como um passo importante para se tornar um médico, os estudantes de medicina devem fazer o Juramento de Hipócrates. E uma das promessas dentro desse juramento é “primeiro, não fazer mal” (ou “primum non nocere”, a tradução latina do grego original.certo?errado.enquanto algumas escolas de medicina pedem aos seus graduados que cumpram o Juramento de Hipócrates, outros usam uma promessa diferente — ou nenhuma., E de fato, embora “primeiro, não fazer mal” seja atribuído ao antigo médico grego Hipócrates, não faz parte do Juramento de Hipócrates. Na verdade é de outra de suas obras chamada de epidemias.então, porquê a confusão?
Admittely, there is similar language found in both places. Por exemplo, aqui está uma linha a partir de uma tradução do Juramento de Hipócrates:
“vou seguir o que o sistema de regime que, de acordo com minha habilidade e julgamento, considero que para o benefício de meus pacientes, e abster-se de tudo o que é nocivo e pernicioso.,”
Sim, o pledger compromete-se a evitar danos, mas não há nada sobre torná-lo uma prioridade máxima. Enquanto isso, as Epidemias diz
“O médico deve ser capaz de dizer os antecedentes, conhecer o presente e prever o futuro — deve mediar essas coisas, e ter dois objetos especiais com relação à doença, ou seja, fazer o bem ou fazer mal nenhum.”
Mais uma vez, não há prioridade clara dada à prevenção de danos sobre o objetivo de fornecer ajuda.
é “first, do no harm” even possible?,
a ideia de que os médicos não devem, como ponto de partida, prejudicar os seus pacientes é atraente. Mas isso não reduz a fasquia? É claro que nenhum médico deve se preparar para fazer algo que só será acompanhado por danos previsíveis e evitáveis. Não precisamos de um ancestral antigo, por mais respeitado que seja, ou de um juramento para nos convencer disso!mas se os médicos tomassem “primeiro, não façam mal” literalmente, ninguém teria cirurgia, mesmo que fosse salva-vidas. Podemos parar de pedir mamografias, porque podem levar a uma biopsia para um caroço não canceroso., Na verdade, podemos nem mesmo pedir análises ao sangue — a dor, nódoas negras, ou sangramento necessários para tirar sangue são claramente danos evitáveis.mas os médicos recomendam estas coisas dentro dos limites da prática ética, porque a interpretação moderna de “primeiro, não fazer mal” está mais próxima disso: os médicos devem ajudar seus pacientes tanto quanto eles podem, recomendando testes ou tratamentos para os quais os benefícios potenciais superam os riscos de dano. Mesmo assim, na realidade, o princípio de “primeiro, não fazer mal” pode ser menos útil — e menos prático — do que você poderia pensar.,
quão prático é “primeiro, não fazer mal”?Imagine as seguintes situações:
Imagine as seguintes situações:
- o seu diagnóstico é claro — diga, garganta inflamada — e existe um tratamento eficaz disponível que acarreta apenas riscos menores. Aqui, “primeiro, não fazer mal” não é particularmente relevante ou útil.o seu diagnóstico não é claro e o curso ideal de teste ou tratamento é incerto — por exemplo, tem dores de costas ou dores de cabeça. Pode ser impossível comparar com precisão os benefícios e os riscos de um determinado curso de ação contra outro., Então você não pode dizer com antecedência se um teste ou tratamento “não faz mal.”
- o seu diagnóstico é grave — por exemplo, um cancro inoperável — e o tratamento só pode causar danos. Aqui, o mandato” primeiro, não fazer mal ” é irrelevante novamente. O único curso razoável de cuidado é oferecer conforto, apoio e alívio do sofrimento. Este é já um princípio orientador dos cuidados paliativos e é amplamente aceite.,
A linha inferior
o fato é que quando decisões difíceis, em tempo real devem ser feitas, é difícil aplicar o ditado “primeiro, não fazer mal” porque as estimativas de risco e benefício são tão incertas e propensas ao erro.mas é um lembrete de que precisamos de pesquisa de alta qualidade para nos ajudar a entender melhor o equilíbrio de risco e benefício para os testes e tratamentos que recomendamos. Em última análise, é também um lembrete de que os médicos não devem sobrestimar a sua capacidade de curar, nem subestimar a sua capacidade de causar danos.,