Als Teil seiner aktualisierten Richtlinien zur Behandlung von Akne, die Anfang letzten Jahres veröffentlicht wurden, enthielt die American Academy of Dermatology neue Empfehlungen für die Verwendung von oralem Isotretinoin.
„Die Indikation für die Anwendung von Isotretinoin erstreckt sich über schwere noduläre zystische Akne hinaus“, sagt Joshua Zeichner, MD, Assistenzprofessor für Dermatologie am Mount Sinai Hospital in New York City., „Es sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, die traditionelle Therapien nicht bestanden haben, und bei Patienten mit Narbenbildung-sowohl körperliche Narbenbildung in der Haut als auch emotionale oder psychosoziale Narbenbildung.“
Dr. Zeichner schließt sich den erweiterten Richtlinien an. „Ich denke, dass Dermatologen oft länger warten, als sie Isotretinoin verschreiben sollten“, sagt er. „Vielleicht sind Dermatologen jetzt offen für die Verschreibung des Medikaments etwas früher als zuvor. Letztendlich bedeutet dies eine bessere Versorgung unserer Patienten mit weniger bleibenden Narben.,“
In einem Interview mit der Dermatology Times sagte Dr. Zeichner nach seinem Vortrag über Isotretinoin im März im Akne-Bootcamp der American Academy of Dermatology (AAD), dass das lipophile Medikament am besten zusammen mit einer fetthaltigen Mahlzeit absorbiert wird.
Patienten müssen auch erzogen werden, wie das Medikament zu verwenden, anstatt nur ein Rezept geschrieben. „Es ist wichtig, den Patienten mitzuteilen, dass sie das Arzneimittel nicht nur mit Nahrung, sondern auch mit einer fettreichen Mahlzeit einnehmen sollen“, stellt Dr. Zeichner fest. „Andernfalls wird in Abwesenheit von Nahrung weniger als die Hälfte der Konzentration des Arzneimittels absorbiert., Daher kann unsere verschriebene Dosis sehr unterschiedlich sein als die effektive Dosis, die den Patienten erreicht.“
Patienten sollten bei Folgebesuchen im Büro untersucht werden. „Wenn sie keine Trockenheit der Haut oder der Lippen verspüren, nehmen sie das Medikament vielleicht nicht auf“, sagt Dr. Zeichner.
Die eine Markenversion des Medikaments (Absorbica, Ranbaxy/Sun Pharma) verwendet Technologie, die Fette in der eigentlichen Tablette enthält. „In Abwesenheit einer fetthaltigen Mahlzeit wird eine höhere Konzentration des Arzneimittels im Vergleich zu den Generika absorbiert“, sagt Dr. Zeichner., „Wenn das Medikament jedoch so eingenommen wird, wie es sein sollte, gibt es wenig Unterschied in den Absorptionsraten zwischen den generischen und Markenmedikamenten.“
Traditionell wurde Isotretinoin dosiert, um eine kumulative Zieldosis von 120 bis 150 mg/kg zu erreichen, die auf der Grundlage der Studien von Accutan (Isotretinoin) bestimmt wurde, das anschließend 2003 vom US-Markt genommen wurde.
„Es gibt jetzt mehrere generische Medikamente, die alle füreinander ersetzbar sind“, sagt Dr. Zeichner. Und laut FDA sind alle diese Medikamente bioäquivalent., „Dies bedeutet, dass die Medikamente zwischen 80% und 125% voneinander absorbiert werden müssen“, betont Dr. Zeichner.
Unabhängig davon, welche Version des Arzneimittels ausgewählt ist, muss die Behandlung fortgesetzt werden, bis der Patient „zu 100% klar ist“, sagt Dr. Zeichner. Studien haben jedoch gezeigt, dass die zweimal tägliche Dosierung des Medikaments „im Vergleich zur einmal täglichen Dosierung effektiver höhere Arzneimittelspiegel an den Körper liefert.“
Bei Patienten mit schwerer Akne, die Isotretinoin einnehmen, kann es zu einem Abfackeln der Krankheit kommen., „Dies ist das direkte Ergebnis der Wirkung des Arzneimittels in den ersten Behandlungswochen“, sagt Dr. Zeichner. „Leider kann ein signifikantes Abfackeln selbst dauerhafte Narben verursachen; Daher sollte die Anfangsdosis bei Ihren schwersten Patienten sehr niedrig sein.“
Darüber hinaus können schwere Patienten mit oralem Prednison beginnen, um die Wahrscheinlichkeit des Abfackelns zu verringern.
Studien in den USA und Kanada haben fragwürdige Zusammenhänge zwischen Isotretinoin-Konsum und Entwicklung von Colitis ulcerosa gezeigt., Dermatologen, die über diesen Zusammenhang besorgt sind, sollten sich jedoch in einer landesweiten französischen Studie von 2014 trösten, die im American Journal of Gastroenterology veröffentlicht wurde. „Die Forscher untersuchten fast 40.000 Patienten und fanden keinen kausalen Zusammenhang zwischen oralem Isotretinoin und Colitis ulcerosa“, berichtet Dr. Zeichner. „Tatsächlich schien das Medikament das Risiko für Morbus Crohn zu senken.“
Die andere Hauptnebenwirkung von Isotretinoin ist sein fragwürdiger Zusammenhang mit Depressionen und Selbstmord., „Wir wissen, dass Retinoide das zentrale Nervensystem (ZNS) beeinflussen und die Serotoninsignalisierung hemmen können“, sagt Dr. Zeichner
Eine Studie, die 2010 in BMJ (ehemals British Medical Journal) veröffentlicht wurde, kam zu dem Schluss, dass das Suizidrisiko bei Aknepatienten, die Isotretinoin einnahmen, tatsächlich geringer war als bei Patienten, die nicht mit dem Medikament behandelt wurden.
Trotz anhaltender Zweifel an Nebenwirkungen ist „orales Isotretinoin die nächstgelegene Option, um Akne zu heilen“, schließt Dr. Zeichner. „Es ist das einzige Medikament, das alle wichtigsten pathogenen Faktoren bei Akne anspricht., Es ist auch sicher zu verschreiben, wenn Patienten engmaschig überwacht werden.“
Offenlegung: Dr. Zeichner war Berater von Promius Pharmaceuticals und Ranbaxy / Sun Pharma.