ca parte a orientărilor sale actualizate pentru tratamentul acneei publicate la începutul anului trecut, Academia Americană de Dermatologie a inclus noi recomandări pentru utilizarea izotretinoinei orale.
„indicația pentru utilizarea isotretinoin este extins dincolo de severe de acnee chistica nodular”, spune Joshua Zeichner, M. D., profesor asistent de dermatologie la Spitalul Mount Sinai din New York City., „Ar trebui luat în considerare la pacienții care au eșuat terapiile tradiționale și la cei care au cicatrici — atât cicatrici fizice la nivelul pielii, cât și cicatrici emoționale sau psihosociale.”
Dr. Zeichner îmbrățișează liniile directoare extinse. „Cred că dermatologii așteaptă adesea mai mult decât ar trebui să prescrie izotretinoina”, spune el. „Poate că dermatologii vor fi acum deschiși să prescrie medicamentul puțin mai devreme decât înainte. În cele din urmă, aceasta înseamnă o îngrijire mai bună pentru pacienții noștri, cu mai puține cicatrici permanente., într-un interviu acordat Dermatology Times, în urma prezentării sale pe isotretinoin la Academia Americană de Dermatologie (AAD) Acne Boot Camp în martie, Dr.Zeichner spune că medicamentul lipofil este cel mai bine absorbit împreună cu o masă grasă.
pacienții trebuie, de asemenea, să fie educați cu privire la modul de utilizare a medicamentului, mai degrabă decât să fie doar scrisă o rețetă. „Este important să le spuneți pacienților să ia medicamentul nu numai cu alimente, ci și cu o masă bogată în grăsimi”, notează dr.Zeichner. „În caz contrar, în absența alimentelor, mai puțin de jumătate din concentrația medicamentului este absorbită., Prin urmare, doza prescrisă poate fi foarte diferită de doza eficientă care ajunge la pacient.”
pacienții trebuie evaluați în vizite de urmărire la birou. „Dacă nu se confruntă cu uscăciunea pielii sau a buzelor, atunci poate că nu absorb drogul”, spune dr.Zeichner.versiunea cu un singur nume de marcă a medicamentului (Absorica, Ranbaxy/Sun Pharma) utilizează o tehnologie care include grăsimi în tableta reală. „În absența unei mese grase, o concentrație mai mare de medicament este absorbită în comparație cu medicamentele generice”, spune dr.Zeichner., „Cu toate acestea, dacă medicamentul este luat așa cum ar trebui să fie, atunci există o mică diferență în ratele de absorbție între medicamentele generice și cele de marcă.”
în mod Tradițional, isotretinoin a fost dozat pentru a ajunge la o țintă doză cumulativă de 120-150 mg/kg, care a fost determinată pe baza studiilor de Accutane (isotretinoin), care ulterior a fost scos de pe piață în SUA, în 2003.
„acum există mai multe medicamente generice care sunt toate substituibile unul pentru celălalt”, spune dr.Zeichner. Și conform FDA, toate aceste medicamente sunt bioechivalente., „Aceasta înseamnă că medicamentele trebuie absorbite între 80% și 125% unul de celălalt”, subliniază Dr.Zeichner.mai mult decât atât, indiferent de ce versiune a medicamentului este selectată, tratamentul trebuie continuat până când pacientul „este 100% clar”, spune dr.Zeichner. Dar studiile au arătat că administrarea de două ori pe zi a medicamentului „oferă mai eficient niveluri mai ridicate de medicament organismului în comparație cu administrarea o dată pe zi.pacienții cu acnee severă care iau izotretinoină pot prezenta arsuri ale bolii., „Acesta este rezultatul direct al efectului medicamentului în primele săptămâni de tratament”, spune dr.Zeichner. „Din păcate, arderea semnificativă în sine poate provoca cicatrici permanente; astfel încât dozarea inițială ar trebui să fie la niveluri foarte scăzute la pacienții cei mai severi.în plus, pacienții severe pot începe cu prednison oral pentru a reduce probabilitatea arderii.studiile efectuate în Statele Unite și Canada au arătat asocieri discutabile între utilizarea izotretinoinei și dezvoltarea colitei ulcerative., Cu toate acestea, dermatologii care sunt preocupați de această legătură ar trebui să se simtă confortabil într-un studiu francez din 2014 publicat la nivel național în American Journal of Gastroenterology. „Anchetatorii au evaluat aproape 40.000 de pacienți și nu au găsit nicio asociere cauzală între izotretinoina orală și colita ulcerativă”, relatează dr.Zeichner. „De fapt, medicamentul părea să scadă riscul de a dezvolta boala Crohn.celălalt efect secundar major al izotretinoinei este legătura sa discutabilă cu depresia și sinuciderea., „Știm că retinoizi poate afecta sistemul nervos central (SNC) și poate inhiba serotonina semnalizare,” Dr. Zeichner spune
Un studiu, publicat în 2010 în BMJ (fosta British Medical Journal), a concluzionat că riscul de sinucidere în rândul acnee pacienții care au luat isotretinoin a fost de fapt mai puțin decât cei care nu sunt tratate cu droguri.în ciuda îndoielilor persistente cu privire la efectele secundare, „isotretinoina orală este cea mai apropiată opțiune pe care o avem în găsirea unui remediu pentru acnee”, concluzionează Dr.Zeichner. „Este singurul medicament care se adresează tuturor principalilor factori patogeni în acnee., De asemenea, este sigur să se prescrie atunci când pacienții sunt monitorizați îndeaproape.”
dezvăluire: Dr. Zeichner a servit ca consultant pentru Promius Pharmaceuticals și Ranbaxy/Sun Pharma.