Rescue One este chemat la un accident de mașină față de copac. Șoferul este un bărbat în vârstă de 60 de ani, care este agitat și are vorbire neclară. Rata pulsului său este de 160 de bătăi pe minut. El este necooperant, dar nu pot fi găsite leziuni la sondaj. El recunoaște că bea „mult” alcool. Tensiunea e 150/84. Acest lucru este sa ECG:
are acest pacient Are tahicardie sinusală sau ELECTROCARDIOGRAMA arată tahicardie supraventriculară?, Pentru această discuție, SVT se va referi la tahicardie atrială, AVNRT sau AVRT.în plus față de ritm, există și un bloc fascicular anterior stâng (hemiblock anterior stâng), care determină abaterea axei stângi.
ai fost învățat oricare dintre următoarele?SVT este întotdeauna mai simptomatic decât tahicardie sinusală.
aceste „reguli”, pe care le-ați învățat, nu sunt corecte.simptomele cauzate de tahicardie variază în funcție de rată, de celelalte afecțiuni medicale pe care le are pacientul și de alți factori. De exemplu, cineva cu febră mare și deshidratare din cauza gripei va fi foarte simptomatic. O persoană care a alergat se va simți mai bine decât persoana cu gripa, chiar dacă are același ritm cardiac.
4 sfaturi pentru a diferenția tahicardie sinusală la SVT
Deci, cum putem diferenția tahicardie sinusală la SVT? Iată patru sfaturi care vă vor ajuta.,
uitați-vă la plângerea care prezintă pacientul.
această evaluare va identifica, de obicei, sursa tahicardiei. De exemplu, un pompier tocmai a ieșit dintr-un incendiu al casei. El a fost în interiorul timp de 30 de minute și este fierbinte și epuizat. Ritmul cardiac este de 160 bpm. Este tahicardie sinusală sau SVT? acesta este un ritm sinusal, deoarece putem explica cu ușurință motivul ritmului cardiac rapid. În plus, când îl așezăm, îi scoatem haina de buncăr și îl lăsăm să se răcească și să bea apă, rata revine treptat la normal. o femeie sună la 911 pentru că inima ei bate., Ea vă spune că ea a fost citit o poveste la nepotul ei atunci când simptomele au început brusc. Ritmul cardiac este de 160 bpm. Pielea ei este caldă și uscată și nu este palidă sau cianotică. Respirația ei este normală. Nu are dureri în piept. Este acest sinus tach sau SVT? acest lucru este SVT, deoarece nu există nici un motiv evident pentru tahicardie sinusală și debutul a fost brusc.
căutați începutul și / sau sfârșitul tahicardiei. tahicardia sinusală se încălzește și se răcește. Adică, atunci când organismul are nevoie de o rată mai rapidă, semnalele chimice sunt trimise nodului SA și se accelerează treptat., Apoi, când nevoia de ritm mai rapid este trecută, ritmul cardiac încetinește treptat. Această accelerare și încetinire poate dura câteva secunde sau mai multe minute, dar nu este bruscă. SVT este adesea numită tahicardie supraventriculară paroxistică (PSVT), deoarece începe brusc și se termină brusc. PSVT se datorează unui mecanism numit reintrare. O bătaie prematură este prinsă într-o buclă, repetându-se mereu. Impulsul este prins într-o cale circulară care are o zonă lentă în ea., Impulsul este întârziat în zona lentă, apoi găsește când iese că inima sa recuperat din ultima bătaie. Același impuls este capabil să reintre în inimă și să provoace o altă bătaie. Acest lucru se întâmplă de mai multe ori până când ceva rupe ciclul. dacă încetarea tahicardiei este, de asemenea, bruscă, știm că este PSVT. Văzând începutul sau sfârșitul tahicardiei este un cadou care face diagnosticul ușor. Dacă nu suntem suficient de norocoși să vedem începutul sau sfârșitul, atunci cu cât rata este mai rapidă, cu atât este mai probabil SVT.,
căutați variabilitatea ratei.
SVT începe brusc, apoi rămâne la aproximativ aceeași rată până când se termină. Ritmurile sinusale modifică frecvent ratele ca răspuns la mesajele primite de la sistemul nervos. Deci, atunci când întâlnim o tahicardie complexă îngustă care are o accelerare treptată sau o încetinire în câteva secunde până la minute, este o tahicardie sinusală. Dacă rata se schimbă brusc de la o rată lentă la o rată rapidă, iar rata rapidă este aceeași rată de la început până la sfârșit, ne uităm la PSVT., Asigurați-vă că rulați benzi de ritm suficient de lungi pentru a aprecia modificările ratei sau pentru a prinde debutul sau compensarea tahicardiei.
căutați cu atenție undele P.
sinus tach și majoritatea SVT-urilor au doar o undă P pentru fiecare complex QRS. Ele pot sau nu pot fi îngropate în undele T precedente. Dar există și alte tahicardii supra-ventriculare care au mai mult de o undă P pentru fiecare QRS sau fără unde P.
fibrilația atrială nu are unde P., Este posibil să vedeți niște valuri care arată ca undele P, dar nu vor ieși în fața complexelor QRS într-un ritm regulat. Și, desigur, fibrilația atrială este neregulată neregulat. flutterul atrial cu debut nou prezintă cel mai adesea conducție 2:1. Acest lucru poate fi confundat cu tahicardia sinusală, dacă nu se văd toate undele flutter. Căutați valuri de flutter „ascunzându-se” în spatele complexelor QRS.,
Salvare Un accident de vehicul pacient
Salvare și Un echipaj dat în stare de ebrietate pacientului lichide și diltiazem. În următoarea oră, ritmul cardiac a încetinit treptat. Tahicardia sinusală este frecventă în intoxicația acută cu alcool, datorită eliberării catecolaminelor și uneori deshidratării. Pacientul a fost, de asemenea, anxios și agitat la sosirea la ED. A devenit cooperant și jovial după prima oră în ED., Evaluarea ulterioară nu a găsit răni secundare accidentului de mașină. Nu știm dacă a avut o monitorizare cardiologică pentru blocul fascicular anterior stâng.
Înainte de a decide care tratament traseu pentru a urmări, de a efectua o bună istorie și fizică și urmăriți ECG pentru debut/offset de tahicardie, variabilitatea ritmului și P valuri. Tratamentul pentru tahicardia sinusală este aproape întotdeauna orientat spre cauză-anxietate, durere, hipovolemie, hipoxie, medicamente, febră etc.,tratamentul pentru SVT-urile reintrate poate include inițial o manevră Valsalva. Primul medicament de linie pentru PSVT este adenozina. Alte medicamente pot fi, de asemenea, utile, inclusiv beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu. Pacienții instabili cu PSVT trebuie cardiovertiți electric.