carpos
estes pequenos ossos de forma irregular estão dispostos em duas linhas transversais com quatro ossos em cada um e formam uma base larga para o suporte firme da mão. Dois ossos da linha proximal (escafóide e lunato) articulam-se com o raio para formar a articulação radiocarpal (pulso), não havendo articulação direta com o cúbito. A linha distal articula-se com os metacarpos que formam a substância da palma da mão., As filas proximal e distal articulam-se umas com as outras nas articulações transversais das carpais. Os ossos cárpicos são unidos e firmemente ligados por ligamentos interosseus para formar um arco palmar profundamente côncavo e uma morfologia convexo mais suave para o dorsum da mão. Esta incongruência em forma palmar / dorsal é parcialmente provocada pela superfície palmar consideravelmente menor de cada carpo em comparação com a sua superfície dorsal relativamente maior., A forma e a posição dos ossos escafóide e trapézio em particular, aprofundam ainda mais o lado lateral (radial) da concavidade palmar à medida que são virados para a frente e, como resultado, carregam o polegar na frente do plano do resto dos dígitos. O lado medial (ulnar) é aprofundado pela presença do gancho do Hamato e a posição elevada do osso pisiforme.,os pilares do arco do carpo palmar estão ligados pelo retináculo flexor (um espessamento da fáscia profunda), que se liga aos tubérculos do escafóide e trapézio lateralmente e ao písiforme, gancho do Hamato e ligamento do pisohamato medialmente. As áreas de scaphoid e trapézio que se encontram na lateral do flexor retinaculum, e a área de hamate, que se situa medialmente para ele, são ocupados por sítios de ligação dos músculos do tênar e hipotênar, respectivamente (Frazer, 1908; Eyler e Markee, 1954)., O retináculo flexor atua como um teto, convertendo o arco do carpo em um túnel do carpo através do qual passa o nervo mediano, os oito tendões dos longos músculos flexores dos dedos e os dos músculos flexores carpos radiais e flexores pollicis longos. Qualquer lesão que reduz significativamente o tamanho do túnel cárpico, pode resultar em compressão do nervo mediano e levar à síndrome do túnel cárpico., Mais comumente, isso pode surgir de tenosinovite das bainhas dos tendões, deslocamento do osso lunático ou alteração artrítica e é mais prevalente nas mulheres entre os 40 e 60 anos de idade. Os sintomas são muitas vezes mais comuns à noite e podem apresentar-se como um formigueiro (parestesia), ausência de sensação táctil (anestesia) ou diminuição da sensação (hipestesia) nos dedos laterais 3, 5. Muitas vezes há uma perda progressiva de coordenação e força no polegar, o que pode resultar em dificuldade de realizar movimentos finos., Em casos graves de compressão, pode haver desperdício ou atrofia dos músculos tenares e um procedimento chamado libertação do túnel cárpico pode ser necessário, o que envolve a divisão parcial ou completa do retináculo flexor (Ellis, 1992).
o primeiro nome relatado dos ossos do carpo foi por liser em 1653 (McMurrich, 1914), mas renomeação subsequente introduziu alguma confusão e, como resultado, a literatura nem sempre é consistente., A partir de lateral para medial, a linha proximal dos ossos do carpo compreende o scaphoid (os scaphoideum ou naviculares), lunate (os lunatum ou semilunar), triquetral (os triguetrum ou cuneiforme) e pisiform (os pisiforme), enquanto que a porção distal da linha compreende o trapézio (os trapézio ou multangulum maior), trapézio (os trapezoideum ou multangulum menor), capitate (os capitatum ou os magnum) e hamate (os hamatum ou unciforme) (Holden, 1882; Turner, 1934)., Tem sido observado em cima (Wood-Jones, 1941) que os carpos humanos são notavelmente primitivos (constante) na forma e anatomia comparativa revela mudanças mais profundas na função do que na estrutura (Napier, 1980; Kanagasuntheram et al., 1987; Aiello e Dean, 1990). Vale a pena ter em mente que os ossos do carpo podem variar significativamente em sua aparência para que possam provar ser de algum valor na avaliação forense da identidade pessoal (Greulich, 1960).,a articulação radiocarpal (pulso) é comumente descrita como sendo elipsoidal em forma, com a concavidade sendo formada proximamente pela superfície articular distal do raio e convexidade pelo escafóide e lunato distalmente (Frazer, 1948; Lewis et al., 1970; Last, 1973; Williams et al., 1995). Ligamentos colaterais, radiocarpal e ulnocarpal (Mayfield et al., 1976) fortalecer a cápsula articular da articulação. É difícil isolar os movimentos que são possíveis nesta articulação daqueles que ocorrem nos pontos médio e intercarpal de articulação., Os movimentos ativos que podem ocorrer no complexo radiocarpal são a flexão (aprox. 85 graus), extensão (aprox. 85 graus), adução ou desvio ulnar (aprox. 45 graus), rapto ou desvio radial (aprox. 15 degrees) and circumduction (MacConaill, 1941; MacConaill and Basmajian, 1977; Williams et al., 1995).
a articulação carpo médio (carpo transversal) é uma articulação sinuosa composta entre as filas carpo proximal e distal. Ambas as articulações radiocarpais e midcarpais estão diretamente envolvidas na flexão, com o maior grau de movimento ocorrendo na última articulação., Inversamente, em extensão no pulso, uma maior proporção de movimento ocorre na articulação radiocarpal e isso é testemunhado pelo fato de que as superfícies articulares se estendem mais para a superfície dorsal da linha carpo proximal do que para a superfície palmar. O maior grau de movimento em adução comparado a abdução é explicado pela relativa falta de estilóde processo da ulna, que não tendem a prejudicar o movimento, o máximo que o estilóde radial., A addução ocorre na articulação radiocarpal, enquanto que a abdução ocorre quase inteiramente na articulação mediocarpal. As articulações intercarpais ocorrem entre ossos do carpo adjacentes dentro de cada fileira do carpo e são geralmente descritas como articulações planares, que são fortemente ligadas por uma extensa rede de ligamentos intercarpais (Kauer, 1974; Voorhees et al., 1985).cada osso cárpico pode ser considerado como tendo seis superfícies, das quais pelo menos duas (palmar e dorsal) não articulares., O escafóide é o maior dos ossos do carpo na fileira proximal e articula – se com cinco ossos-o raio proximalmente; o lunato medialmente e o trapézio, trapézio e capitate distalmente.5 a parte distal da sua superfície palmar apresenta um tubérculo arredondado, que é dirigido um pouco anterolateralmente e é o local de fixação para o aspecto lateral do retináculo flexor e algumas fibras do músculo brevis do Raptor., Neste ponto, é atravessado pelo tendão do músculo radial do carpo flexor, que pode deixar um sulco mal definido no osso, lateral ao local de fixação do retináculo. O tubercle é palpável na vida e pode ser detectado no “tabaqueira anatômica”, o que é que a área em que o aspecto lateral do pulso, que é definida dentro dos limites dos tendões do extensor pollicis longo medialmente e extensor pollicis brevis e abdutor pollicis longo lateralmente., O processo estilóide do raio, o escafóide, trapézio e a base do primeiro metacarpo estão todos no chão da caixa de rapé, que é atravessada pela artéria radial. Neste ponto, a artéria dá origem ao ramo do carpo dorsal, que fornece o aspecto posterior dos ossos do carpo. A estreita superfície dorsal do escafóide é rugosa, estriada e perfurada por uma grande foramina vascular.a faceta articular para o raio invade sobre a superfície dorsal e, por isso, é estreitada a pouco mais de uma tira, à qual estão ligados os ligamentos dorsais do pulso., O ligamento colateral radial liga-se à superfície lateral ligeiramente rugosa. A superfície articular radial é convexa e direcionada um pouco proximal e lateralmente e estende-se por alguma distância ao aspecto dorsal do osso. A faceta articular para o lunato é relativamente plana, semilunar em forma, estreita e dirigida medialmente. Uma crista bem definida separa-a da faceta profundamente côncava que enfrenta medialmente e distalmente para a articulação com o capitato., Uma pequena área áspera está presente entre as facetas radial e lunática e este é o local de ligação para o forte ligamento interosseoso que liga o escafóide ao lunato. A superfície articular para os ossos trapézio e trapézio tendem a ser contínuos, convexos e direcionados distalmente, embora um cume mal definido pode ser encontrado separando as duas áreas de articulação. O ligamento interosseoso que liga o escafóide ao capitato liga-se à área do osso entre as superfícies trapezóide e articular do capitato.,o escafóide é um dos locais mais comuns de fractura do carpo e tende a ocorrer após uma queda na mão estendida (Barr et al., 1953). Não-união da fratura é comum e necrose avascular é uma complicação freqüente a seguir uma interrupção do suprimento sanguíneo para o pólo proximal do osso como o suprimento vascular tende a entrar a partir da extremidade distal (Obletz e Halbstein, 1938; Gasser, 1965; Gelberman e Menon, 1980; Pote et al., 1981; Panagis et al., 1983; Crock, 1996; Oehmke et al., 2009). A fractura do escafóide pode ser confundida com um osso bipartido congénito., Nesta situação, não há evidência de uma linha de fratura, como as superfícies contíguas são lisas e a divisão normalmente seguirá uma linha oblíqua através da cintura do osso (Waugh e Sullivan, 1950). Uma apreciação completa das variantes anatômicas normais do scaphoid é, portanto, fundamental para um diagnóstico clínico bem sucedido de lesão ou anomalia (Waterman, 1998; Heinzelmann et al., 2007).
o lunato deriva seu nome de seu contorno crescentico amplo. Encontra-se no meio da linha proximal e é um pouco obliquamente colocado., Sua posição pode ser facilmente identificada, particularmente em indivíduos finos, como em hiperflexion da articulação do pulso, o lunato sobe acima do nível dos outros carpos. Articula – se com cinco ossos-o raio proximalmente, o escafóide lateralmente, o triquetral medialmente e o capitato e Hamato distalmente. Tem uma superfície palmar não-articular triangular relativamente larga e uma superfície dorsal não-articular muito diminuída, devido ao prolongamento dorsal da faceta articular radial. A superfície lateral é estreita e tem uma faceta semilunar plana para articulação com o escafóide., Imediatamente próximo a esta faceta está um sulco áspero para a ligação do ligamento interosseoso que liga os dois ossos juntos. A superfície proximal é convexa para articulação com o raio lateralmente e com o disco articular da articulação inferior rádio-ulnar medialmente. Raramente, uma crista está presente na superfície proximal do lunato, delimitando os dois locais de articulação., A superfície medial apresenta uma faceta aproximadamente quadrada de quatro lados para articulação com o triquetral e esta é separada da faceta distal profundamente côncava para articulação com o capitato, por uma crista semilunar curva, que representa o local de articulação com o Hamato. Apesar de ambas as superfícies não-articulares possuírem foramina vascular, elas são particularmente abundantes na superfície dorsal (Gelberman et al., 1980). A ausência Unilateral ou bilateral do osso lunático não é comum (Kobayashi et al., 1991; Smet, 2005) e também não é um lunato bipartido (Akahane et al., 2002).,
O triquetral (o que significa três e verso) ou do carpo cuneiforme (significado em forma de cunha) é um pouco piramidal em forma de osso com uma base que articula com o lunate, um vértice que aponta distal e medial, uma superfície lateral, que articula com a hamate, um medial da superfície que é essencialmente não-articulares, e uma superfície palmar que tem um único oval faceta articulação com o pisiform. A faceta articular para o lunato é quase quadrada em forma e é dirigida proximalmente e lateralmente., A superfície articular concavo-convexo para o Hamato é dirigida um pouco lateralmente e distalmente e é mais ampla proximalmente e mais estreita distalmente. As superfícies dorsal e medial são virtualmente confluentes e ásperas dorsais para a ligação do ligamento colateral ulnar do pulso e mais suave proximalmente para o local de articulação com o disco da articulação Radio-ulnar inferior.,
o pisiforme deriva o seu nome da sua forma nodular “semelhante à ervilha” e é geralmente considerado possuir todos os atributos de um osso sesamóide, uma vez que se forma no tendão do músculo flexor carpi ulnaris. Ele carrega uma faceta articular em sua superfície dorsal para o osso triquetral e seu eixo longo corre distalmente e lateralmente na direção do gancho do Hamato (Robbins, 1917). O tendão flexor do carpo ulnaris liga-se à sua superfície palmar e continua distalmente como ligamentos pisometacarpal e pisohamato., Na verdade, a ligação deste último ligamento pode ser tão bem desenvolvida que forma um tubérculo distinto e uma ponte ossificada nesta localização resulta em fusão pisohamate (Cockshott, 1963). O retinaculum flexor Está ligado ao aspecto palmar da superfície lateral e o tendão mínimo de digiti abductor e o retinaculum extensor estão ligados aos aspectos medial e distal, respectivamente, deste osso. A artéria ulnar pode deixar uma ligeira depressão na superfície medial., O pisiforme é facilmente palpável na base da eminência hipotenar e, como tal, é vulnerável a fraturas após uma queda na mão estendida (Fleege et al., 1991). O nervo ulnar, se entrar em contato com o pisiforme, está confinado à porção distal, onde se encontra palmar ao cume para a fixação do retináculo flexor (Robbins, 1917).
o trapézio é o mais lateral da linha distal dos ossos do carpo e articula com quatro ossos-o primeiro e segundo metacarpos distalmente, o escafóide proximalmente, e o trapezóide medialmente.,6 a superfície palmar do trapézio é caracterizada por um tubérculo lateralmente bem definido e um sulco profundo no meio da superfície que corre em uma direção um pouco mediodistal. O tubérculo dá fixação à camada superficial do retináculo flexor, enquanto a camada mais profunda se liga ao lábio medial do sulco que abriga o tendão do músculo flexor carpo radial. Assim, pode-se dizer que o tendão essencialmente passa através do retináculo à medida que se divide para acomodar a sua passagem., O tubérculo pode ser detectado em palpação profunda na vida, mas é geralmente mascarado por músculos da eminência tenar. A cabeça superficial do músculo flexor brevis surge da região distal do aspecto lateral do tubérculo, o sequestrador pollicis brevis da região proximal, e o adversário pollicis surge entre estes dois. A superfície dorsal é um pouco rugosa e alongada em forma e está intimamente relacionada com a passagem da artéria radial. O tubérculo na superfície dorsal marca o local de fixação para o primeiro ligamento carpometacarpal., A superfície lateral do trapézio é não-articular e áspera para a fixação do ligamento colateral radial e do ligamento capsular da primeira articulação carpometacárpica. A superfície proximal apresenta um local articular superficial e côncavo para o escafóide e uma distinta Cordilheira interarticular separa-o da faceta relativamente rasa e côncava para o trapezóide na superfície medial.,
a extremidade mais distal do trapézio estende-se entre as bases do primeiro e segundo metacarpos e apresenta uma pequena faceta quadrilateral que é dirigida um pouco distal e medialmente para a articulação com o aspecto lateral da base do segundo metacarpo. A superfície distal que se articula com o primeiro metacarpo na primeira articulação carpometacarpal (em forma de sela) recebeu muita atenção. É a forma e a função únicas do polegar, em termos de mobilidade e destreza, que resultou no considerável grau de interesse expresso nesta junta., As duas superfícies articulares não são congruentes e isso facilita um grande grau de movimento conjunto (MacConaill e Basmajian, 1977). Flexão e extensão ocorrem em um plano que é paralelo ao plano da mão, enquanto abdução e addução ocorrem em um plano que está em ângulos retos ao da flexão e extensão., A flexão do polegar traz uma concomitante rotação medial que, quando combinado com o rapto, traz a almofada do polegar em contato com as almofadas dos outros dedos (Bunnell, 1938; Terry, 1943; Haines, 1944; Napier, 1955; Jacobs e Thompson, 1960; Forrest e Basmajian, 1965; Kuczynski, 1974). Esta ação de oposição é única para os primatas e, naturalmente, tem sido amplamente pesquisada na literatura evolutiva e comparativa (Montagu, 1931; Musgrave, 1971; Vlček, 1975; Susman e Creel, 1979; Napier, 1980; Trinkaus, 1983, 1989).,
a ação da oposição é de extrema importância no que diz respeito à integridade funcional do polegar na aderência de precisão (Napier, 1956). Osteoartríticas alteração na articulação ou paralisia do tênar músculos, que pode surgir a seguinte tentativas de suicídio ao cortar os pulsos, que tendem a deixar a mobilidade do polegar severamente prejudicada e a mão é processado praticamente inútil como um instrumento de precisão (Jacobs e Thompson, 1960; Forrest e Basmajian, 1965; Leach e Bolton, 1968)., A maioria dos médicos trabalha de acordo com o princípio de que todas as tentativas devem ser feitas para garantir a integridade do polegar em, por exemplo, acidentes industriais envolvendo a mão. Muitas vezes, no entanto, ele não pode ser salvo e a menos que alguma tentativa de restituição de um polegar é tentada, a mão se tornará uma ferramenta de valor dextro limitado. Pollicização do dedo indicador é uma operação bem sucedida, que envolve a reorientação do dedo indicador e moldá-lo em um Pollex improvisado (Jeffery, 1957; Clark et al., 1998).,7
o trapezóide também deriva seu nome do grego significando “tabela pequena”, mas é mais definido pelo fato de que nenhum dos lados são realmente paralelos. É também conhecido em textos antigos como o multiangulum minor por causa de seu contorno irregular. É um osso pequeno, caracterizado por uma superfície dorsal não-articular, aproximadamente quatro vezes o tamanho de sua superfície palmar, em torno do qual é um cilindro virtualmente contínuo de superfícies articulares., A superfície palmar continua na superfície lateral por uma curta distância, onde a faceta ligeiramente convexa para articulação com o trapézio pode ser encontrada. Esta superfície é contínua com a faceta proximal ligeiramente convexa para articulação com o escafóide, que por sua vez é contínua apenas em direção à superfície superior com a pequena faceta quadrada para articulação com o aspecto distal da superfície lateral do capitato. Esta superfície é então contínua com o aspecto distal, que tem a maior faceta para articulação com a cabeça ranhosa do segundo metacarpo., A faceta é um pouco triangular em contorno, convexo da medial à lateral, e côncavo da palmar à dorsal. A superfície palmar do trapezóide dá ligação à cabeça profunda do músculo flexor pollicis brevis, que surge como um grande fascículo do músculo addutor pollicis (Day e Napier, 1961).
o capitato é o maior dos ossos cárpicos e seu nome é provavelmente derivado da região articular “cabeça-parecida” proximal., Sendo o maior dos ossos do carpo, não é de estranhar que se articula com o maior número de outros ossos, sete no total – o segundo, terceiro e quarto metacárpios distalmente; o scaphoid e lunate proximalmente; o trapézio lateralmente e a hamate medialmente. A superfície dorsal é aproximadamente triangular em forma e chega a um ponto que é dirigido tanto distalmente quanto medialmente entre as bases do terceiro e quarto metacarpos., Sua borda distal é obliquamente alinhada em resposta ao processo estilóide do terceiro metacarpo e a maior projeção medial da superfície articular distal do segundo metacarpo. A superfície articular distal é aproximadamente triangular em forma, sendo mais ampla em direção ao dorsal, e mais estreita em direção às superfícies palmar. A faceta ligeiramente côncava para o segundo metacarpo é dirigida um pouco lateralmente e a faceta muito pequena para a articulação com o quarto metacarpo é restrita a uma pequena área na borda dorsal., A superfície lateral apresenta uma faixa côncava distalmente para articulação com o trapezóide e uma superfície um pouco esférica proximalmente para articulação com o escafóide. Estas duas áreas podem ser contínuas, mas mais frequentemente do que não, eles são separados por uma depressão profunda, que abriga um forte ligamento interósseo. Uma grande faixa articular está presente no aspecto posterior da superfície medial para articulação com o Hamato, que é mais profundo proximalmente e estreita em direção ao seu limite distal., A área imediatamente anterior a esta é rugida para o ligamento interosseoso excepcionalmente forte que liga o capitato ao Hamato. O aspecto medial da cabeça do capitato articula-se com a faceta distal profundamente côncava do lunato. A superfície palmar do capitato é pequena e áspera para ligação ligamentosa, embora também dê origem a algumas das fibras da cabeça oblíqua do músculo adductor pollicis., A morfologia do capitato é variável e tem sido descrita em termos das diferentes morfologias anatômicas presentes em suas superfícies articulares (Yazaki et al., 2008).tanto o termo Hamato como o unciforme referem-se ao apêndice anzol deste osso. É o mais medial dos carpos na linha distal e articula – se com cinco ossos-o quarto e quinto metacarpos distalmente, o lunato e triquetral proximal e medial e o capitato lateralmente. O hamulus (gancho) projeta-se a partir da parte distal da superfície palmar e é profundamente côncavo em seu aspecto lateral., Isto ocorre devido à sua relação imediata com os revestimentos sinoviais dos tendões flexores que passam para o dedo mindinho. A base do hamulus pode muitas vezes ser atravessada por um sulco causado pela presença do ramo terminal profundo do nervo ulnar. O aspecto medial do retinaculum flexor liga-se à ponta do hamulus e lateral a este, o digiti de opponens liga-se distalmente, e o digiti flexor minimamente proximalmente. A borda superior também dá apego ao ligamento pisohamato, que é considerado uma continuação do tendão flexor carpi ulnaris., O hamulus pode ser detectado na vida após palpação profunda lateral e ligeiramente distal à posição do pisiforme.
A face distal do hamate, apresenta-se como uma cerca praça faceta que é separada por um dorsopalmar ridge em um maior faceta medial para a articulação com a base do quinto metacarpo e uma pequena faceta lateral para a articulação com a base do quarto metacarpo. A verdadeira extensão proximal do Hamato é fina e em forma de cunha e só entra em contato direto com o lunato quando a mão é adutada., A faceta articular cobre a superfície lateral do capitato em todos, exceto o ângulo palmar e distal, que é o local de fixação para o forte ligamento interosseoso do capitoamato. A superfície proximomedial é representada por uma faixa articular larga, que é convexa proximalmente e côncava distalmente para articulação com o triquetral. Tal como acontece com todos os outros ossos cárpicos, a superfície dorsal é rugosa para ligação ligamentosa e exibe numerosas foramina vascular.,a posição proeminente do gancho do Hamato torna-o suscetível a lesões e, embora a fratura possa surgir após uma queda na mão estendida, mais comumente resulta de impacto traumático durante as atividades esportivas, particularmente aquelas que envolvem o baloiço de um bastão ou um clube (Bray et al., 1985; Foucher et al., 1985; Norman et al., 1985; Stark et al., 1989; Failla, 1993; Wakely and Young, 1995)., Uma fratura do gancho não tratada geralmente resulta em fraqueza da mão, particularmente nos tendões associados com os dois dedos mediais e isso afetará dramaticamente a força da aderência de força. Uma fratura do gancho também pode levar à dormência destes dedos, juntamente com paralisia dos músculos hipotenares.