Rettung Man wird zu einem Auto-gegen-Baum-Absturz gerufen. Der Fahrer ist ein 60-jähriger Mann, der aufgeregt ist und die Sprache verschwommen hat. Seine Pulsfrequenz beträgt 160 Schläge pro Minute. Er ist unkooperativ, aber keine Verletzungen können auf Umfrage gefunden werden. Er gibt zu, „viel“ Alkohol getrunken zu haben. Sein BP ist 150/84. Dies ist sein EKG:
Hat dieser Patient eine Sinustachykardie oder zeigt das EKG eine supraventrikuläre Tachykardie?, Für diese Diskussion bezieht sich SVT auf atriale Tachykardie, AVNRT oder AVRT.
Neben dem Rhythmus gibt es auch einen linken vorderen Faszikularblock (linker vorderer Hemiblock), der die Abweichung der linken Achse verursacht.
Wurde Ihnen eines der folgenden beigebracht?
- SVT ist immer symptomatischer als Sinus tach.
- Sinustachykardie hat eine Rate von 100 bis 150 Schlägen pro Minute und SVT hat eine Rate von 151 bis 250 Schlägen pro Minute.
- Bei Sinus tach sind die P-Wellen und T-Wellen getrennt. Mit SVT sind sie zusammen.,
Diese „Regeln“, die Ihnen vielleicht beigebracht wurden, sind nicht korrekt.
- Die durch Tachykardie verursachten Symptome variieren je nach Rate, anderen Erkrankungen des Patienten und anderen Faktoren. Zum Beispiel wird jemand mit hohem Fieber und Austrocknung aufgrund der Grippe sehr symptomatisch sein. Eine Person, die gelaufen ist, fühlt sich besser als die Person mit der Grippe, auch wenn sie die gleiche Herzfrequenz hat.
- Sinustachykardie kann bei Raten von mehr als 150 bpm auftreten. Hüpfen Sie einfach auf ein Laufband und gehen Sie weiter, bis Ihre Rate 150 beträgt. Können Sie es auf eine schnellere Rate drücken?, Natürlich können Sie. Supraventrikuläre Tachykardie kann bei Raten unter 150 bpm auftreten.
- Ob die P-Wellen und T-Wellen im EKG getrennt oder zusammen auftreten, hängt von der Rate, den Intervallen und der Leitung ab, die Sie betrachten. Eine Sinustachykardie bei 150 und eine SVT mit einer Rate von 150 können also die gleiche Wahrscheinlichkeit für P-on-T haben
4 Tipps zur Unterscheidung von Sinustach von SVT
Wie unterscheiden wir Sinustachykardie von SVT? Hier sind vier Tipps, die helfen werden.,
Schauen Sie sich die präsentierende Beschwerde des Patienten an.
Diese eine Beurteilung identifiziert normalerweise die Ursache der Tachykardie. Zum Beispiel ist ein Feuerwehrmann gerade aus einem Hausbrand gekommen. Er war 30 Minuten drinnen und ist heiß und erschöpft. Seine Herzfrequenz beträgt 160 bpm. Ist das Sinustachykardie oder SVT?
Dies ist Sinus tach, weil wir den Grund für die schnelle Herzfrequenz leicht erklären können. Wenn wir ihn hinsetzen, seinen Bunkermantel entfernen und ihn abkühlen lassen und Wasser trinken, normalisiert sich die Rate allmählich.
Eine Frau ruft 911 an, weil Ihr Herz Rast., Sie erzählt, dass sie ihrem Enkelkind eine Geschichte vorgelesen hat, als die Symptome plötzlich einsetzten. Ihre Herzfrequenz beträgt 160 bpm. Ihre Haut ist warm und trocken, und Sie ist nicht blass oder zyanotisch. Ihre Atmung ist normal. Sie hat keine Brustschmerzen. Ist das Sinus Tach oder SVT?
Dies ist SVT, da es keinen offensichtlichen Grund für Sinus-Tach gibt und der Beginn plötzlich war.
Suchen Sie nach dem Anfang und / oder dem Ende der Tachykardie.
Sinustachykardie erwärmt sich und kühlt ab. Das heißt, wenn der Körper eine schnellere Rate benötigt, werden chemische Signale an den SA-Knoten gesendet und er beschleunigt sich allmählich., Dann, wenn die Notwendigkeit für die Herzfrequenz vorbei ist, verlangsamt sich die Herzfrequenz allmählich. Diese Beschleunigung und Verlangsamung kann einige Sekunden oder viele Minuten dauern, ist jedoch nicht plötzlich.
SVT wird oft als paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie (PSVT) bezeichnet, da sie plötzlich beginnt und plötzlich endet. PSVT ist auf einen Mechanismus namens Wiedereintritt zurückzuführen. Ein vorzeitiger Beat wird in einer Schleife gefangen und wiederholt sich immer wieder. Der Impuls wird in einem kreisförmigen Weg gefangen, der einen langsamen Bereich in sich hat., Der Impuls wird im langsamen Bereich verzögert und findet dann beim Austritt heraus, dass sich das Herz vom letzten Schlag erholt hat. Derselbe Impuls kann wieder in das Herz eindringen und einen weiteren Schlag verursachen. Dies geschieht immer wieder, bis etwas den Zyklus bricht.
Wenn die Beendigung der Tachykardie ebenfalls abrupt ist, wissen wir, dass es sich um PSVT handelt. Den Anfang oder das Ende der Tachykardie zu sehen, ist ein Geschenk, das die Diagnose erleichtert. Wenn wir nicht das Glück haben, den Anfang oder das Ende zu sehen, ist SVT umso wahrscheinlicher, je schneller die Rate ist.,
Suchen Sie für rate variability.
SVT startet plötzlich und bleibt bis zum Ende ungefähr gleich schnell. Sinusrhythmen ändern häufig die Raten als Reaktion auf die vom Nervensystem empfangenen Nachrichten. Wenn wir also auf eine eng komplexe Tachykardie stoßen, die sich über Sekunden bis Minuten allmählich beschleunigt oder verlangsamt, handelt es sich um eine Sinustachykardie. Wenn sich die Rate abrupt von einer langsamen Rate zu einer schnellen Rate ändert und die schnelle Rate von Anfang bis Ende dieselbe Rate ist, betrachten wir PSVT., Stellen Sie sicher, dass Sie lange genug Rhythmusstreifen ausführen, um Geschwindigkeitsänderungen zu erkennen oder den Beginn oder den Offset der Tachykardie zu erfassen.
Suchen Sie gezielt für P-Wellen.
Sinus tach und die meisten SVTs haben nur eine P-Welle für jeden QRS-Komplex. Sie können in den vorhergehenden T-Wellen begraben sein oder auch nicht. Aber es gibt andere supraventrikuläre Tachykardien, die mehr als eine P-Welle für jede QRS oder keine P-Wellen haben.
Vorhofflimmern hat keine P-Wellen., Sie können einige Wellen sehen, die wie P-Wellen aussehen, aber sie werden nicht in einem regelmäßigen Rhythmus vor den QRS-Komplexen marschieren. Und natürlich ist Vorhofflimmern unregelmäßig unregelmäßig.
Neu einsetzendes Vorhofflattern tritt am häufigsten mit 2:1-Überleitung auf. Dies kann mit Sinustachykardie verwechselt werden, wenn nicht alle Flatterwellen gesehen werden. Suchen Sie nach Flatterwellen, die sich hinter den QRS-Komplexen“ verstecken“.,
die Rettung mit Einem Fahrzeug-crash-patient
Die Rettung Einer Besatzung gab die betrunkenen Patienten Flüssigkeiten und diltiazem. In der nächsten Stunde verlangsamte sich seine Herzfrequenz allmählich. Sinustachykardie ist häufig bei akuter Alkoholintoxikation, aufgrund von Katecholaminfreisetzung und manchmal Dehydratation. Der Patient war auch ängstlich und aufgeregt bei der Ankunft in der ED. Er wurde kooperativ und jovial nach der ersten Stunde in der ED., Weitere Untersuchungen ergaben keine Verletzungen nach dem Autounfall. Wir wissen nicht, ob er eine kardiologische Nachsorge für den linken vorderen Faszikularblock hatte.
Führen Sie vor der Entscheidung, welchen Behandlungsweg Sie einschlagen möchten, eine gute Anamnese und körperliche und beobachten Sie das EKG auf Beginn/Offset der Tachykardie, Ratenvariabilität und P-Wellen. Die Behandlung von Sinustachykardie zielt fast immer auf die Ursache — Angst, Schmerzen, Hypovolämie, Hypoxie, Drogen, Fieber usw.,
Die Behandlung von Wiedereintritts-SVTs kann zunächst ein Valsalva-Manöver umfassen. Das erste Medikament für PSVT ist Adenosin. Andere Medikamente können auch nützlich sein, einschließlich Betablocker und Kalziumkanalblocker. Instabile Patienten mit PSVT sollten elektrisch kardiovertiert sein.