IMHA steht für Immun-Vermittelte Hämolytische Anämie. Es ist ein bisschen ein Schluck und wird daher oft als weniger zungenbrechende Abkürzung bezeichnet. Es ist nicht so kompliziert wie es klingt und hier werden wir versuchen, es zu entmystifizieren.
Was ist IMHA?
IMHA gehört zu einer Gruppe von Krankheiten, die als Autoimmunerkrankungen bekannt sind. Diese treten auf, weil die körpereigenen Zellen vom Immunsystem fälschlicherweise als fremd identifiziert werden. Diese Zellen werden dann angegriffen und zerstört., Bei jeder Autoimmunerkrankung werden verschiedene Zellen gezielt. Mit IMHA werden rote Blutkörperchen gezielt und zerstört, was zu einer verminderten Anzahl (Anämie) führt. Zwei Drittel der Hunde mit IMHA erleben auch eine ähnliche Zerstörung von Thrombozytenzellen. Thrombozyten sind an der Gerinnselbildung beteiligt, und ein Mangel an ihnen (bekannt als Thrombozytopenie) führt zu abnormalen Blutungen und wird als immunvermittelte Thrombozytopenie (ITP) bezeichnet. Wenn die beiden Zustände zusammen auftreten, nennen wir es Evans-Syndrom.
Was verursacht das?
Körperzellen haben ein Protein auf der Oberfläche, das als Antigen bezeichnet wird., Das Immunsystem verwendet dieses Protein, um seine eigenen Zellen zu identifizieren. In IMHA werden rote Blutkörperchen-Antigene fälschlicherweise als fremd erkannt, was die Produktion eines Antikörpers durch das Immunsystem stimuliert. Der Antikörper bindet an das Antigen und bewirkt, dass die Zelle anschwillt und platzt. Es ist auch wahrscheinlicher, dass Zellen verklumpen (agglutinieren), was zu einem höheren Risiko einer abnormalen Gerinnung führt.
Wenn die Ursache einer Krankheit unbekannt ist, nennen wir sie idiopathisch. Dies ist bei etwa 70% der IMHA der Fall, daher nennen wir es idiopathisches IMHA oder primäres IMHA.,
In den anderen 30% gibt es eine zugrunde liegende Ursache, die als sekundäre IMHA bezeichnet wird. Bestimmte Infektionen, die hauptsächlich durch Parasiten wie Zecken verbreitet werden, können zu sekundärer IMHA führen. Die meisten sind in Großbritannien ungewöhnlich, sollten aber in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn Ihr Haustier ins Ausland gereist ist. Es ist bekannt, dass bestimmte Medikamente IMHA auslösen, wie einige Antibiotika und Schmerzmittel. Einige Formen von Krebs können auch IMHA auslösen. Jüngste Impfungen wurden vorgeschlagen, um die Krankheit auszulösen, aber es fehlen derzeit Beweise., Die Impfung verhindert schwere lebensbedrohliche Krankheiten und bei den meisten Hunden überwiegen die Vorteile die Risiken erheblich.
Es scheint eine genetische Veranlagung bei Cocker Spaniels und alten englischen Schäferhunden zu geben, aber jede Rasse kann betroffen sein.
Was sind die Symptome?
Die Symptome sind größtenteils auf die daraus resultierende Anämie zurückzuführen. Anzeichen können vage sein wie Schwäche, Lethargie und Appetitlosigkeit. Rote Blutkörperchen werden benötigt, um Sauerstoff durch den Körper zu transportieren, so dass es oft eine schnelle Herzfrequenz und Atemfrequenz gibt, wenn der Hund versucht, den Sauerstoffmangel auszugleichen., Normalerweise sehen wir blasses Zahnfleisch, aber das Zahnfleisch kann gelb gefärbt sein, da rote Blutkörperchen, wenn sie reißen, in ein gelb gefärbtes Produkt namens Bilirubin zerlegt werden.
Schäden durch Sauerstoffmangel in einem Organ können unterschiedliche Anzeichen verursachen, und da die Tendenz besteht, dass rote Blutkörperchen verklumpen, können sich überall Gerinnsel bilden.
Wie wird IMHA diagnostiziert?
Nach einer Untersuchung und Anamnese können wir misstrauisch sein.
Zunächst bestätigen wir das Vorliegen einer Anämie. Anämie hat viele Ursachen, daher müssen wir die Art der vorhandenen Anämie weiter definieren., Die meisten Hunde mit IMHA haben eine regenerative Anämie, bei der der Körper angeregt wird, mehr rote Blutkörperchen zu produzieren, um verlorene auszugleichen. In seltenen Fällen, in denen das Knochenmark betroffen ist, ist eine nicht-regenerative Anämie möglich.
Als nächstes schließen wir andere Ursachen für regenerative Anämie und andere seltenere Ursachen für Hämolyse wie Zwiebelvergiftung oder Schwermetalltoxizität aus und ermitteln, ob Ihr Haustier kürzlich Medikamente oder Impfungen erhalten hat. Wir können weitere Tests durchführen, um infektiöse Ursachen oder Krebsarten zu identifizieren.,
Wir untersuchen oft das Blut unter dem Mikroskop und suchen nach bestimmten Arten von Zellen, die als Sphärozyten bekannt sind, die kleine, runde rote Blutkörperchen sind, die oft mit IMHA assoziiert sind. Möglicherweise sehen wir mehr unreife rote Blutkörperchen (Retikulozyten), die uns sagen, dass die Anämie regenerativ ist. Wir schicken oft Proben zur Bestätigung neben anderen spezifischen Tests wie dem Coombs-Test, der nach Antikörpern auf den roten Blutkörperchen sucht, in ein Labor. Ein Salzagglutinationstest sucht nach Verklumpung roter Blutkörperchen, wenn er mit Kochsalzlösung gemischt wird. Es ist schnell und relativ kostengünstig, kann aber schwer zu interpretieren sein.,
Kann dieser Zustand behandelt werden?
Die Erstbehandlung vieler Autoimmunerkrankungen ist ein Kortikosteroid namens Prednisolon, das das Immunsystem unterdrückt. Anfangs können hohe Dosen erforderlich sein, um die Medikation zu senken und möglicherweise langfristig abzubrechen. Ein zweites immununterdrückendes Medikament kann in schweren Fällen ausprobiert werden oder wenn Prednisolon schwere Nebenwirkungen verursacht oder nicht wirkt. Azathioprin wird am häufigsten verwendet, da es kostengünstig ist, aber Zeit zum Arbeiten benötigt und Vorsichtsmaßnahmen beim Umgang erfordert., Cyclosporin ist für den Einsatz bei Hunden zugelassen, aber teuer, hat einen unvorhersehbaren Dosisbereich und Nebenwirkungen.
Ein letzter Ausweg besteht darin, die Zerstörung roter Blutkörperchen in der Milz durch Entfernung zu stoppen (Splenektomie). Haustiere in diesem Stadium sind sehr krank und das Verfahren riskant. Viele Eigentümer müssten die Sterbehilfe als Alternative in Betracht ziehen.
Wenn wir der Meinung sind, dass die Gefahr einer übermäßigen Gerinnung besteht, können wir Medikamente wie Aspirin verschreiben, um dies zu mildern.
Eine Bluttransfusion mag offensichtlich erscheinen, aber neue Zellen können schnell zerstört werden, was die Zeichen verschlechtert., Schäden, die durch Sauerstoffmangel bei schwerer Anämie verursacht werden, können jedoch ein größeres Risiko darstellen, so dass eine Transfusion empfohlen werden kann.
Wir würden das Ansprechen auf die Behandlung regelmäßig mit Blutuntersuchungen überwachen. Hoffentlich können wir, sobald eine Reaktion zu sehen ist, jedes Medikament schrittweise abschwächen, während wir weiterhin auf eine Verschlechterung der Parameter warten. Möglicherweise möchten wir auch Nebenwirkungen der Medikamente überwachen.
Was ist der Ausblick?
Die Prognose mit IMHA ist variabel und weist innerhalb von 1-2 Monaten nach der Diagnose eine Mortalitätsrate von 30% bis 70% auf., Wenn Patienten gleichzeitig an IPT leiden oder wenn das Knochenmark betroffen ist, können die Aussichten schlechter sein. Der Zustand kann zurückkommen und einige Tiere benötigen lebenslange Medikamente.