Epinefrina funciona ligando-se aos receptores alfa 1 e beta 1 do corpo para aumentar a vasoconstrição e aumentar os efeitos positivos inotrópicos e cronotrópicos do coração. Lembramo-nos disto devido ao seu uso em doentes com paragem cardíaca, doentes com asma, doentes bradicárdicos e doentes hipotensos., Todos nós usamos epinefrina em concentrações variáveis, quer IM, SQ, IV, ou IO para chamadas de paragem cardíaca, chamadas de anafilaxia, e algumas chamadas respiratórias, porque também afeta receptores beta 2 para relaxamento muscular suave no trato respiratório, e nebulizado na pediatria para crupe.por que usaríamos um gotejamento de epinefrina?, Estes são úteis em casos onde o paciente:
- Continua a ser hipotensão ou bradycardic apesar de doses de atropina ou pacing
- É hipotensão após uma parada cardíaca, porque o corpo ainda não regular a pressão arterial por conta própria e precisa de ajuda vasoconstritora
- Está enfrentando graves de anafilaxia e não está respondendo a IV doses de epinefrina ou precisa repetir as doses e também não responder a bolus de fluido.
Quais são as contra-indicações ou preocupações para iniciar um gotejamento de epinefrina?, Não existem contra-indicações para a epinefrina em situações de emergência, no entanto, existem várias situações em que o uso de epinefrina pode exacerbar outro problema. Se um doente tiver uma doença arterial coronária ou apresentar angina, esta pode piorar devido à vasoconstrição causada pela epinefrina. Um paciente também pode desenvolver uma arritmia cardíaca devido ao aumento do estresse colocado no coração., Edema pulmonar devido ao aumento do débito cardíaco, diminuição do débito renal devido à constrição renal dos vasos sanguíneos, ou AVC devido à constrição da artéria cerebral também são possíveis com a administração de epinefrina. Ao contrário de algumas outras drogas, há pouco risco associado com uma pequena quantidade de extravasamento de um gotejamento de epinefrina como a concentração é a mesma ou ainda mais diluída do que o que é usado para injeções localizadas. No entanto, uma vez que causa vasoconstrição, palidez localizada e/ou frio pode ocorrer, especialmente nas mãos e pés.,em nós determinamos que é apropriado administrar um gotejamento de epinefrina, que dose usamos e como misturamos a infusão? Isso depende do que estamos a tratar. Para bradicardia que não está a responder à atropina ou pacing, administrar 2 a 10 mcg/min IV ou de 0,1-0,5 mcg/kg/min, IV. Para a hipotensão secundária à parada cardíaca ou difusa vasodilatação usamos de 0,1-0,5 mcg/kg/min, IV. Para anafilaxia, você pode usar de 5 a 15 mcg/min com fluidos IV. A forma mais comum de misturar a perfusão é adicionar 1 mg de epinefrina a 1L de D5W ou solução salina normal. Isto dá-lhe uma concentração de 1 mcg/ml., Então, se você tem um paciente de 100 kg que está bradicárdico e hipotenso após uma parada cardíaca, e você vai começar com 0,1 mg/kg/min Qual é a sua taxa de gotejamento? Multiplicar 100 kg por 0, 1 mcg/kg/min para obter uma dose de 10 mcg/min. A sua concentração é de 1 mcg / ml, por isso precisa de 10 ml/min. Se estiver a utilizar um conjunto de 10 gtt/ml, multiplicar 10 ml / min por 10 gtt / ml para obter 100 gtt / min.e se o doente não responder ao gotejamento? Quanto tempo até aumentar a taxa de gotejamento e por quanto? A taxa de gotejamento pode ser aumentada a cada 10 minutos e a 0,05 – 0.,2 mcg/kg / min uma vez que a epinefrina é um vasoconstritor potente. Titular o gotejamento até o doente deixar de estar bradicárdico ou hipotenso. Use a menor quantidade de medicação necessária para minimizar os efeitos adversos.
Em conclusão, um gotejamento de epinefrina pode ser útil em doentes que não estão a responder a medicamentos de primeira linha devido aos seus efeitos vasoconstritivos potentes e aos seus efeitos positivos inotrópicos e cronotrópicos no coração. Tratar o paciente com medicamentos de primeira linha e fluido inicialmente, em seguida, implementar o uso de um gotejamento de epinefrina, se não eficaz.,
também não podemos enfatizar isso o suficiente, Sempre Siga seus protocolos locais em primeiro lugar e acima de tudo, nosso conteúdo é destinado para fins de estudo não tratando pacientes no campo.