Betegek klinikai előadás volt tekinthető, a legtöbb hasonló más részeire betegek a nem specifikus címke a “krónikus Lyme-kór”, így gondoltam, hogy nem bizonyíték, hogy az aktív, kezeletlen fertőzés B. burgdorferi. Ennek eredményeképpen a tünetek etiológiája, valamint a kezelésre vonatkozó ajánlások továbbra is ellentmondásosak., Azonban ez a szűken meghatározott, folyamatban lévő tünetekkel és pozitív IgG immunológiai szerológiával rendelkező betegcsoport megfelelne a CDC megfigyelési kritériumainak a “valószínű” Lyme-kór esetében. A klinikai kontextusban hónapok folyamatos tünetek, hiánya alternatív diagnózis, hiánya korábbi antibiotikum terápia, valamint a pozitív IgG immunoblot blot szerológia, azt javasoljuk, hogy ez a betegcsoport kezeletlen, valószínű késői Lyme-kór.
a valószínű késői Lyme és megerősített késői Lyme betegek összehasonlítása a mintánkban némi hasonlóságot mutat., A betegek mindkét csoportban jelentős immunoblot reaktivitás IgG immunoblot blot analízis, meghaladja a nagyon specifikus CDC kritériumok 5 sáv cut-off pozitivitás. Ez a minta erősen támogatja mindkét csoport B. burgdorferi-expozícióját, és összhangban van a késői, kezeletlen fertőzés diagnózisával., Az a megállapítás, pozitív szerológiai önmagában nem diagnosztikai aktív, kezeletlen fertőzés valószínű, késő Lyme-kór, mint ahogy az is jelen van a lábadozó fázis megoldani, Lyme-kór, a becslések szerint 40% – a magánszemélyek, akik nem kezelt akut fázis pedig nem fejleszteni késő megnyilvánulásai, a Lyme-kór. Az egyébként megmagyarázhatatlan tünetek összefüggésében azonban ésszerű hipotézis, hogy a betegek tünetei a korábban nem kezelt B. burgdorferi fertőzés következményei., Definíció szerint valószínű késői Lyme-kór jellemzi a beteg által jelentett tünetek helyett objektív fizikális vizsgálat betegség tüneteit, megkülönböztetve ezt a csoportot azoktól kezeletlen késői Lyme arthritis vagy neurológiai betegség. Azonban a tünetek típusa és krónikussága a valószínű csoportban nagyon hasonlít a kezeletlen Lyme-kór korai megfigyeléses sorozatában leírt betegek egy részhalmazához, amelyben a betegek 18% – ánál 6 évig periartikuláris vagy vázizomrendszeri fájdalom alakult ki, de soha nem alakult ki objektív ízületi rendellenességek ., Ugyanebben a vizsgálatban a Lyme arthritis objektív jelei mellett más, beteg által jelentett tüneteket is találtak, mint a fáradtság (41%), a fejfájás (16%), a myalgiák (9%) és a hasi fájdalom (9%).
ezek a korai leírások arra utalnak,hogy a szubjektív, beteg által jelentett tünetek és a késői Lyme-kór objektív jelei közötti különbség nem feltétlenül abszolút. Például az izom-csontrendszeri fájdalom beteg által jelentett tünetei megelőzhetik az objektív szinovitis kialakulását., Ezenkívül az ízületi duzzanat fizikai megállapítása szakaszos lehet, így bármely adott orvos értékelése során a késői Lyme-kór egyetlen bizonyítéka lehet a beteg tüneteinek jelentése .
továbbá, valószínű késői Lyme-kór esetén a korai betegség orvos által dokumentált jeleinek hiánya, beleértve az EM-t is, nem váratlan, és nem feltétlenül tagadja meg a késői fertőzés kialakulásának lehetőségét. Ismeretes, hogy a fertőzés akut fázisában az EM nem fordulhat elő, nem látható, vagy tévesen diagnosztizálható, lehetővé téve a betegek számára, hogy a betegség későbbi szakaszaiba lépjenek ., A késői Lyme arthritisben szenvedő betegek sorozata a betegek 23% – ánál jelentett EM-t, a” csak influenzaszerű betegség ” pedig a késői Lyme-ízületi gyulladás diagnózisát megelőző betegek 16% – ánál. Érdekes módon a valószínűleg késői Lyme-kórban szenvedő betegek körülbelül egyharmada számolt be olyan betegség kialakulásakor fellépő kiütés előfordulásáról, amelyet soha nem dokumentáltak orvosilag vagy kezeltek.,
amíg az ok-okozati összefüggés a tünetek a fertőzés valószínű késői Lyme-kór kór kórosan bizonyítható, a gyakorló orvos mérlegelnie kell a relatív kockázat és haszon antibiotikum kezelés ebben a betegcsoportban. Az a megállapítás, hogy 8/12 betegek valószínű, késő Lyme-végül kapott antibiotikum kezelések, a Lyme-kór előtt, hogy a további véleményezési értékelése azt mutatja, hogy a jelenlegi közösségi gyakorlatban gyakran kezelni ezeket a betegeket., A betegek ezen csoportjára vonatkozó kezelési megközelítést az orvosi szakirodalom nem vázolta egyértelműen, egy közelmúltbeli felülvizsgálat arra utal, hogy a kezelés előnyei nem valószínűek . Az eredmény, hogy a valószínű késői Lyme-betegek 75% – a jelentett klinikailag jelentős javulást a megfelelő Lyme-kór kezelésében, összhangban van a megerősített késői Lyme-ízületi gyulladás kezelési eredményeivel, amelyben a betegek 90% – A reagál egy vagy több antibiotikum terápiára., A határozott késői Lyme-kórban szenvedő betegek 10%-a nem reagál teljesen az antibiotikumokra, és úgy írják le, hogy antibiotikum-refrakter késői Lyme-ízületi gyulladásuk van. Ennek a szindrómának a patofiziológiája nem jól ismert , bár azt javasolják, hogy autoimmun alapú folyamat legyen, a folyamatban lévő bakteriális fertőzés szerepe a folyamatban továbbra is vizsgálat alatt áll . A tartós tünetekkel rendelkező betegek hosszú távú kimenetele a valószínű késői Lyme-kór antibiotikumos kezelését követően nem tisztázott., A mi kis eset sorozat 4/9 (44%) a betegek voltak a tünetek visszaesése után a kezdeti antibiotikum-kezelés arra utal, hogy egy részhalmaza betegek valószínű késői Lyme-kór fog menni, hogy dolgozzon ki PTLDS. Jövőbeli vizsgálatokra van szükség a hatékony kezelési módok ellenőrzött módon történő értékeléséhez.
a valószínű késői Lyme-kór mintája szintén mutatott némi eltérést és hasonlóságot a PTLD-ben szenvedő betegekkel összehasonlítva. A valószínű késői Lyme-kórban szenvedő betegeknél a betegek hasonló arányban jelentettek fájdalom, fáradtság és kognitív panaszok tüneteit, mint a PTLD-ben szenvedő betegeknél., A PTLD-kkel ellentétben a valószínű késői Lyme-betegek csoportját korábban nem diagnosztizálták Lyme-kórral, és korábban sem kezelték őket Lyme-kór elleni antibiotikumokkal. Az IgG szeroreaktivitásának magasabb aránya a valószínű késői Lyme-kórban szenvedő betegeknél is ellentétben áll a PTLD-ben szenvedő betegekkel, akiknek kórtörténetében orvos által dokumentált korai Lyme-kór és változó szerológiai reaktivitás szerepel., A szeroreaktivitás alacsonyabb aránya a PTLD-k körében valószínűleg a korai, hatékony antibiotikumoknak való kitettséggel magyarázható az akut fertőzés során, amelyről ismert, hogy potenciálisan tompa szerológiai válasz a B. burgdorferi fertőzésre . Ez ellentétben áll más, nem Lyme-kórban szenvedő betegekkel és orvosilag megmagyarázhatatlan tünetekkel rendelkező betegekkel is, akiknek mindegyikében hiányzott az IgG immunoblot szeropozitivitás olyan szinten, hogy megfeleljen a Lyme-kór CDC megfigyelési kritériumainak. Amíg egy arany szabvány nagy érzékenységű expozíció B., burgdorferi elérhetővé válik az orvosilag megmagyarázhatatlan tünetekkel rendelkező betegek aránya, amelyek a B. burgdorferi fertőzésnek vannak kitéve, továbbra sem ismertek. Mivel a korlátozások a szerológia dokumentálása előtt expozíció B. burgdorferi korai antibiotikum kezelés Lyme-kór, az eset meghatározása PTLDS klinikailag alapul., Arra törekszik, hogy növelje a specificitás a meghatározás elveszíti érzékenységét által kivéve a betegek a tünetek nagyobb, mint 6 hónap után az antibiotikum-kezelés, vagy azzal, kivéve azokat a közös meglévő feltételek, mint például enyhe depresszió. Mivel sok beteg nincs konkrét diagnózis és orvosilag megmagyarázhatatlan tünetek voltak rosszul dokumentált múltbeli orvosi előzmények, nem tudjuk kizárni, hogy néhány már nem ismert vagy dokumentált korai Lyme-kór, hogy kezelték, ami nem ismert PTLD.,
a mintánkban található betegségcsoportok között megfigyelt demográfiai különbségek további kutatásokat is indokolnak. A fiatalabb, női túlsúly az orvosilag megmagyarázhatatlan csoportban tükrözheti a szindrómás betegek bevonását, mint például a fibromyalgia és a krónikus fáradtság szindróma, amelyekről ismert, hogy női túlsúlyban vannak. A lehetőség azonban továbbra sem ismert, hogy bizonyos csoport-befogadási vagy kizárási kritériumok, vagy más tényezők, például az egészségügyi rendszerrel való kölcsönhatás mintái társulhatnak bizonyos demográfiai jellemzőkhöz.,
korábbi ajánlások szerint a Lyme-kór előzetes vizsgálati valószínűsége olyan betegeknél, akiknek anamnézisében objektív megnyilvánulások szerepelnek, túl alacsony ahhoz, hogy igazolják a vizsgálatot és a kezelést . Ajánlások Lyme-kór vizsgálat nélküli betegek objektív fizikai eredmények alapján feltételezések, hogy a betegség előfordulási gyakorisága ebben a populációban alacsony, és nem szignifikánsan magasabb, mint az általános népesség egy alacsony-Közepesen endémiás régió (0,1–0,01% a vizsgálat előtti valószínűségi becslések)., Eredményeink azt sugallják, hogy a vizsgálat előtti valószínűség szignifikánsan magasabb lehet, mint ezek a becslések azoknál a betegeknél, akiknél a tüneteket Lyme-endémiás területen értékelik; közelebb áll a 6%-os feltételezéshez, amelyet fibromyalgia-szerű tünetekkel rendelkező betegeknél alkalmaztak egy nagyon magas előfordulási régióból. A magasabb betegségprevalencia feltételezése körülbelül 25%-os teszt utáni valószínűséget eredményez, ami több mint kétszerese a korábbi elemzésekben leírtaknak ., A valószínű késői Lyme-kórban szenvedők közül a betegek által jelentett kiütés azt sugallja, hogy a Lyme-kór (és így a pozitív szerológiai eredmény prediktív értéke bizonyos kiválasztott, nagyon jelentős kórtörténettel rendelkező betegeknél) még magasabb lehet. Azt javasoljuk, hogy a Lyme endemikus régióiban szenvedő betegeknél a valószínű késői Lyme-kór lehetséges diagnózisát ésszerű megfontolni egy megmagyarázhatatlan betegség megállapításakor, és a kórtörténetben nagyon utalnak a Lyme-kór expozíciójára. Ezek a betegek részesülhetnek IgG antitestek tesztelésében, hogy megerősítsék a B-expozíciót., burgdorferi és a késői kezeletlen fertőzés lehetősége.
a tanulmánynak számos fontos korlátja van, és a jövőbeli kutatások indokoltak. Először is, az adatok visszamenőleges jellege nagyrészt a betegek önjelentésére, valamint számos kereskedelmi laboratórium szerológiai eredményeire, valamint több orvosi Hivatal korábbi orvosi nyilvántartásaira támaszkodott. Emiatt, vizsgálatok eredményei más kullancs által terjesztett fertőzések, mint a babesiosis, anaplasmosis, ehrlichiosis, bartonellosis, rickettsiosis. általában nem álltak rendelkezésre, és nem szerepeltek a jelentésben., Az érzéketlenség, a szerológia a korai diagnózis a Lyme-kór, illetve dokumentálja távoli expozíció B. burgdorferi fertőzés lehet, led, hogy nem szándékos felhívják a helytelen osztályozásra egy ismeretlen ügyek száma jelenleg meghatározott orvosilag megmagyarázhatatlan vezetett, hogy egy alábecsüli a valós számok esetben a Lyme-kór vagy PTLDS., Extrapoláció eredményeink betegek valószínű késői Lyme-kór, hogy a sokkal nagyobb számú beteg “szindróma” diagnózis, mint a fibromyalgia, krónikus fáradtság szindróma, és orvosilag megmagyarázhatatlan tünetek a hangsúly a jövőbeli vizsgálatok, amikor jobb biomarkerek Lyme-kór és B. burgdorferi expozíció válik elérhetővé.
ezenkívül a Lyme-kór szerológiai vizsgálatának elvégzésében a nemi alapú különbségek lehetősége tovább bonyolíthatja a B. burgdorferi expozíció megállapításának képességét, valamint a Lyme-kór pontos diagnózisát., Lehetőség van visszahívásra vagy más torzításokra, különösen a korábban megmagyarázhatatlan tünetek címkézésére vágyó betegek körében. Bár az adatok retrospektív jellege nem ideális, azzal érvelnénk, hogy kihívást jelent a betegek ezen részhalmazát elfogó prospektív vizsgálatok lehetősége. Végül, az esetsorozatunk kis mintamérete miatt további, nagyobb mintaméretű vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy eredményeink megismételhetők-e.