Arteriovenöse Fehlbildungen des Gehirns-UCLA, Los Angeles, CA
In diesem Abschnitt
Was ist eine arteriovenöse Fehlbildung?
Arteriovenöse Fehlbildungen (AVMs) sind Defekte des Kreislaufsystems des Gehirns, von denen allgemein angenommen wird, dass sie während der embryonalen oder fetalen Entwicklung auftreten., Normalerweise wird sauerstoffhaltiges Blut vom Herzen durch verzweigte Röhren, sogenannte Arterien, zum Gehirn gepumpt, wo es in ein feines Netzwerk winziger Gefäße, Kapillaren, gelangt. In diesen Kapillarbetten nährt das Blut das Gewebe. Das „gebrauchte“ (desoxygierte) Blut gelangt dann durch verzweigte dünnwandige Röhren, sogenannte Venen, zum Herzen zurück (Abbildung 1).
Abbildung 1. Die Arterien bringen sauerstoffhaltiges Blut und Nährstoffe und teilen sich in kleine Gefäße, Kapillaren genannt. Die Nährstoffe und Sauerstoff verlassen das Blut und gelangen aus den Kapillaren in das Hirngewebe., Abfallprodukte gelangen aus dem Hirngewebe in die Kapillaren und das Blut wird dann aus den Kapillaren in Venen abgelassen, die das Blut zurück zum Herzen und zur Lunge transportieren (rote Gefäße – Arterien haben sauerstoffhaltiges Blut und blaue Gefäße – Venen haben Abfallprodukte).
Die Arterien haben einen hohen Druck, da das Blut durch den kraftvollen schlagenden Herzmuskel direkt in die Arterien gepumpt wird. Die Venen haben einen niedrigen Druck, da sich die Arterien in Hunderte von Kapillaren teilen, die den Druck abführen., Eine Analogie wäre ähnlich einem schnell fließenden Fluss (ähnlich einer Arterie), der in einen sehr großen See fließt (ähnlich wie Kapillaren). Obwohl der Fluss schnell und wütend fließt, ist der sehr große See immer noch ruhig. So wie die Kapillaren den Druck abführen, haben die Venen einen niedrigen Druck. Dieser Druckabfall tritt entlang aller arteriellen venösen Verbindungen auf. Arterien haben dicke Wände, um den sehr hohen Drücken standzuhalten, und die Venen haben dünne Wände, da sie nur niedrigen Drücken standhalten müssen.
AVM sind im wesentlichen fehlerhafte verbindungen zwischen Arterien und Venen (Abbildung 2)., In einem AVM fehlen die Kapillaren. Anstelle der Kapillaren verbinden viel größere Blutgefäße die Arterie direkt mit der Vene. Diese Verbindungen, die die Kapillare ersetzen, werden Shunts genannt und eine Sammlung von Shunts wird Nidus genannt. Die Folge davon ist, dass der sehr hohe Druck in den Arterien nicht mehr durch die Kapillaren gedämpft wird und die Venen jetzt den gleichen hohen Druck wie die Arterien erfahren. Die oben genannten Venen sind dünnwandig und der hohe arterielle Druck kann die Venen reißen, was zu Blutungen im Gehirn führt, die als hämorrhagischer Schlaganfall bezeichnet werden.,
Abbildung 2. Die normale arteriovenöse Verbindung ist in der Abbildung oben dargestellt, wobei Arterien zu Kapillaren und dann zu Venen führen. Auf der Unterseite ist ein AVM mit großen Shunts dargestellt, die die Arterie mit der Vene verbinden. In diesem Diagramm sind drei Shunts dargestellt. Die Sammlung von Shunts wird Nidus des AVM genannt. In Wirklichkeit verbinden in einem AVM Hunderte von Shunts die Arterie mit der Vene.
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Was bewirkt, dass sich ein AVM im Fötus entwickelt?
Es ist nicht bekannt, wie sich AVMs entwickeln. Es wird angenommen, dass sich die meisten AVM vor der Geburt entwickeln., Es verursacht normalerweise keine Probleme beim Fötus oder Neugeborenen, obwohl selten einige AVMs reißen und frühzeitig Hirnblutungen verursachen. Es erscheint nicht bei verwandten von Patienten mit AVMs. Es tritt mit etwa gleicher Häufigkeit bei Männern und Frauen auf AVMs wird angenommen, dass sie erblich sind, es gibt jedoch keine Empfehlungen für das Screening darauf. Etwa 0.14% der US-Bevölkerung hat AVM. Angesichts einer Bevölkerung von jetzt etwa 318,000,000 in den Vereinigten Staaten, das macht etwa 445,000 Menschen im Land mit AVMs.
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Welche Risiken sind mit AVMs verbunden?,
Wie oben beschrieben, sind AVMs direkte Verbindungen zwischen Arterien und Venen ohne dazwischenliegendes Kapillarsystem. Infolgedessen stehen die Venen unter hohem Druck und können bluten. Leider stellen die meisten Menschen fest, dass sie einen AVM haben, wenn sie bluten, und leiden daher an Hirnblutungen (hämorrhagischer Schlaganfall). AVMs können auch Anfälle oder neurologische Symptome wie Schwäche, Taubheit im Körper, Sehstörungen oder Sprachprobleme verursachen. Es wird geschätzt, dass das Lebenszeitrisiko für Blutungen aus AVMs mehr als 50% beträgt., Dies ist ein erhebliches Risiko, insbesondere dass jede Blutung eine 1: 10-Chance hat, den Tod zu verursachen, und wenn Sie die Blutung überleben, besteht eine Wahrscheinlichkeit von mehr als 50%, eine Behinderung zu verursachen. Aus diesen Gründen wird eine aggressive Behandlung von AVMs durchgeführt, um diese Risiken zu beseitigen.
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Wie wird ein AVM diagnostiziert? Was sind Symptome eines AVM?
Viele Patienten mit AVMs haben keine Symptome. Einige Patienten können Anfälle oder anhaltende Kopfschmerzen im Zusammenhang mit der AVM haben. Die meisten AVMs machen jedoch, wie oben erwähnt, aufgrund von Blutungen auf sich aufmerksam., Diese Blutung im Gehirn verursacht starke Kopfschmerzen, die ziemlich plötzlich auftreten und typischerweise mit Übelkeit und Erbrechen einhergehen. Patienten mit Blutungen im Gehirn können ebenfalls das Bewusstsein verlieren. Patient mit Blutungen wird typischerweise mit einem CT-Scan ausgewertet. Sobald die Blutung auf einem CT-Scan bestätigt ist, wird die endgültige Diagnose eines AVM durch Angiographie gestellt. Abbildung 3 zeigt das typische Erscheinungsbild eines AVM bei der Angiographie. Die MRT ist auch sehr hilfreich, insbesondere bei der Lokalisierung des AVM. Sobald der Ort und das Erscheinungsbild des AVM festgelegt sind, werden endgültige Behandlungspläne erstellt.,
Abbildung 3. Das AVM wird als eine dichte Ansammlung von Gefäßen (Nidus) angesehen, die die Arterien direkt mit den Venen verbinden, ohne dass ein Kapillarsystem eingreift. Als nächstes folgt ein Bild, das die ungefähre Position dieses AVM im Gehirn darstellt. Rote Arterien bringen sauerstoffreiches Bluthochdruckblut in den AVM nidus. Blaue Adern leiten Blut aus dem AVM ab. Pfeile zeigen die Richtung des Blutflusses an.
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Wie wird ein AVM behandelt?
derzeit gibt Es drei Behandlungsmöglichkeiten für AVMs., Dazu gehören Chirurgie, neuroendovaskuläre Embolisation und Bestrahlung. Wenn ein AVM in der Regel operiert werden kann, ist dies die bevorzugte Methode. Sobald das AVM chirurgisch entfernt wurde, wird sofort das Risiko von Brüchen und Blutungen beseitigt. Bei AVMs, die nicht operativ behandelt werden können, ist Bestrahlung normalerweise die Methode der Wahl. Der Nachteil der Strahlung ist, dass es einige Zeit dauert, bis die Strahlung den AVM-Nidus beschädigt und ihn schrumpft und Narben bildet. Dieser Prozess dauert typischerweise 2 bis 3 Jahre., Strahlung ist also eine allmähliche Heilung des AVM über mehrere Jahre und während dieser Wartezeit besteht für den Patienten immer noch ein Blutungsrisiko. Darüber hinaus funktioniert Strahlung nur am besten mit kleinen AVMs und funktioniert nicht so gut mit großen AVMs. Jeder AVM kleiner als 3 Zentimeter im größten Durchmesser gilt als klein.
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Was ist Embolisation?
Die Embolisation ist ein Verfahren zur Blockierung abnormaler Blutgefäße im Nidus des AVM. Mit anderen Worten, die Shunts im Nidus werden während des Embolisierungsvorgangs einzeln blockiert., Dies ist ein angiogrammbasiertes Verfahren und kein chirurgischer Eingriff. Es wird als minimalinvasives Verfahren bezeichnet, da im Gegensatz zur Operation kein Schneiden im Kopf oder Schädel oder Manipulation des Gehirns beteiligt ist. Stattdessen wird ein kleiner Kunststoffschlauch, der als Katheter bezeichnet wird, in die Oberschenkelarterie im Oberschenkel – /Leistenbereich eingeführt (Abbildung 4). Von dieser Arterie aus wird der Katheter sorgfältig in das Gehirn und speziell in die Arterien im Gehirn navigiert, die die Shunts des AVM sind. Dann werden diese Shunts durch Injektion durch diesen Katheter von Mitteln, die die Blutgefäße blockieren, verschlossen., Diese Shunts sind abnormale Blutgefäße, die kein normales Gehirn versorgen und einfach als Leitung zwischen der Arterie und der Vene dienen, und daher wird ihre Blockade beim Patienten keine Folge haben.
Abbildung 4. Das Embolisationsverfahren wird durchgeführt, indem ein kleiner Katheter durch die Arterie in der Leistengegend eingeführt und der Katheter vorsichtig in die Hirnarterien navigiert wird., Einmal in den Hirnarterien, dann wird die Spitze des Katheters vorsichtig in die einzelnen Shunts des AVM gelegt und eins nach dem anderen werden sie durch Einführung eines Blockierungsmittels in diese Shunts blockiert. Dieses Blockierungsmittel wird durch den Katheter injiziert.
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Welche Rolle spielt die Embolisation bei der Behandlung von AVMs?
Embolisation ist selten allein heilend. Es ersetzt normalerweise keine Operationen oder Strahlungen, die zur vollständigen Heilung des AVM erforderlich sind. Das Embolisationsverfahren ist sehr hilfreich, wenn es vor einer Operation oder Bestrahlung durchgeführt wird., Zum Beispiel ist Embolisation vor der Operation nützlich, da sie die Shunts blockiert, so dass während der Operation nicht so viel blutet. Vor der Bestrahlung kann durch Blockieren der Shunts die Größe des AVM reduziert werden und somit ist die zu strahlende Fläche kleiner. Je kleiner der Bereich ausgestrahlt wird, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Strahlung das Hirngewebe um den AVM schädigen kann.
Nicht alle AVMs benötigen eine Embolisation. Vor der Behandlung wird zwischen den behandelnden Ärzten diskutiert, ob eine Embolisation in einem bestimmten AVM hilfreich ist., Nur wenn dies als nützlich erachtet wird, wird eine Embolisation durchgeführt (Abbildungen 5. und 6.) Es versteht sich, dass Embolisation ihre eigenen Risiken abgesehen und getrennt von den Risiken einer Operation oder Bestrahlung hat. Wenn dies nicht sinnvoll ist, ist es daher nicht ratsam, die Patienten zusätzlich zum Risiko einer Operation oder Bestrahlung dem Risiko einer Embolisation auszusetzen.
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Was passiert bei einer Embolisation?
Patienten, die sich in unserer Einrichtung einer Embolisation unterziehen, werden unter Vollnarkose gestellt. Dies bedeutet, dass der Patient während des Eingriffs völlig bewusstlos ist., Der Embolisationsvorgang wird wie oben beschrieben durchgeführt. Der Patient wird dann nach dem Eingriff geweckt und verbringt eine Nacht im Krankenhaus zur Beobachtung. Die Patienten werden dann am nächsten Tag nach Hause entlassen. Wir würden einen zusätzlichen Ruhetag zu Hause empfehlen, bevor die normalen Aktivitäten vor dem Eingriff wieder aufgenommen werden. Manchmal sind aufgrund der Größe des AVM mehrere Embolisationssitzungen erforderlich. Jede Sitzung würde separat durchgeführt, möglicherweise getrennt nach Tagen oder ein oder zwei Wochen, und jede Sitzung würde wie oben beschrieben mit einer Übernachtung im Krankenhaus fortgesetzt.,
Abbildung 5. Vor der Behandlung: Der AVM wird als eine dichte Ansammlung von Gefäßen (der Nidus) gesehen.
Abbildung 6. Nach Der Behandlung: die AVM ist gelöscht — wiederherstellung der normalen durchblutung.
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Was sind Nebenwirkungen der Embolisation?
Die häufigsten Nebenwirkungen eines Embolisationsverfahrens hängen mit den Auswirkungen der Vollnarkose zusammen. Dazu gehören Schläfrigkeit, Übelkeit, Erbrechen, verminderter Appetit und Harnverhalt und Verstopfung., Die meisten, wenn nicht alle diese Nebenwirkungen lösen sich innerhalb von 24 bis höchstens 48 Stunden auf, und tatsächlich sind die Patienten zum Zeitpunkt ihrer Entlassung am nächsten Tag im Wesentlichen wieder zum Ausgangswert zurückgekehrt. Zu Hause ist die Genesung schnell und die meisten Patienten berichten, dass sie sich bereits ein oder zwei Tage nach dem Eingriff „normal“ fühlen.
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Was sind Aktivitäten zu vermeiden, wenn ich einen AVM habe?
Es ist keine Aktivität bekannt, die gezeigt hat, dass sie einen AVM-Patienten schützt oder blutet.