epinefrine werkt door binding aan alfa 1 – en bèta 1-receptoren in het lichaam om vasoconstrictie te verhogen en de positieve inotrope en chronotrope effecten van het hart te verhogen. We herinneren ons dit vanwege het gebruik ervan bij hartstilstandpatiënten, astmapatiënten, bradycardische patiënten en hypotensieve patiënten., We hebben allemaal gebruikt adrenaline in verschillende concentraties IM, SQ, IV, of IO voor hartstilstand oproepen, anafylaxie oproepen, en sommige respiratoire oproepen, omdat het ook beà nvloedt beta 2 receptoren voor gladde spierontspanning in de luchtwegen, en verneveling in pediatrie voor kroep.
waarom zouden we een epinefrine infuus gebruiken?, Deze zijn nuttig in gevallen waarin de patiënt:
- hypotensief of bradycardie blijft ondanks doses atropine of pacing
- hypotensief is na een hartstilstand omdat het lichaam de bloeddruk nog steeds niet zelf reguleert en hulp nodig heeft vasoconstrictie
- ernstige anafylaxie ervaart en niet reageert op IV-doses epinefrine of herhaalde doses nodig heeft en ook niet reageert op vochtbolussen.
Wat zijn contra-indicaties of zorgen voor het starten van een epinefrine infuus?, Er zijn geen contra-indicaties voor adrenaline in de Noodsituatie het plaatsen, nochtans, zijn er veelvoudige situaties waar het gebruik van adrenaline een andere kwestie kan verergeren. Als een patiënt coronaire hartziekte heeft of angina pectoris ervaart, kan dit verergeren als gevolg van de vasoconstrictie veroorzaakt door adrenaline. Een patiënt kan ook een hartritmestoornis ontwikkelen als gevolg van de verhoogde stress op het hart., Longoedeem toe te schrijven aan verhoogde hartoutput, verminderde nieroutput toe te schrijven aan nierbloedvatvernauwing, of slagen toe te schrijven aan cerebrale slagader vernauwing zijn ook mogelijk met de toediening van adrenaline. In tegenstelling tot sommige andere drugs, is er weinig risico verbonden aan een kleine hoeveelheid extravasation van een epinefrinedruppel aangezien de concentratie hetzelfde of zelfs verdund is dan wat voor gelokaliseerde injecties wordt gebruikt. Echter, omdat het vasoconstrictie veroorzaakt, kan gelokaliseerde bleekheid en / of kou optreden, vooral in de handen en voeten.,
In we bepalen wel dat het aangewezen is om een epinefrine infuus toe te dienen, welke dosis gebruiken we en hoe mengen we de infusie? Dat hangt ervan af wat we behandelen. Voor bradycardie die niet reageert op atropine of pacing, beheren we 2-10 mcg / min IV of 0,1-0,5 mcg/kg/min IV. voor hypotensie secundair aan hartstilstand of diffuse vasodilatatie gebruiken we 0,1-0,5 mcg/kg/min IV. voor anafylaxie kunt u 5-15 mcg / min gebruiken met IV-vloeistoffen. De gemeenschappelijkste manier om de infusie te mengen is om 1mg Adrenaline aan 1L van D5W of normale zoutoplossing toe te voegen. Dit geeft u een concentratie van 1 mcg / ml., Dus als je een patiënt van 100 kg hebt die bradycardie en hypotensief is na een hartstilstand, en je begint met 0,1 mg / kg / min, Wat is je druppelsnelheid? Vermenigvuldig 100kg met 0,1 mcg / kg / min om een dosis van 10 mcg/min te krijgen. Je concentratie is 1 mcg / ml dus je hebt 10 ml/min nodig. Als u een set van 10 gtt/ml gebruikt, zou u 10 ml/min vermenigvuldigen met 10 GTT / ml om 100 gtt/min te krijgen.
Wat als de patiënt niet reageert op het infuus? Hoe lang voordat u de druppelsnelheid kunt verhogen en met hoeveel? De druppelsnelheid kan elke 10 minuten en met 0,05 – 0 worden verhoogd.,2 mcg/kg / min aangezien adrenaline een machtige vasoconstrictor is. Titreer het infuus totdat de patiënt niet langer bradycardie of hypotensief is. Gebruik de minste hoeveelheid medicatie nodig om negatieve effecten te minimaliseren.
concluderend kan een epinefrine-infuus nuttig zijn bij patiënten die niet reageren op eerstelijnsmedicatie vanwege de krachtige vasoconstrictie-Effecten en de positieve inotrope en chronotrope effecten op het hart. Behandel de patiënt in eerste instantie met eerstelijnsmedicijnen en vloeistof, voer dan het gebruik van een epinefrinedruppel uit als het niet effectief is.,
We kunnen dit ook niet genoeg benadrukken, volg altijd uw lokale protocollen in de eerste plaats IS onze inhoud bedoeld voor studiedoeleinden en niet voor het behandelen van patiënten in het veld.