u Pacientů s touto klinickou prezentaci byly považovány za velmi podobné jako u jiných podskupin pacientů s nespecifickými označení „chronické Lymské nemoci“, a tak si myslel, že nemá důkazy o active neléčené infekce B. burgdorferi. Výsledkem je, že etiologie jejich příznaků a doporučení pro léčbu zůstávají kontroverzní., Tato skupina úzce definovaných pacientů s přetrvávajícími příznaky a pozitivní sérologií IgG immuno by však splňovala kritéria sledování CDC pro „pravděpodobnou“ lymskou boreliózu. V klinickém kontextu měsíců probíhající příznaky, nedostatek alternativní diagnózy, nedostatek předchozí antibiotické léčby, a pozitivní IgG immunoblot blot sérologie, navrhujeme, aby tato skupina pacientů se neléčí, pravděpodobně pozdě Lymská borelióza.
srovnání pravděpodobné pozdní Lyme a potvrzených pacientů s pozdní Lyme v našem vzorku vykazuje určité podobnosti., Pacienti v obou skupinách mají významné immunoblot reaktivita na IgG immunoblot blot analýzu, přesahující vysoce specifická kritéria CDC 5 band cut-off pro pozitivitu. Tento vzor silně podporuje expozici obou skupin B. burgdorferi a je v souladu s diagnózou pozdní, neléčené infekce., Zjištění pozitivní sérologie sám o sobě není diagnostický active neléčené infekce v pravděpodobné pozdě, Lyme nemoc, protože to je také přítomen v rekonvalescentní fázi vyřešen Lymská borelióza v odhadované 40% lidí, kteří nejsou nikdy léčených v akutní fázi a nikdy se rozvíjet pozdních projevů Lymeské boreliózy. V souvislosti s jinak nevysvětlitelnými příznaky je však rozumná hypotéza, že příznaky pacientů jsou důsledkem dříve neléčené infekce B.burgdorferi., Podle definice, pravděpodobné pozdě Lyme nemoc je charakterizována pacienty hlášené symptomy spíše než objektivní fyzikální vyšetření příznaky onemocnění, odlišit tuto skupinu od těch, s neléčenými pozdní Lymeská artritida nebo neurologické onemocnění. Nicméně, typ a chronicity symptomů pravděpodobnou skupiny jsou velmi podobné podskupinu těch pacientů, je popsáno v raném observační série neléčené Boreliózy, ve kterém 18% pacientů vyvinula periartikulárních nebo muskuloskeletální bolest tak dlouho, jak 6 let, ale nikdy vyvinuta cílem společné abnormality ., Ve stejné studii byly kromě objektivních příznaků lymské artritidy nalezeny i další příznaky hlášené pacientem včetně únavy (41%), bolesti hlavy (16%), myalgie (9%) a bolesti břicha (9%).
Tyto rané popisy naznačují, že rozdíl mezi subjektivní pacienta-hlášeny příznaky a objektivní známky pozdní Lymská borelióza nemusí být absolutní. Například příznaky muskuloskeletální bolesti hlášené pacientem mohou předcházet nástupu objektivní synovitidy., Kromě toho může být fyzický nález otoku kloubů přerušovaný, takže při jakémkoli hodnocení lékaře může být jediným důkazem pozdního lymského onemocnění zpráva pacienta o příznacích .
Dále, v pravděpodobné pozdě, Lyme nemoc, nedostatek lékař zdokumentované příznaky počátku onemocnění, včetně EM, není nečekané a nemusí nutně negovat možnost pro rozvoj pozdní infekce. Je známo, že během akutní fáze infekce se EM nemusí vyskytnout, nemusí být vidět nebo může být špatně diagnostikován, což umožňuje pacientům postupovat do pozdějších stadií onemocnění ., Řada pacientů s pozdní lymskou artritidou hlásí anamnézu EM u 23% pacientů a „chřipkové onemocnění samotné“ u 16% pacientů, kteří předcházeli diagnóze pozdní lymské artritidy . Zajímavé je, že přibližně jedna třetina pacientů v našem seriálu s pravděpodobnou konci Lyme nemoc hlášena historii vyrážka na nemoc nástup, který byl nikdy lékař-dokumentace nebo léčit.,
Dokud kauzální vztah příznaky infekce v pravděpodobné pozdě Lyme nemoc může být prokázáno, patologicky, praktický lékař musí zvážit relativní riziko a prospěch z antibiotické léčby u této skupiny pacientů. Zjištění, že 8/12 pacientů s pravděpodobnou konci Lyme nakonec dostal antibiotické léčby Lymské nemoci před jejich následné doporučení pro hodnocení ukazuje, že současné společenství praxe je často k léčbě těchto pacientů., Léčebný přístup k této skupině pacientů nebyl v lékařské literatuře jasně popsán, přičemž jeden nedávný přehled naznačuje, že jakýkoli přínos léčby by byl nepravděpodobný . Výsledek, že 75% pravděpodobný pozdě Lyme pacientů hlášeny klinicky významné zlepšení s vhodnými Lymská borelióza léčba je v souladu s výsledky léčby v potvrdil pozdní Lymeská artritida, ve kterém 90% pacientů reagovat na jednu nebo více kurzy antibiotické terapie., 10% pacientů s určitým pozdním Lymským onemocněním zcela nereaguje na antibiotika a je popsáno, že mají pozdní lymskou artritidu refrakterní vůči antibiotikům. Patofyziologie tohoto syndromu není dobře pochopena, ačkoli je navržena jako autoimunitní proces, role probíhající bakteriální infekce v procesu zůstává předmětem vyšetřování . Dlouhodobé výsledky pacientů s přetrvávajícími příznaky po antibiotické léčbě pravděpodobného pozdního lymského onemocnění jsou nejasné., V naší malé série případů 4/9 (44%) pacientů mělo relaps symptomů po jejich počáteční antibiotická terapie naznačuje, že podmnožina pacientů s pravděpodobnou konci Lyme nemoc rozvine PTLDS. Budoucí studie jsou potřebné k posouzení účinných způsobů léčby kontrolovaným způsobem.
náš vzorek pravděpodobné pozdní lymské boreliózy také vykazoval určité rozdíly a některé podobnosti ve srovnání s pacienty s PTLD. Pacienti s pravděpodobnou pozdní lymskou boreliózou měli podobnou míru pacientů hlášených příznaky bolesti, únava, a kognitivní stížnosti jako pacienti s PTLDS., Na rozdíl od pacientů s PTLD nebyla naše skupina pravděpodobných pacientů s pozdní Lyme dříve diagnostikována Lymská borelióza, ani nebyla dříve léčena antibiotiky pro lymskou chorobu. Vyšší sazby IgG seroreactivity u pacientů s pravděpodobnou konci Lymská borelióza je také na rozdíl od pacientů s PTLDS, kteří mají v anamnéze lékař zdokumentované časných stádií Lymeské boreliózy a variabilní serologické reakce., Nižší míra seroreactivity mezi ty, s PTLDS je pravděpodobné, vysvětlil tím, že se expozice brzy, účinná antibiotika v průběhu akutní infekce, která je známo, že potenciálně tupý sérologická odpověď na infekci B. burgdorferi . To je také na rozdíl od pacientů s jinými, non-Lyme diagnóz a ty s lékařsky nevysvětlitelné příznaky, z nichž všichni postrádal IgG immunoblot séropozitivity na takové úrovni, aby splňovaly CDC sledování kritéria pro Lyme nemoc. Až do zlatého standardu s vysokou citlivostí pro vystavení B., burgdorferi je k dispozici procento pacientů s lékařsky nevysvětlitelnými příznaky, které jsou způsobeny expozicí infekci B.burgdorferi, zůstane neznámé. Vzhledem k omezením sérologie při dokumentování předchozí expozice B.burgdorferi s časnou antibiotickou léčbou lymeskou chorobou je definice případu PTLDS klinicky založena., Ve snaze zvýšit specificitu může definice ztratit citlivost vyloučením pacientů s nástupem příznaků větších než 6 měsíců po antibiotické léčbě nebo vyloučením pacientů s běžnými již existujícími stavy, jako je mírná deprese. Jako mnoho pacientů s žádnou konkrétní diagnózu a lékařsky nevysvětlitelné příznaky, měl špatně zdokumentované minulosti lékařské záznamy, nemůžeme vyloučit, že někteří mohou mít neznámé nebo bez dokladů časných stádií Lymeské boreliózy, která byla léčena, což v neuznaných PTLDS.,
pozorované demografické rozdíly zjištěné napříč skupinami onemocnění v našem vzorku také vyžadují další výzkum. Mladší, ženskou převahou v lékařsky nevysvětlitelné skupina může odrážet zařazení pacientů se syndromy jako je fibromyalgie a chronický únavový syndrom, který je známo, že mají ženy převahu. Nicméně, stále existuje možnost, neprozkoumané, že určité skupiny zahrnutí či vyloučení kritérií, nebo další faktory, jako jsou vzory interakce s systém zdravotní péče, může být spojena s konkrétní demografické charakteristiky.,
předchozí doporučení uvedla, že pravděpodobnost předtestování lymské boreliózy u pacientů bez objektivních projevů v anamnéze je příliš nízká, aby ospravedlnila testování a léčbu . Doporučení pro Lyme nemoc testování u pacientů bez objektivních tělesných nálezů byly založeny na předpokladech, že výskyt onemocnění v této populaci je nízká a není významně vyšší než v obecné populaci nízká-středně endemické oblasti (0.1–0.01% pre-test odhady pravděpodobnosti)., Naše výsledky naznačují, že pre-testu pravděpodobnosti může být výrazně vyšší než tyto odhady u pacientů s příznaky, které byly vyhodnoceny v Lyme endemické oblasti; blíže k 6% předpoklad, který byl použit pro pacienty s fibromyalgie-jako symptomy velmi vysoký výskyt regionu. Tento předpoklad vyšší prevalence onemocnění vede k pravděpodobnosti post-testu přibližně 25%, což je více než dvojnásobek toho, co bylo hlášeno v předchozích analýzách ., Mezi těmi, s pravděpodobnou konci Lyme nemoc, pacient-hlášena historii vyrážka naznačuje, že pre-testu pravděpodobnost, Lyme nemoc (a tedy prediktivní hodnota pozitivní sérologické výsledek v některých vybraných pacientů s velmi významnou historií) může být i vyšší. Jsme naznačují, že u pacientů od Lyme endemických oblastech, možnou diagnózu pravděpodobné pozdě Lymská borelióza je rozumné zvážit, v nastavení nevysvětlitelné nemoci a historie, velmi sugestivní, Lymská borelióza expozice. Tito pacienti mohou mít prospěch z testování IgG protilátek k potvrzení expozice B., burgdorferi a navrhnout možnost pozdní neléčené infekce.
existuje několik důležitých omezení této studie a budoucí výzkum je oprávněn. Za prvé, retrospektivní povaha údajů se opírala převážně o vlastní zprávu pacienta, jakož i o sérologické výsledky z několika komerčních laboratoří a minulých lékařských záznamů z několika ordinací lékaře. Z tohoto důvodu jsou výsledky testování na jiné infekce přenášené klíšťaty, jako je babesióza, anaplasmóza, ehrlichióza, bartonelóza a rickettsióza. nebyly obecně k dispozici a nebyly zahrnuty do této zprávy., Necitlivost sérologické vyšetření pro včasnou diagnózu Lymeské boreliózy a pro dokumentování vzdálené expozice B. burgdorferi infekce může vést k nezamýšlené chybnou klasifikaci neznámého počtu případů v současné době definovány jako lékařsky nevysvětlitelné a vedlo k podhodnocení skutečného počtu případů Lymeské boreliózy nebo PTLDS., Extrapolace našich zjištění u pacientů, bude pravděpodobně Pozdě Lymská borelióza mnohem větší počet pacientů s „syndrom“ diagnózy, jako je fibromyalgie, chronický únavový syndrom, a lékařsky nevysvětlitelné příznaky, se zaměří na budoucí vyšetřování, když lepší biomarkery pro Lyme nemoc a B. burgdorferi expozice k dispozici.
kromě toho, možnost pohlaví rozdíly ve výkonu sérologické testy na boreliozu může dále komplikovat schopnost navázat expozice B. burgdorferi a aby přesné diagnózy Lymeské boreliózy., Existuje možnost stažení nebo jiných předsudků, zejména u pacientů, kteří touží označit dříve nevysvětlitelné příznaky. Zatímco retrospektivní povaha dat není ideální, argumentovali bychom, že příležitost pro budoucí studie zachycující tuto podmnožinu pacientů je náročná. Konečně, vzhledem k malé velikosti vzorku v naší sérii případů jsou zapotřebí další studie s většími velikostmi vzorků, aby se zjistilo, zda jsou naše nálezy replikovatelné.