Ekg: Häiriöt ST-Segmentin
I. Ongelma/Kunnossa.
ST-segmentin standard 12 johtaa ekg on määritelty alue merkitty lopusta QRS-kompleksin alusta T-aallon ja vastaa sähköisesti määräajan jälkeen kammion depolarisaatio, jota edustaa QRS-kompleksi, mutta ennen kammion repolarization, jota edustaa T-aallon.,
normaali ST-segmentin on isoelektrinen ennen TP-segmentti (määritelty alue välillä loppua ennen T-aallon ja alusta seuraavan P-aalto). ST-segmentin poikkeavuudet voidaan yleisesti luokitella olosuhteisiin, jotka aiheuttavat ST-segmentin nousua ja olosuhteita, jotka aiheuttavat ST-segmentin masennusta.
Ekg suoritetaan laaja valikoima aiheet vaihtelevat pre-operative seulonta on oireeton potilas arviointi potilaalla, jolla on akuutti rintakipu., Erotusdiagnostiikassa on ST-segmentin poikkeavuus tietyn potilaan tulee siis olla huomattavasti ilmoitti kliinisen skenaario, historia, lääkärintarkastus, ja valittu laboratoriokokeita.
A. mikä on tämän ongelman erotusdiagnoosi?
ST-segmentin nousu:
Transmural iskemia:
Transmural sydänlihaksen iskemia, tai ST-nousu-sydäninfarkti, on yleinen ja pelätty aiheuttaa ST-segmentin nousua. Sepelvaltimon akuutin tukkeutumisen jälkeen ST-segmentti alkaa nousta muutamassa minuutissa., Morfologia ST-segmentti on yleensä kovera alaspäin, joskus synnyttää ns ”hautakivi” ulkonäkö QRS-kompleksin ST-segmentin. Q-aallot liittyvät usein ST-segmentin nousuun, samoin käänteiset T-aallot infarktin kehittyessä.
Hyvänlaatuinen varhainen repolarization:
Varhainen repolarization on yleinen löydös nuorilla potilailla ja koulutettu urheilijat. ST-segmentin korkeus on läsnä, tyypillisesti johtaa V1-V3, mutta voi olla läsnä muissa johtaa. ST-segmentin morfologia on kovera ylöspäin., Terminaali notching ja QRS-kompleksi, kutsutaan a-J aalto, on usein läsnä, ja suuruus ST-segmentin nousu on yleensä 1-3 mv.
Vasemman kammion hypertrofia (LVH):
LVH voi esittää ST-segmentin nousu johtaa V1-V4 (anterior) sekä näkyvä T-aaltoja. Liidit I, aVL, V5 ja V6 (lateral) tyypillisesti osoittavat suuria, näkyvästi, positiivisesti suuntautunut QRS komplekseja merkitty ST-segmentin masennus ja T-aalto inversio. Lisäksi vasemman akselin poikkeama ja huono R-aallon eteneminen viittaavat LVH: hon ST-nousun aiheuttajana.,
Sydänlihastulehdus ja Perikardiitti:
Esittelee hajanainen ST-segmentin nousu, yleensä potilailla, joilla on kliinisesti stabiili, johon on liitetty PR masennus. Lisäksi, siellä voi olla perikardiumeffuusio, joka olisi ilmeinen, kuten sähkö-alternans ja/tai vähentynyt sähköiset voimat QRS-kompleksi EKG. EKG: n muutokset, vaikkakin dynaamiset, tapahtuvat yleensä paljon pidemmän ajan kuluessa kuin STEMI.
Kammion aneurysma:
EKG-tässä skenaariossa voidaan esittää hyvin, samoin STEMI, ja siksi historia on tärkeää määritettäessä diagnoosi., Vertailusta aiempaan EKG: hen infarktin aikaan on apua. Huomaa, että St masennus vastavuoroisia johtaa liittyy akuutti vamma eikä aneurysma. Toista EKG dynaamisilla muutoksilla viittaa akuuttiin STEMI eikä aneurysma.
Brugada oireyhtymä:
Brugada EKG kuvio aiheuttaa ST-segmentin nousu johtaa V1-V3. Tämä kuvio sydänkäyrä voi liittyä pahanlaatuisia rytmihäiriöitä ja sydänperäinen äkkikuolema., Epätäydellinen oikea haarakatkos on läsnä kohonnut ST-segmentin alaspäin coved morfologia johtaa suoraan käänteinen T-aallon. Jotkin Brugada-kuvion muunnokset tuottavat ST-segmentin, joka on koholla kaksifaasisella tai saddleback-morfologialla.
ST-segmentin lasku:
Subendocardial iskemia:
Sydänlihaksen iskemia voi aiheuttaa myös ST-segmentin painaumia. Toisin kuin ST-segmentin nousu, ST-segmentin lasku tietyn EKG-alueella ei vastaa anatominen alue sydänlihaksen iskemia., Jos on hajanainen ST-segmentin painaumia, kuitenkin, että voi ehdottaa suuri määrä vasemman kammion (LV) massa on iskeeminen vihjaten 3 aluksen tai vasemman sepelvaltimon taudin taustalla oleva vaurio. Vaaka-tai downsloping ST-segmentin masennus on tyypillisempi iskemialle kuin nouseva ST-segmentin masennus. Lopuksi, ST-segmentin masennus voi esiintyä johtaa päinvastainen ne, joissa ST-segmentin nousua sydäninfarkti tapahtuu, niin sanottu ”vastavuoroinen muutoksia.,”Vasemman kammion aneurysma voi ilmetä jatkuva ST-nousu liittyy Q-aaltoja ja pystysuorassa T-aallon kauan sen jälkeen, kun akuutti sydäninfarkti.
Rakenteellinen sydänvika:
Vasemman kammion hypertrofia ja syvällinen oikean kammion liikakasvu voi aiheuttaa ST-segmentin lasku johtuu poikkeavuuksia repolarization. ST-segmentin vektori lähetetään vastapäätä suuri taipuma QRS-kompleksin sellainen, että se johtaa korkein R-aallot on syvin ST-segmentin lasku (päinvastoin, johtaa syvät S-aallot voivat ilmetä ST-segmentin nousu).,
repolarisaatio ja sähköiset poikkeavuudet:
johtumishäiriöt voivat aiheuttaa ST-segmentin masennuksen. Oikea nippu haara lohko voi aiheuttaa ST-segmentin masennusta, yleensä johtaa V1-V3. Left bundle branch block aiheuttaa odotetun ST-segmentin depression johtaa hallitseva R aaltoja kuten lyijy I, V5, ja V6. Kuten on tapauksessa, jossa kammion hypertrofia, odotettavissa ST-segmentin vektori on päinvastainen, että QRS-kompleksin sellainen, että se johtaa määräävän R-aallot ilmenevät syvin ST-segmentin lasku.,
Metabolista oireyhtymää ja sekalaiset syyt:
Lääkkeet, kuten digoksiinin ja useita muita antiarytmisillä lääkkeitä, jotka vaikuttavat myosyyttien repolarization voi myös aiheuttaa ST-segmentin lasku.
B. kuvaile diagnostinen lähestymistapa / menetelmä potilaalle, jolla on tämä ongelma.
diagnostinen lähestymistapa poikkeavuuksia ST-segmentin tulisi olla, vaikuttavat vahvasti merkinnän saamiseksi EKG-ensimmäinen paikka., Esimerkiksi, ominaisuus muutoksia varhaisen repolarization nuori potilas, jolla epätyypillinen rintakipu voi vaatia enää hoitoa; sen sijaan alueellisten ST-segmentin painaumia potilas esittelee murskaus osa-rintalastan rintakipu vaatisi paljon eri diagnostisen lähestymistavan.
tämän ongelman diagnosoinnissa tärkeää historiallista tietoa.
potilaan oireet on selvitettävä selvästi, kun otetaan huomioon äskettäin löydettyjen ST-segmentin poikkeavuuksien syy., Oireita, kuten rintakipua, vatsakipu, ja hengenahdistus on etsittävä ja ominaista kaikilla aloilla kuten tempo, vakavuus, ja provosoi ja lievittää tekijöitä. Hienovaraisemmat oireet, kuten väsymys ja heikkous, voivat olla myös sydänsairauksien ilmentymiä erityisesti vanhuksilla ja diabeetikoilla.
virus-esioireita voi ehdottaa perikardiitti, kun historia iskeeminen sydänsairaus voi vaikuttaa sekä pretest todennäköisyys iskemia sekä aavistuksen läsnäolo vasemman kammion aneurysma., Aiempi hypertensio tai obstruktiivinen valvulaarinen sairaus olisi johdonmukainen kammion hypertrofian kanssa. Koko lääkitys historia on ensiarvoisen tärkeää, ja perheen historia-EKG-poikkeavuuksia tai odottamaton kuolema voisi tukea diagnoosi Brugada oireyhtymä.
fyysiset tarkastusliikkeet, joista on todennäköisesti hyötyä tämän ongelman syyn diagnosoinnissa.
Yleinen tarkastus potilaan mukaan lukien käytös ja taso hätä voi antaa vihjeitä näön sairaus., Levinen merkki puristuneesta nyrkistä precordiumin edessä liittyy klassisesti sydänlihasiskemiaan. Korkeus kaulavaltimoa laskimoiden paine, tyypillistä sivuääniä, laukka rytmejä, tai perikardiaalinen kitka hankaa, voi olla hyödyllistä tuomio kohteita erotusdiagnoosi ST-segmentin poikkeavuuksia. Dyskineettinen apeettinen impulssi voi viitata LV-aneurysmaan. Lopuksi, merkittävä sydänsairaus, kuten ST-nousu-sydäninfarkti voi olla läsnä, vaikka normaali lääkärintarkastus.,
laboratorio -, röntgen-ja muut testit, joista on todennäköisesti hyötyä tämän ongelman syyn diagnosoinnissa.
Jos on syytä epäillä, sillä sydänlihaksen iskemia, seerumin merkkiaineiden sydänlihaksen vahinkoa, mukaan lukien kreatiini kinaasi ja troponin voi olla hyödyllistä, vaikka nämä merkit voivat olla läsnä myös asetus perikardiitti samanaikaisesti sydänlihastulehdus.
sydämen ultraäänitutkimus voi olla hyödyllinen diagnoosi kammion hypertrofia vasemman kammion aneurysma; jos merkittävä iskemia on läsnä, sydämen ultraäänitutkimus tulee usein osoittaa alueellisen seinämäliikehäiriöitä., Jos yksi on varma, jos poikkeavuus ST-segmentti edustaa iskemia tai ei, sarja-ekg voi olla hyödyllistä, että iskeeminen muutokset kehittyvät ajan mittaan, kun ne muuttuu toissijainen muita ehtoja, kuten kammion hypertrofia eivät.
C. kunkin diagnoosin Diagnosointikriteerit edellä mainitussa menetelmässä.
Making oikea kliininen diagnoosi häiriö taustalla on ST-segmentin poikkeama riippuu integrointi kliinisen, laboratorio-ja ekg-tietoja., Erityiset diagnostiset kriteerit ST-segmentin nousua sydäninfarkti ilman ST-segmentin nousua sydäninfarkti, bundle branch lohkot, perikardiitti, sydämen vasemman kammion hypertrofia, ja Brugada oireyhtymä käsitellään kunkin moduulien.
A.ST-segmentin kliinisten ongelmien hoito.
Jos havaitaan ST-segmentin poikkeavuuksia, jotka koskevat iskemiaa, hoito on aloitettava kiireellisesti., Jos on ST-segmentin sydäninfarkti, kiireellinen reperfusion kautta joko liuotushoito tai ensisijainen pallolaajennustoimenpide tulisi järjestää. Lääkehoitoon kuuluvat nitraatit ja beetasalpaus, jos vasta-aiheita ei ole, aspiriini ja klopidogreeli, morfiini ja happi. Jos ST-segmentin poikkeavuuksia havaitaan, jotka eivät koske iskemiaa, hoito on vähemmän aikaa herkkä ja riippuu taustalla olevasta diagnoosista.
B.tämän kliinisen ongelman hallinnan yleiset sudenkuopat ja sivuvaikutukset.,
yleinen sudenkuoppa ST-segmentin poikkeavuuksien diagnosoinnissa on epäasianmukainen arvio itse ST-segmentistä. Toiseksi vertailua varten Käytettävissä oleva ennakkojäljitys voi olla diagnoosin kannalta korvaamatonta. Lopuksi integrointi samanaikaisesti EKG-löydösten sekä kliinisten havaintojen historia, fyysinen tarkastus ja valittu laboratorio testejä kliinisessä kontekstissa, jossa EKG oli saanut johtaa oikea tulkinta poikkeavuuksia ST-segmentin.
IV. What ’ s the evidence?
Morris, F, Brady, WJ., ”ABC kliinisen elektrokardiografian: akuutti sydäninfarkti-Osa I”. BMJ. vol. 324. 2002. s. 831-34.
Channer, K, Morris, S. ”kliinisen elektrokardiografian ABC: sydänlihasiskemia”. BMJ. vol. 324. 2002. s.1023-26.
Pollak, P, Brady, W. ”ST-segmentin Nousuinfarktia jäljittelevät Elektrokardiografiset kuviot”. Cardiol Clin. vol. 30. s. 601-615.
Bayés de Luna A, Fiol-Sala, M, Antman EM. ”12-lyijyinen EKG ST-Nousuinfarktissa: käytännöllinen lähestymistapa kliinikoille”.