os Pacientes com esse quadro clínico tenha sido considerado para ser mais semelhante ao de outros subgrupos de pacientes com o inespecíficos rótulo de “crônica da doença de Lyme” e, assim, pensei não ter provas de ativo, não tratada, a infecção por B. burgdorferi. Como resultado, a etiologia de seus sintomas e quaisquer recomendações para o tratamento permanecem controversas., No entanto, este grupo de doentes estritamente definidos com sintomas em curso e uma imuno-serologia IgG positiva cumpriria os critérios de vigilância do CDC para a doença de Lyme “provável”. No contexto clínico de meses de sintomas em curso, falta de um diagnóstico alternativo, falta de terapia antibiótica prévia, e uma serologia positiva IgG imunoblot blot, propomos que este grupo de pacientes tem não tratada, provável doença de Lyme tardia.
uma comparação de prováveis doentes com Lyme tardia e confirmada na nossa amostra mostra algumas semelhanças., Os doentes em ambos os grupos têm uma reactividade imunoblot significativa na análise IgG immunoblot blot, excedendo o limite de banda 5 do critério CDC altamente específico para a positividade. Este padrão suporta fortemente a exposição de ambos os grupos A B. burgdorferi e é consistente com um diagnóstico de infecção tardia e não tratada., A descoberta de uma serologia positiva por si só não é diagnóstico de infecção activa e não tratada na provável doença de Lyme tardia, uma vez que também está presente na fase convalescente da doença de Lyme resolvida na estimativa de 40% dos indivíduos que nunca são tratados durante a fase aguda e nunca desenvolvem manifestações tardias da doença de Lyme. No entanto, no contexto de outros sintomas inexplicáveis é uma hipótese razoável de que os sintomas dos pacientes são resultado de infecção previamente não tratada com B. burgdorferi., Por definição, a provável doença de Lyme tardia é caracterizada por sintomas relatados pelo paciente em vez de sinais de exame físico objetivo da doença, distinguindo este grupo de aqueles com artrite de Lyme tardia não tratada ou doença neurológica. No entanto, o tipo e a cronicidade dos sintomas, em que seja provável a existência de grupo são muito semelhantes a um subconjunto de pacientes descritos em um dos primeiros observacional série de tratada, a doença de Lyme em que 18% dos pacientes desenvolveram periarticular ou dor músculo-esquelética, enquanto 6 anos, mas nunca desenvolveu objetivo comum de anormalidades ., No mesmo estudo, foram também encontrados outros sintomas notificados pelo doente, incluindo fadiga (41%), cefaleias (16%), mialgias (9%) e dor abdominal (9%), para além de sinais objectivos de artrite Lyme.estas descrições iniciais sugerem que a distinção entre sintomas subjectivos notificados pelo doente e sinais objectivos da doença de Lyme tardia pode não ser absoluta. Por exemplo, os sintomas notificados pelos doentes de dor musculosquelética podem preceder o início da sinovite objectiva., Além disso, o achado físico de inchaço articular pode ser intermitente, de modo que em qualquer avaliação médica dada a única evidência de doença de Lyme tardia pode ser o relatório do paciente de sintomas .além disso, na provável doença de Lyme tardia, a falta de sinais documentados pelo médico da doença precoce, incluindo EM, não é inesperada e não nega necessariamente a possibilidade de desenvolvimento de infecção tardia. Sabe-se que durante a fase aguda da infecção, EM Pode não ocorrer, pode não ser visto, ou pode ser mal diagnosticado, permitindo que os doentes progridam para fases posteriores da doença ., A série de doentes com artrite Lyme tardia relatam uma história de EM em em em 23% dos doentes e “doença do tipo gripal isolada” em 16% dos doentes que precederam o seu diagnóstico de artrite Lyme tardia . Curiosamente, aproximadamente um terço dos pacientes da nossa série com provável doença de Lyme tardia relatou uma história de erupção cutânea no início da doença que nunca foi documentada pelo médico ou tratada.,até que a relação causal dos sintomas com a infecção na provável doença de Lyme tardia possa ser comprovada patologicamente, o médico praticante deve ponderar o risco relativo e o benefício do tratamento com antibióticos neste grupo de doentes. A constatação de que 8/12 pacientes com provável Lyme tardia eventualmente receberam tratamentos antibióticos para a doença de Lyme antes de sua posterior consulta para avaliação demonstra que a prática atual da Comunidade é muitas vezes o tratamento destes pacientes., A abordagem de tratamento para este grupo de pacientes não foi claramente definida na literatura médica, com uma revisão recente, sugerindo que qualquer benefício do tratamento seria improvável . O resultado de que 75% dos prováveis doentes com Lyme tardia relataram melhoria clinicamente significativa com o tratamento adequado da doença de Lyme é consistente com os resultados do tratamento na artrite de Lyme tardia confirmada, na qual 90% dos doentes respondem a um ou mais ciclos de terapia antibiótica., 10% dos doentes com doença de Lyme definitivamente tardia não respondem completamente aos antibióticos e são descritos como tendo artrite de Lyme tardia refractária aos antibióticos. A fisiopatologia desta síndrome não é bem compreendida, embora proposta para ser um processo autoimune baseado , o papel da infecção bacteriana em curso no processo permanece sob investigação . Os resultados a longo prazo dos doentes com sintomas persistentes após o tratamento antibiótico da provável doença de Lyme tardia não são claros., Em nossa pequena série de casos 4/9 (44%) dos pacientes tiveram recaída de sintomas após sua terapia antibiótica inicial sugerindo que um subgrupo de pacientes com provável doença de Lyme tardia vai continuar a desenvolver PTLDS. São necessários estudos futuros para avaliar de forma controlada as modalidades de tratamento eficazes.a nossa amostra da provável doença de Lyme tardia também mostrou algumas diferenças e algumas semelhanças quando comparada com doentes com PTLDS. Os doentes com provável doença de Lyme tardia apresentaram taxas de sintomas de dor, fadiga e queixas cognitivas semelhantes às dos doentes com DTP., Em contraste com os doentes com PTLDS, o nosso grupo de prováveis doentes com Lyme tardia não tinha sido previamente diagnosticado com a doença de Lyme, nem tinham sido previamente tratados com antibióticos para a doença de Lyme. As taxas mais elevadas de seroreactividade IgG em doentes com provável doença de Lyme tardia também estão em contraste com doentes com PTLDS, que todos têm uma história de doença de Lyme precoce documentada pelo médico e reactividade serológica variável., A menor taxa de seroreactividade entre aqueles com PTLDS é provavelmente explicada pela exposição a antibióticos precoces e eficazes durante a infecção aguda, que é conhecida por uma resposta serológica potencialmente contundente à infecção por B. burgdorferi . É também em contraste com pacientes com outros diagnósticos não-Lyme e aqueles com sintomas clinicamente inexplicáveis, todos os quais não tinham seropositividade IgG imunoblot em um nível para cumprir os critérios de vigilância CDC para a doença de Lyme. Até um padrão-ouro com alta sensibilidade para a exposição a B., burgdorferi torna-se disponível a porcentagem de pacientes com sintomas clinicamente inexplicáveis que são devido à exposição à infecção por B. burgdorferi permanecerá desconhecido. Devido às limitações da serologia na documentação da exposição prévia a B. burgdorferi com a doença de Lyme de tratamento antibiótico precoce, a definição de caso para PTLDS é clinicamente baseada., Numa tentativa de aumentar a especificidade, a definição pode perder sensibilidade excluindo doentes com início de sintomas superior a 6 meses após o tratamento com antibiótico ou excluindo aqueles com condições pré-existentes comuns, tais como depressão ligeira. Como muitos pacientes sem diagnóstico específico e sintomas medicamente inexplicáveis tinham histórias médicas passadas mal documentadas, não podemos descartar que alguns podem ter tido doença de Lyme precoce não reconhecida ou não documentada que foi tratada, resultando em PTLDS não reconhecidos.,as diferenças demográficas observadas entre os grupos de doenças da nossa amostra também justificam uma investigação mais aprofundada. A predominância feminina mais jovem no grupo clinicamente inexplicável pode refletir a inclusão de pacientes com síndromes como fibromialgia e síndrome de fadiga crônica, que são conhecidos por terem predominância feminina. No entanto, continua por explorar a possibilidade de determinados critérios de inclusão ou exclusão de grupos, ou outros factores, tais como padrões de interacção com o sistema de cuidados de saúde, poderem estar associados a características demográficas específicas.,as recomendações anteriores indicaram que a probabilidade pré-teste para a doença de Lyme em doentes sem história de manifestações objectivas é demasiado baixa para justificar o teste e o tratamento . As recomendações para o teste da doença de Lyme em doentes sem resultados físicos objectivos basearam-se em pressupostos de que a incidência da doença nesta população é baixa e não significativamente superior à da população em geral de uma região de baixa moderada endemia (estimativas de probabilidade de 0, 1–0, 01% pré-teste)., Nossos resultados sugerem que a probabilidade pré-teste pode ser significativamente maior do que estas estimativas em pacientes com sintomas sendo avaliada em uma Lyme área endémica; mais perto de 6% de assunção, que tem sido usado por pacientes com fibromialgia-como sintomas de uma incidência muito elevada região. Esta hipótese de maior prevalência da doença leva a uma probabilidade pós-teste de aproximadamente 25%, mais do dobro do que foi relatado em análises anteriores ., Entre aqueles com provável doença de Lyme tardia, um histórico de erupção cutânea relatado pelo paciente sugere que a probabilidade pré-teste da doença de Lyme (e, portanto, o valor preditivo de um resultado serológico positivo em certos pacientes selecionados com histórias muito significativas) pode ser ainda maior. Sugerimos que em pacientes de regiões endêmicas de Lyme, o possível diagnóstico da provável doença de Lyme tardia é razoável considerar no cenário de uma doença inexplicável e uma história altamente sugestiva de exposição à doença de Lyme. Estes doentes podem beneficiar de testes de anticorpos IgG para confirmar a exposição a B., burgdorferi e sugerir a possibilidade de infecção não tratada tardiamente.existem várias limitações importantes neste estudo e a investigação futura é necessária. Em primeiro lugar, a natureza retrospectiva dos dados baseou-se em grande parte no auto-relatório do paciente, bem como nos resultados serológicos de vários laboratórios comerciais e registros médicos passados de vários escritórios de médicos. Devido a isso, os resultados de testes para outras infecções transmitidas por carrapatos, tais como babesiose, anaplasmose, ehrlichiosis, bartonelose e rickettsiosis. em geral, não estavam disponíveis e não foram incluídos neste relatório., A insensibilidade da sorologia para o diagnóstico precoce da doença de Lyme e para a documentação remoto exposição para B. burgdorferi infecção pode ter levado a não-intencionais de classificação incorreta de um número desconhecido de casos, atualmente, definido como medicamente inexplicáveis e levado a uma subestimação do verdadeiro número de casos da doença de Lyme ou PTLDS., Extrapolação de nossos achados em pacientes será provável doença de Lyme tardia para o número muito maior de pacientes com diagnóstico de “síndrome”, tais como fibromialgia, síndrome de fadiga crônica, e sintomas clinicamente inexplicáveis com ser o foco para futuras investigações, Quando melhores biomarcadores para a doença de Lyme e B. burgdorferi exposição torna-se disponível.além disso, a possibilidade de diferenças baseadas no sexo na realização de testes serológicos para a doença de Lyme pode complicar ainda mais a capacidade de estabelecer a exposição a B. burgdorferi e fazer o diagnóstico preciso da doença de Lyme., A oportunidade existe para recall ou outros vieses, particularmente entre os pacientes ansiosos para rotular sintomas anteriormente inexplicáveis. Embora a natureza retrospectiva dos dados não seja ideal, argumentamos que a oportunidade para estudos prospectivos capturar este subconjunto de pacientes é um desafio. Finalmente, devido ao pequeno tamanho da amostra em nossa série de casos, estudos adicionais com tamanhos de amostra maiores são necessários para ver se nossos achados são replicáveis.