Beskrivelse
En tidligere pasform og godt 48-årig kvinde præsenteret for hende skadestuen med en 4-dages historie af ondt i halsen. I løbet af de sidste 24 timer havde hendes symptomer udviklet sig hurtigt med tilhørende feber, og hun var blevet ude af stand til at tolerere væsker eller mad. Hun havde ingen betydelig medicinsk historie, tog ingen regelmæssige medicin og led af ingen allergier., Ved klinisk gennemgang var hun dysfonisk og demonstrerede tidlige tegn på sepsis med en lav temperatur på 37, 9.C og mild takykardi. Ekstern undersøgelse afslørede øm cervikal lymfadenopati mere markeret til højre og reduceret rækkevidde af nakkebevægelse. Undersøgelse af oropharynx afsløret markeret trismus og en hævet tunge, men ingen peritonsillar hævelse eller asymmetri, og normalt tandsæt. Fleksibel nasendoskopi afslørede betændelse og hævelse i højre svælgvæg og tunge base uden luftvejskompromis., Blodprøver viste leucocytosis og opvokset C-reaktivt protein-niveauer af 173.2 mg/L.
patienten blev indlagt på hospitalet og modtaget intravenøs antibiotika, intravenøs dexamethason 6.6 mg to gange om dagen, væsker og analgesi, og blev holdt nul gennem munden til en mistænkt parapharyngeal byld, med Ludwig angina en differentialdiagnose. Der blev udført en akut kontrast-CT-scanning af nakken, som afslørede en 6 mm abscess i det rigtige aspekt af den lingual tonsil med tilknyttede lokaliserede inflammatoriske ændringer (figur 1)., Efter diagnosen blev der truffet beslutning om at fortsætte med medicinsk behandling, og hun blev opfordret til at spise og drikke som tolereret. Efter 48 timer var hendes smerte godt kontrolleret, hun forblev hæmodynamisk stabil og opnåede tilstrækkelig oral indtagelse. Hendes dysfoni var signifikant forbedret, og gentagen fleksibel nasendoskopi viste en markant forbedring i udseendet af oropharyn.og tungebase., Hun blev udskrevet med en 1-ugers løbet af orale antibiotika og på ambulant gennemgang på 4 uger havde hun gjort en fuldstændig helbredelse, med normale optrædener af tungen base og oropharyn.på fleksibel nasendoskopi.
Koronal, sagittal og aksiale afsnit om CT viser ret flersproget tonsil byld.,Lingual tonsil abscess er en ekstremt sjælden, men potentielt livstruende enhed, med forekomster i den offentliggjorte litteratur begrænset til et lille antal tilfælde rapporter. Identificerede præcipitanter omfatter lingual tonsillitis (som i dette tilfælde), traume og inficeret thyroglossal cyste. Dens okkulte placering og ikke-specifikke undersøgelsesresultater udgør en diagnostisk udfordring, og hurtig henvisning til øre næse og hals til fleksibel nasendoskopisk vurdering af luftvejene plus tværsnitsafbildning er vigtig., Luftvejsbeskyttelse er den første prioritet, og en lav tærskel for vågen intubation eller kirurgisk trakeostomi er vigtig. I den mest omfattende gennemgang af litteraturen til dato, srivanitchapoom rapport 18 tilfælde, 1 som alle gennemgik kirurgiske procedurer, der spænder fra simpel aspiration til snit og dræning, med to tilfælde, der kræver trakeostomi. Vores sag er unik, fordi den er den eneste rapporterede forekomst i litteraturen om medicinsk ledelse alene., Den kompromisløse luftvej på fleksibel nasendoskopi og den meget lille størrelse af samlingen på radiografisk vurdering var nøglefaktorer i at lede vores beslutningstagning mod et indledende og vellykket forsøg med medicinsk ledelse.
læringspunkter
-
Lingual tonsil abscess er en sjælden tilstand med præcipitanter, herunder lingual tonsillitis, traumer og inficerede thyroglossale cyster.
-
meget små (subcentimetre) samlinger uden kliniske tegn på associeret luftvejskompromis kan reagere med succes på et forsøg med medicinsk behandling.,
-
der skal dog være en lav tærskel for overvejelse af kirurgisk dræning og samtidig luftvejsbeskyttelse.