como os médicos ou terapeutas rastreiam o que está acontecendo com um paciente ou cliente de uma visita para a próxima?como esses profissionais comunicam esta informação com outros profissionais que também trabalham com o paciente ou cliente?há anos, este tipo de comunicação não era fácil. Isso muitas vezes significava que um paciente ou cliente tinha que se lembrar de visitar-visitar o que eles disseram a um médico, e depois a outro.,agora, profissionais médicos usam notas de sabão para este propósito. Este tipo de Sistema de anotação oferece uma vantagem clara: informações consistentes e claras sobre cada paciente ou cliente durante cada visita a um provedor. Quando os provedores fazem parte do mesmo grupo, esta informação pode ser facilmente compartilhada.antes de ler, pensamos que gostaria de baixar gratuitamente os nossos 3 exercícios de Psicologia Positiva., Estes exercícios baseados em ciência irão explorar aspectos fundamentais da psicologia positiva, incluindo pontos fortes, valores e auto-compaixão, e dar-lhe-ão as ferramentas para melhorar o bem-estar de seus clientes, estudantes ou funcionários.
Você pode baixar o PDF livre aqui.o que são notas de sabão?os profissionais nos campos médico e psicológico costumam usar notas de sabão enquanto trabalham com pacientes ou clientes. Eles são um processo fácil de entender de capturar os pontos críticos durante uma interação. Os treinadores também podem fazer uso de notas de sabão, mas com algumas adaptações.,as notas de sabão são estruturadas e ordenadas de modo que apenas informações vitais e pertinentes são incluídas. Inicialmente desenvolvido por Larry Weed cinqüenta anos atrás, estas notas fornecem um “framework for evaluating information cognitive framework for clinical reasoning” (Gossman, Lew, & Ghassemzadeh, 2020).
SOAP notes são principalmente o domínio dos profissionais médicos; no entanto, à medida que você continuar lendo, você verá exemplos de como você pode adaptá-los para uso em uma sessão de coaching.,para começar, o acrônimo significa:
subjetivo
durante a primeira parte da interação, o cliente ou paciente explica sua principal queixa (CC). Pode haver mais de um, por isso é o papel do profissional ouvir e fazer perguntas esclarecedoras. Estas perguntas ajudam a escrever as partes subjetivas e objetivas das notas com precisão.
o descritor “subjetivo” vem da perspectiva do cliente em relação às suas experiências e sentimentos. Também pode incluir a visão de outros que estão perto do cliente.,um exemplo de uma nota subjetiva pode ser: “o cliente tem dores de cabeça. O cliente expressou preocupação sobre a incapacidade de permanecer focado e alcançar objetivos.”
outra sigla útil para a captura de informações subjetivas é “oldcarts” (Gossman, Lew, & Ghassemzadeh, 2020).início: quando começou o CC?localização: onde está o CC?duração: Há quanto tempo dura o CC?caracterização: como o paciente descreve o CC?factores atenuantes e agravantes: o que torna o CC melhor? Pior?,radiação: o CC move-se ou permanece num único local?fator Temporal: o CC é pior (ou melhor) em uma determinada hora do dia?gravidade
um treinador pode facilmente adaptar este método às suas sessões e excluir o que não se aplica.
Por exemplo, um life coach pode não precisar de saber ou perguntar sobre a localização, a menos que o cliente indique que cada vez que eles estão em um determinado local, eles notam X. Aqui a ideia é deslocada de um local no corpo para um local no ambiente. O treinador também pode não precisar de perguntar sobre radiação.
objectivo
o profissional apenas inclui informações tangíveis nesta secção., Em um ambiente clínico, este pode ser mais detalhes sobre:
- sinais Vitais
- exame Físico descobertas
- Laboratório de dados
- resultados de Imagem
- Outros dados de diagnóstico
- Reconhecimento e análise da documentação de outros médicos
Uma clínica exemplo é, “Os pacientes, a frequência cardíaca é X.” “, Após o exame dos olhos do paciente, verificou-se que eles são incapazes de ler as linhas X e X.,”
em uma situação de coaching, um coach pode incluir algumas dessas informações, mas depende de por que o cliente está buscando assistência do coach, e que tipo de coaching é feito. Por exemplo, um técnico de saúde ou fitness pode querer anotar detalhes de diagnóstico como sinais vitais antes, durante e depois do exercício.
a maioria dos treinadores não fala em termos de sintomas ou sinais, mas se acontecer de fazê-lo, então é importante entender esta distinção:
sintomas são o que a pessoa lhe diz que está acontecendo fisicamente, psicologicamente e emocionalmente., Eles são a opinião subjetiva do cliente e devem ser incluídos na parte ” S ” de suas notas.os sinais São informação objectiva relacionada com os sintomas que o cliente expressou e estão incluídos na secção “O” das suas notas.
usando o exemplo de antes, um treinador pode determinar que o” S ” é o cliente expressando preocupação sobre uma incapacidade de completar tarefas e alcançar um objetivo maior. O” O ” é a sua observação de que o cliente não tem dispositivos de manutenção de tempo.
Depois de mais discussões, é descoberto que o cliente não planeja seu dia com qualquer ferramenta estruturada., Eles usam notas Post-it como lembretes. Cada um destes pequenos detalhes pode se relacionar com o CC — uma incapacidade de ficar focado e objetivos completos.por outro lado, um médico avaliaria o problema da dor de cabeça e testaria a visão da pessoa, especialmente se o paciente não usar óculos.
o médico também pode explorar se o paciente tem ADD/ADHD, porque o CC menciona “uma incapacidade de focar e alcançar objetivos.”
avaliação
nesta secção, O profissional combina o que sabe tanto da informação subjectiva como objectiva., Aqui, o terapeuta ou médico identifica o problema principal, juntamente com quaisquer fatores que contribuem.
eles também analisam a interação entre problemas, bem como quaisquer alterações aos problemas. Quando terminado, o clínico tem um diagnóstico do problema, um diagnóstico diferencial (outras explicações possíveis), discussão e um plano.os treinadores não” diagnosticam ” no sentido tradicional. O seu papel é geralmente ajudar um cliente a ver o que normalmente já sabe, mas com maior clareza, e talvez, um propósito renovado.,
Plan
a plan is where the ” rubber meets the road.”Trabalhando com o cliente ou paciente, o clínico cria um plano em frente. O plano pode incluir testes adicionais, medicamentos, e a implementação de várias atividades (aconselhamento, terapia, alterações dietéticas e exercícios, meditação.)
em uma relação de coaching, o coach trabalha com o cliente para criar objetivos realistas, incluindo etapas incrementais. Este plano inclui pontos de check-in e prazos para cada objetivo menor e maior. O treinador pode atribuir “trabalhos de casa” tal como um terapeuta faria., Muitas vezes, o trabalho de casa oferece oportunidades de auto-reflexão. Ele também fornece prática e aquisição de uma nova habilidade.existem outras considerações e inclusões utilizadas no campo médico. Para mais detalhes, leia notas de sabão. Gossman e colegas (2020) também apontam várias limitações no uso de notas de sabão.
entre estes estão:
- a ordem coloca os detalhes menos essenciais no topo. Obriga o clínico a perder tempo a procurar as informações necessárias durante as visitas subsequentes.,
- Não existe uma secção que trate de como as condições mudam ao longo do tempo.também não existe uma área de avaliação para a forma como o plano está a funcionar.porque é que as notas de sabão são importantes?
Cynthia Moreno, diretora executiva da Associação para profissionais da dependência (NAADAC), destacou a importância das notas de sabão de qualidade por mais de quarenta anos.
em uma conferência NCRG 2016 sobre Jogo e vício, ela cobriu isso, e os elementos de boa documentação.,
de Acordo com Moreno, estes incluem, mas não estão limitados a:
- o Uso de citações diretas do paciente ou cliente
- Uma distinção entre fatos, observações, dados e opiniões
- Escrito no tempo presente, conforme apropriado
- É internamente consistente
- fornecer informações relevantes com os detalhes apropriados
- Organizado, conciso e refletir a aplicação do conhecimento profissional
SOAP notas oferta de concreto, de linguagem clara e de evitar o uso de jargão profissional. Incluem descrições usando os cinco sentidos, conforme apropriado., Também são evitados Termos pesados de valor. As impressões feitas pelo clínico são rotuladas como tal e baseadas em dados observáveis. Documentação escrita é sobre reunir os fatos, não avaliá-los.a documentação protege os médicos e os profissionais terapêuticos, ajudando também o cliente. Notas claras comunicam todas as informações necessárias sobre o paciente ou cliente a todas as pessoas envolvidas nos cuidados da pessoa. As notas de sabão facilitam a coordenação e a continuidade dos cuidados.,
escrevendo suas notas de sabão
a principal coisa a ter em mente é que as notas de sabão são destinadas a ser detalhadas, mas não longas. Eles são um registro claro e conciso de cada interação com o paciente ou cliente.
seguindo o formato é essencial, mas é possível reordená-lo para que a avaliação e o plano apareçam no topo (APSO). Fazer isso torna muito mais fácil localizar a informação que você pode precisar durante reuniões ou compromissos futuros.,
O vídeo seguinte de Jessica Nishikawa fornece informações adicionais sobre por que as notas de sabão são usadas, por quem, e como usá-las.o seu cliente Tom Peters encontrou – se consigo esta manhã. Suas notas são as seguintes:
Sessão data:
Tipo da sessão: individual ou de Grupo
Tempo de sessão:
Nome do Cliente:
Seu nome:S: “Eles não apreciam o quão duro eu estou trabalhando.”
O: O Cliente não se sentou quando ele entrou. O cliente está a andar com as mãos cerradas. O cliente sat e está inquieto., O cliente está a rasgar uma folha de papel.
A: Needs ideas for better communicating with their boss; Needs ideas for stress management.
P: prática cenários de resolução de conflitos; prática técnica de scan corporal; ir para uma caminhada durante o almoço todos os dias por uma semana.a sua cliente Rosy Storme encontrou-se consigo esta tarde.Sessão data:
Tipo da sessão: individual ou de Grupo
Tempo de sessão:
nome do Cliente:
Seu nome:S: “estou cansado de ser ignorado por promoções. Só não sei como fazê-los ver o que posso fazer.,”
O: A Cliente está sentada em uma cadeira, inclinada para a frente, e enterrando seu rosto em suas mãos.
A: Precisa de ideias para comunicar melhor as suas ideias com o seu chefe; precisa de ideias para pedir mais responsabilidade; precisa de ideias para acompanhar as suas contribuições.
P: prática pedindo o que você quer cenários; voluntário para papéis dentro da empresa que não estão relacionados com um trabalho atual; soluções de Brainstorm para problemas que o empregador enfrenta.3 modelos úteis
vários sites estão oferecendo modelos livres., A maioria é projetada para uso nas profissões médicas, incluindo terapia centrada no cliente e aconselhamento. Aqui estão três modelos que você pode usar para uma visita médica, terapia, ou sessões de coaching.
vamos mostrar-lhe uma nota de sabão médico, e vamos fornecer dois exemplos PDF para terapeutas e treinadores.1. Nota de sabonete para médicos:
2. SOAP Note for Councilling Sessions (PDF)
3., SABÃO em Observação para as Sessões de treinamento (PDF)
Uma Mensagem de Levar para Casa
Se você é médico, terapia, aconselhamento, ou a profissão de coaching, SABÃO notas são uma excelente maneira de documentar as interações com os pacientes ou clientes. As notas de sabão são fáceis de usar e projetadas para comunicar as informações mais relevantes sobre o indivíduo. Eles também podem fornecer documentação de progresso.para os profissionais clínicos, as notas de sabão oferecem uma imagem clara e concisa de onde o cliente está no momento de cada sessão., Contribuem para a continuidade dos cuidados e são um instrumento de gestão de riscos e de protecção contra práticas ilícitas. Para o cliente, eles fornecem documentação de seu problema, diagnóstico, opções de tratamento e planos.qual é a sua experiência com notas de sabão? Como é que as aplicaste ao teu treino?esperamos que tenha gostado de ler este artigo. Não se esqueça de baixar nossos 3 exercícios de Psicologia Positiva de graça.,se desejar mais, o nosso conjunto de ferramentas de Psicologia Positiva© contém mais de 300 exercícios de Psicologia Positiva baseados em ciência, intervenções, questionários e avaliações para os profissionais usarem na sua terapia, coaching ou local de trabalho.