Potilaat, joilla on tämä kliininen esitys on pidetty kaikkein vastaavia muita osajoukkoja potilailla epäspesifinen etiketissä ”krooninen Borrelioosi” ja niinpä luulin, että ei ole todisteita aktiivinen, hoitamaton infektio B. burgdorferi. Tämän seurauksena niiden oireiden etiologia ja mahdolliset hoitosuositukset ovat edelleen kiistanalaisia., Kuitenkin, tämä ryhmä suppeasti määritelty potilaat, joilla on jatkuvia oireita ja positiivinen IgG-immuno-serologia olisi tavata CDC valvonnan kriteerit ”todennäköinen” Borrelioosi. Kliinisessä yhteydessä kuukauden jatkuva oireita, puute vaihtoehtoinen diagnoosi, puute ennen antibioottihoidon, ja positiivinen IgG-immunoblot blot-serologia, ehdotamme, että tämän ryhmän potilaalla on hoitamaton, todennäköinen myöhäinen Borrelioosi.
otoksessamme mahdollisesti myöhäisten Lyme-potilaiden ja vahvistettujen Lyme-potilaiden vertailu osoittaa joitakin yhtäläisyyksiä., Potilaat molemmissa ryhmissä on merkittäviä immunoblot reaktiivisuus IgG immunoblot blot-analyysi, joka ylittää erittäin erityisiä CDC: n perusteet, 5-yhtye cut-off positiivisuus. Tämä kuvio tukee voimakkaasti molempien ryhmien altistumista B. burgdorferille ja on yhdenmukainen myöhäisen, hoitamattoman infektion diagnoosin kanssa., Löytää positiivinen serologia itsessään ei ole diagnostinen aktiivinen, hoitamaton infektio todennäköinen myöhään Lymen tauti, koska se on läsnä myös toipilaana vaiheessa ratkaistu Lymen taudin arvioitu 40% ihmisistä, jotka eivät ole koskaan käsitelty akuutin vaiheen aikana, ja koskaan kehittää myöhään oireiden Lymen tauti. Kuitenkin yhteydessä muuten selittämättömiä oireita, se on järkevä hypoteesi, että potilaiden oireet ovat seurausta aiemmin hoitamaton infektio B. burgdorferi., Määritelmän mukaan todennäköinen myöhään Lymen tauti on ominaista potilaiden raportoimat oireet sijaan tavoite fyysinen tentti merkkejä taudista, joka erottaa tämän ryhmän ne, joilla on hoitamaton myöhään Lymen niveltulehdus tai neurologinen sairaus. Kuitenkin, tyyppi ja kroonisuusaste oireiden todennäköinen ryhmä ovat hyvin samanlaisia osajoukko potilailla on kuvattu varhainen havainnointi-sarja käsittelemättömän Lymen tauti, jossa 18% potilaista kehitti periarticular tai tuki-ja liikuntaelimistön kipu, niin kauan kuin 6 vuotta, mutta koskaan kehitetty tavoitteena yhteinen poikkeavuuksia ., Samassa tutkimuksessa, muiden potilaiden raportoimat oireet kuten väsymys (41%), päänsärky (16%), lihaskipu (9%) ja vatsakipu (9%) löytyi myös lisäksi objektiivisia merkkejä Lymen niveltulehdus.
Nämä varhaiset kuvaukset viittaavat siihen, että ero subjektiivinen, potilaiden raportoimat oireet ja objektiiviset merkit myöhäinen Borrelioosi voi olla ehdoton. Esimerkiksi potilaiden ilmoittamat tuki-ja liikuntaelimistön kivun oireet voivat edeltää objektiivisen Nivelkalvotulehduksen puhkeamista., Lisäksi fyysinen löytää yhteisiä turvotus voi olla ajoittaista, niin että tiettynä lääkärin arvioinnin ainoa todiste myöhäinen Borrelioosi voi olla potilaan kertomus oireista .
Edelleen, todennäköisesti myöhään Lymen tauti, puute lääkäri-dokumentoitu merkkejä tauti oli varhaisessa vaiheessa, mukaan lukien NE, ei ole odottamatonta ja ei välttämättä poista mahdollisuutta kehittää myöhään infektio. Tiedetään, että aikana akuutin vaiheen infektio, NE ei välttämättä tapahdu, voi olla, tai voi olla misdiagnosed, jolloin potilaiden edetä myöhemmissä vaiheissa taudin ., Sarja potilaat, joilla on myöhässä Lymen niveltulehdus mietinnön historia NE vuonna 23% potilaista ja ”flunssan kaltainen sairaus yksin” 16%: lla potilaista, jotka edelsivät heidän diagnoosi myöhään Lymen niveltulehdus . Mielenkiintoista, noin kolmasosa potilaista meidän sarjan todennäköinen myöhäinen Borrelioosi raportoitu historia ihottuma sairauden puhkeamista, jota ei ole koskaan lääkäri-dokumentoitu tai käsitelty.,
Ennen kuin syy-yhteys oireiden infektio todennäköinen myöhäinen Borrelioosi voi olla todistettu patologisesti, harjoitellaan lääkäri on punnita suhteellinen riski ja hyöty antibioottihoito tässä potilasryhmässä. Havainto, että 8/12 potilaat, joilla on todennäköinen myöhään Lymen lopulta sai antibiootti hoidot Lymen tauti ennen niiden myöhempi asian arviointi osoittaa, että yhteisön nykyinen käytäntö on usein hoitoon näillä potilailla., Hoito lähestymistapa tässä potilasryhmässä ei ole selvästi kuvattu lääketieteellisessä kirjallisuudessa, jossa yksi viime tarkastelu viittaa siihen, että mitään hyötyä hoidosta olisi epätodennäköistä . Tuloksena on, että 75% todennäköinen myöhään Lymen potilaat raportoitu kliinisesti merkittävää parannusta asianmukaiset Lymen taudin hoito on sopusoinnussa hoitotuloksia vahvisti myöhään Lymen niveltulehdus, jossa 90% potilaista reagoi yhden tai useamman kursseja antibioottihoidon., 10% potilaista, joilla on selvä myöhäinen Borrelioosi eivät täysin vastaa antibiootteja ja on kuvattu ottaa antibiootti-tulenkestävät myöhään Lymen niveltulehdus. Patofysiologia tämä oireyhtymä ei ole oikein ymmärretty, vaikka ehdotettu autoimmune perustuva prosessi , rooli meneillään bakteeri-infektio prosessi on edelleen tutkittavana . Pitkäaikaistulokset potilailla, joilla on jatkuvia oireita todennäköisen myöhäisen Lymen taudin antibioottihoidon jälkeen, ovat epäselvät., Pienessä tapauksessamme sarja 4/9 (44%) potilaista sai oireiden uusiutumisen ensimmäisen antibioottihoidon jälkeen, mikä viittaa siihen, että osa potilaista, joilla on todennäköisesti myöhäinen Lymen tauti, kehittää edelleen PTLD: tä. Tulevia tutkimuksia tarvitaan tehokkaiden hoitomuotojen arvioimiseksi hallitusti.
otoksessamme mahdollisesti myöhäisestä Lymen taudista havaittiin myös joitakin eroja ja joitakin yhtäläisyyksiä verrattuna potilaisiin, joilla oli PTLDS. Potilailla, joilla oli todennäköisesti myöhäinen Lymen tauti, raportoitiin yhtä paljon kipua, väsymystä ja kognitiivisia vaivoja kuin PTLD-potilailla., Sen sijaan niille, joilla PTLDS, meidän ryhmä todennäköinen myöhäinen Borrelioosi potilaita ei ollut aiemmin diagnosoitu Lymen tauti, eikä heillä ollut aiemmin hoidettu antibiooteilla Lymen tauti. Korkeampi IgG seroreactivity potilailla, joilla on todennäköinen myöhäinen Borrelioosi on myös vastoin potilailla, joilla PTLDS, jotka kaikki on ollut lääkäri-dokumentoitu alussa Lymen tauti ja vaihteleva serologiset reaktiivisuus., Pienempi määrä seroreactivity joukossa PTLDS on todennäköisesti selittyy altistuminen aikaisin, tehokkaiden antibioottien aikana akuutti infektio, joka on tunnettu mahdollisesti tylppä serologisen vasteen infektio B. burgdorferi . Se on myös vastoin potilailla, joilla on muita, ei-Lyme diagnoosit ja ne, joilla on lääketieteellisesti selittämättömiä oireita, joista kaikki puuttui IgG immunoblot tutkittaville annettiin tasolla vastaamaan CDC valvonnan kriteerit Lymen tauti. Kunnes kultastandardi, jolla on suuri herkkyys B: lle altistumiselle., burgdorferi tulee saataville niiden potilaiden prosenttiosuus, joilla on lääketieteellisesti selittämättömiä oireita, jotka johtuvat altistuksesta B. burgdorferi-infektiolle, jää tuntemattomaksi. Koska rajoitukset serologia dokumentointia ennen altistumista B. burgdorferi varhainen antibioottihoito Lymen tauti, jos määritelmä PTLDS on kliinisesti perustuu., Yritetään lisätä spesifisyys määritelmä voi menettää herkkyyttä lukuun ottamatta potilaita, joilla oireiden alkamisesta on suurempi kuin 6 kuukautta sen jälkeen, kun antibioottihoito tai jättämällä pois ne, joilla on yhteinen ennalta olemassa olevia ehtoja, kuten lievä masennus. Kuten monet potilaat, joilla ei ole erityisiä diagnoosi ja lääketieteellisesti selittämättömiä oireita oli huonosti dokumentoitu aiemmin sairaskertomuksia, emme voi sulkea pois, että jotkut on saattanut olla tunnistamaton tai pimeiltä alussa Lymen tauti, joka oli käsitelty, jolloin tunnistamaton PTLDS.,
otoksessamme havaitut Demografiset erot eri tautiryhmien välillä edellyttävät myös lisätutkimuksia. Nuorempi, naispuolinen ylivalta lääketieteellisesti selittämättömiä ryhmä voi pohtia osallisuuden potilaiden oireyhtymät, kuten fibromyalgia ja krooninen väsymysoireyhtymä, jotka ovat tiedossa on naisten ylivalta. Kuitenkin, mahdollisuus on edelleen tutkimatta, että tietty ryhmä osallisuuden tai syrjäytymisen kriteerit, tai muut tekijät, kuten kuvioita vuorovaikutus terveydenhuollon järjestelmä, voi liittyä erityisiä demografisia erityispiirteitä.,
Aiempien suositusten on todettu, että ennen testiä todennäköisyys Lymen tauti potilailla ilman historiaa tavoite ilmenemismuotoja on liian alhainen perustella testaus ja hoito . Suosituksia Lymen tauti testaus potilailla ilman objektiivista fyysiset havainnot ovat perustuneet oletuksiin, että sairastavuus väestössä on alhainen, ja ei ole merkittävästi korkeampi kuin väestössä matalan kohtalaisen endeeminen alue (0.1–0.01% ennen testiä todennäköisyys arvioiden)., Meidän tulokset viittaavat siihen, että ennen testiä todennäköisyys voi olla huomattavasti suurempi kuin nämä arviot potilailla, joilla on oireita arvioidaan Lymen endeeminen alue; lähempänä 6% oletus, jota on käytetty potilailla, joilla on fibromyalgia-oireet erittäin korkea esiintyvyys alueella. Tämä oletus suuremmasta taudin esiintyvyydestä johtaa noin 25 prosentin todennäköisyyteen testin jälkeen, yli kaksinkertaiseen verrattuna aiempiin analyyseihin ., Niiden joukossa, joilla on todennäköinen myöhään Lymen tauti, potilas-raportoitu historia ihottuma viittaa siihen, että ennen testiä todennäköisyys Lymen tauti (ja siten ennakoiva arvo positiivinen serologiset johtaa tiettyihin valikoituihin potilaisiin, joilla on hyvin merkittävä historia) voi olla jopa suurempi. Suosittelemme, että potilailla, Borrelioosi endeeminen alueilla, mahdollinen diagnoosi todennäköinen myöhäinen Borrelioosi on järkevää harkita asettaminen selittämätön sairaus ja historia erittäin suggestiivinen Lymen tauti altistuminen. Nämä potilaat voivat hyötyä IgG-vasta-aineiden testaamisesta B-altistuksen vahvistamiseksi., burgdorferi ja ehdottaa mahdollisuutta myöhään hoitamaton infektio.
tälle tutkimukselle on useita merkittäviä rajoituksia ja tuleva tutkimus on perusteltua. Ensinnäkin, retrospektiivinen luonne tiedot tukeutui suurelta osin potilaan itsensä mietinnön sekä serologiset tulokset useita kaupallisia laboratorioita ja aiemmat potilastiedot useista lääkärin toimistot. Tämän vuoksi testauksen tulokset muiden tick-borne infektiot kuten punatauti, anaplasmoosi, ehrlichioosia, bartonellosis, ja riketsioosin. niitä ei yleensä ollut saatavilla, eikä niitä sisällytetty tähän kertomukseen., He ovat serologia varhaisen diagnoosin Lymen tauti ja dokumentointi kauko-altistuminen B. burgdorferi-infektio voi olla aiheuttanut tahattomia luokitteluvirheen tuntematon tapausten määrä tällä hetkellä määritelty lääketieteellisesti selittämättömiä ja johti aliarvioimiseen todellisen numerot tapauksissa Lymen tauti tai PTLDS., Ekstrapolointi havainnot potilailla, on todennäköistä, Myöhäinen Borrelioosi paljon suurempi määrä potilaita, joilla ”oireyhtymä” diagnoosi kuten fibromyalgia, krooninen väsymysoireyhtymä, ja lääketieteellisesti selittämättömiä oireita keskittyä tulevissa tutkimuksissa, kun parempi biomarkkerit Borrelioosi ja B. burgdorferi altistuminen tulee saataville.
lisäksi mahdollisuus sukupuoleen perustuvat erot suorituskyvyssä serologisia testejä varten Lymen tauti voi mutkistaa kyky luoda altistuminen B. burgdorferi ja tehdä tarkka diagnoosi Lymen tauti., Mahdollisuus takaisinkutsuun tai muihin häiriöihin on olemassa erityisesti potilailla,jotka haluavat merkitä aiemmin selittämättömiä oireita. Vaikka retrospektiivinen luonne tietoja ei ole ihanteellinen, me väittävät, että mahdollisuus tulevaisuuden tutkimuksissa syömällä tämä osajoukko potilailla on haastavaa. Lopuksi, koska pieni otoskoko tässä tapauksessa sarja lisätutkimuksia suuremmalla otoskoolla tarvitaan nähdä, jos tulokset ovat toistettavissa.