarynx og tunge base., Hun ble utskrevet med en 1-ukers kurs av oral antibiotika og på poliklinisk vurdering på 4 uker hadde hun laget en fullstendig gjenoppretting, med normal opptredener av tungen base og orofarynx på fleksible nasendoskopi.
Koronal, sagittal og aksiale snitt på CT demonstrere rett flerspråklig mandel svulst.,
Flerspråklig mandel abscess er en ekstremt sjelden, men potensielt livstruende enhet, med forekomster i den publiserte litteraturen begrenset til et lite antall av kasuistikker. Identifisert precipitants inkluderer flerspråklig betennelse i mandlene (som i dette tilfellet), traumer og infisert thyroglossal cyste. Sin okkulte beliggenhet og ikke-spesifikk undersøkelse funn presentere en diagnostisk utfordring, og presserende henvisning til øre, nese og hals for fleksibel nasendoscopic vurdering av luftveiene pluss cross sectional imaging er avgjørende., Airway beskyttelse er første prioritet, og en lav terskel for våken intubasjon eller kirurgisk tracheostomy er viktig. I den mest omfattende gjennomgang av litteratur til dato, Srivanitchapoom rapport 18 tilfeller,1 alle som har gjennomgått kirurgiske prosedyrer alt fra enkle aspirasjon til snitt og drenering, med to tilfeller som krever tracheostomy. Vår sak er unik i at det er bare rapportert forekomst i litteraturen om medisinsk behandling alene., Den kompromissløs luftveiene på fleksible nasendoskopi og svært liten størrelse av samlingen på røntgenologisk vurdering var viktige faktorer i å veilede våre beslutninger mot en innledende og vellykket studie av medisinsk behandling.
Læring poeng
-
Flerspråklig mandel abscess er en sjelden tilstand med precipitants inkluderer flerspråklig betennelse i mandlene, traumer og infisert thyroglossal cyster.
-
Veldig små (subcentimetre) samlinger med ingen kliniske bevis for forbundet luftveiene kompromiss kan reagere med hell til en prøveversjon av medisinsk behandling.,
-
Det må imidlertid være en lav terskel for å vurdere kirurgisk drenasje og samtidig luftveiene beskyttelse.