ursprungliga redaktörer – Lindsey Roederer och Stephanie McCauley från Bellarmine universitetets patofysiologi av komplexa patientproblem projekt.
främsta bidragsgivare – Lindsey Roederer, Stephanie McCauley, Elaine Lonnemann, Wendy Walker och Kim Jackson
Definition/beskrivning
inguinalbråck uppstår när mjukvävnad, vanligtvis tarmar, sticker ut från bukhålan. Det finns två typer av inguinalbråck som uppträder i ljumskområdet – direkt och indirekt.,
en direkt bråck uppstår när en del av tarmen sticker ut direkt utåt genom en svag punkt i bukväggen. Denna svaga punkt kan orsakas av en brist i antalet transversus abdominus aponeurotic fibrer. Den inguinala triangeln (hesselbachs triangel) är en vanlig plats för direkta bråck att uppstå. En direkt inguinalbråck lämnar bukhålan medial till de sämre epigastriska kärlen.,
en indirekt bråck uppstår när en del av tarmen skjuter nedåt genom den djupa inguinalringen in i inguinalkanalen där testiklarna faller ner i pungen före födseln (män) eller till labia (kvinnor) en indirekt inguinalbråck lämnar bukhålan lateralt till de sämre epigastriska kärlen.
![](https://www.physio-pedia.com/images/7/7a/17075.jpg)
![](https://www.physio-pedia.com/images/thumb/a/a8/Inguinal_triangle.png/350px-Inguinal_triangle.png)
prevalens
grov 5 miljoner amerikaner i alla åldrar har någon typ av bukbråck. Inguinalbråck står för 75% av alla bråck., De påverkar 2% av männen i USA. Det uppskattas att cirka 25% av männen och 2% av kvinnorna kommer att ha en inguinalbråck under sin livstid. Barn kan också ha inguinal bråck. Incidenthastigheten för barn varierar upp till 4,5%. Direkta inguinalbråck är vanligare hos äldre vuxna, medan indirekta inguinalbråck uppträder oftare hos spädbarn, män och ungdomar. I allmänhet är indirekta inguinalbråck vanligare än direkta inguinalbråck med en frekvens som sträcker sig från två tredjedelar till tre fjärdedelar av inguialbråck.,
i USA utförs över 1 miljon abdominal bråck reparationer varje år. Av dessa 1 miljoner reparationer uppskattas att 770 000 av dem är inguinalbråckreparationer. Män får 90% av alla inguinalbråckreparationer.,
egenskaper/klinisk Presentation
en ljumskbråck kan presentera med följande tecken och symtom:
- Intermittent eller ihållande utbuktning i ljumsken
- smärta eller obehag i ljumsken, speciellt vid lyftning, hosta eller böjning
- svaghet eller tryck i ljumsken
- män kan uppleva smärta och svullnad i pungen
ljumskbråck tenderar att vara mer märkbar efter en lång tid.tung måltid eller efter att ha stått under en längre tid. Smärtan i samband med en inguinalbråck är vanligtvis skarp och lokaliserad., Det kan ökas genom förändringar i position, fysisk ansträngning och med någon aktivitet som orsakar Valsalva-manövern.
Typ | plats | tecken/symptom | bild |
---|---|---|---|
direkt bråck |
Det ligger vanligtvis överlägsen inguinalbandet, men bakom och genom inguinalringen. Det går sällan in i pungen., |
|
![]()
|
indirekt bråck |
den inneslutna säcken sticker ut genom den djupa inguinalringen. Vävnaden kan förbli i kanalen eller passera in i pungen (män) eller labia (kvinnor).,
associerade komorbiditeterljumskbråck kan associeras med följande sammorbiditeter:
medicinerantibiotika ordineras för strangulated hernias om ischemisk tarm eller infektion misstänks., Över disken eller ordinerad medicinering för smärtlindring används efter kirurgiska ingrepp. diagnostiska tester/laboratorietester/laboratorievärdenför att diagnostisera en inguinalbråck får läkaren en grundlig medicinsk historia och utför en fysisk undersökning. Patienten kommer att bli ombedd att stå och / eller hosta som läkaren palpaterar den misstänkta bråcken för rörelse. Vanligtvis är inga diagnostiska tester nödvändiga, men en ultraljud eller CT-skanning kan användas i vissa fall. etiologi/orsaker
riskfaktorer
1. Bukväggen fel Herniations kan orsakas av en mängd faktorer. En direkt inguinalbråck orsakas av en förvärvad svaghet som fetma, graviditet, muskelatrofi, kronisk hosta, ascites, tung lyftning, ansträngning under tarmrörelser eller urinering, kirurgisk snitt eller trubbigt tryck från ett trauma. En indirekt inguinalbråck kan vara medfödd eller förvärvad., det finns flera faktorer som kan predisponera en person till ett bråck som situationell stress, degenerativa förändringar i samband med en ökning av abdominalt tryck, som producerar flera avkommor under en dräktighet, förändrad kollagensyntes i medelåldern och helt enkelt kroppens slitage över tiden. systemiskt engagemangGastrointestinal – vid en inguinalbråck sticker bukinnehållet ut genom en defekt i fascia., En inguinalbråck kan bli fängslad, där en bit tarm eller fett blir fångad i bråcköppningen och en obstruktion uppstår. I en strangulated bråck blir blodtillförseln avskuren och en del av tarmarna kan dö. Symtom på en strangulated bråck eller tarmobstruktion inkluderar smärta, illamående, kräkningar, oförmåga att platta eller ha tarmrörelse, feber, frossa och/eller buksvullnad. Detta är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar kirurgisk behandling., Cardiovasular – vid kirurgisk bråckreparation kan komplikationer från kirurgisk ingrepp innefatta hjärtstillestånd, hjärtarytmier, skador på blodkärl, överdriven blödning och bildning av blodproppar. integumentär – beroende på svårighetsgraden av utsprånget kan de olika skikten i integumentärsystemet påverkas. I denna situation är typisk presentation rodnad och inflammation i huden som täcker bråcken., Efter inguinal bråckreparation är sårhantering av det kirurgiska snittet nödvändigt för att förhindra infektion och överdriven ärrvävnadsbildning. Tecken på infektion inkluderar rodnad, svullnad, smärta och urladdning. reproduktiv – en långvarig inguinalbråck kan negativt påverka testikelns mikrostruktur och spermatvägarna. Tryck eller utskjutning i pungen avbryter testikelns termoregulatoriska process och stör produktionen av spermier., medicinsk hantering (nuvarande bästa bevis)om bråcken är liten kan den hanteras konservativt med aktivitetsmodifiering och observation av läkaren. Men om tarmarna blir fångade inuti bråcken kan det vara livshotande situation. Omedelbar operation kommer att vara nödvändig i detta fall. Dessutom behandlas inguinalbråck som fortsätter att förstora eller orsaka symtom kirurgiskt. Hos barn repareras inguinal hernias kirurgiskt för att förhindra att bukinnehållet tränger in., Inguinalbråckreparationer behandlas vanligtvis på poliklinisk basis och kommer att hanteras kirurgiskt med någon av följande metoder:
medicinering ordineras för smärtlindring efter operation. Kraftig aktivitet och tunga lyft är begränsade i flera veckor., fysisk terapi (nuvarande bästa bevis)utbildning – sjukgymnaster utbildar kunder på arbetsstrategier, inklusive kroppsmekanik, korrekt andning och lyftteknik. Genom att minska stammen och öka intraabdominalt tryck kan man minska risken för att utveckla en bråck eller förvärra en redan existerande bråck. Screening – att få en grundlig sjukdomshistoria och genomföra en fysisk undersökning är avgörande för att bestämma behovet av potentiell hänvisning till en läkare för diagnos av en inguinalbråck., Att palpera för en inguinalbråck, placera handen vid platsen för inguinalkanalen, överlägsen inguinal ligament och bara lateral till pungen. Låt patienten spänna ner eller hosta i stående för att känna sig för en palpabel massa . postoperativ rehabilitering – ofta ses patienter inte för postoperativ rehabilitering av en inguinalbråckreparation. Patienter kan dock behöva sjukgymnastik tjänster för att återgå till tidigare nivå av funktion. Ett rehabiliteringsprogram kommer att omfatta hållning övningar, utbildning av ordentlig kroppsmekanik, och kärn förstärkning., Programmet kommer att utvecklas på lämpligt sätt för att inkludera sport eller arbetsspecifika funktionella aktiviteter. Bandningstekniker (nuvarande bästa bevis)med inguinalbråck som förekommer med minimala symtom är det acceptabelt att titta på och vänta istället för att välja kirurgisk reparation. Stöd och fackverk kan användas som ett kortsiktigt alternativ för att innehålla bråcken och förhindra att den ökar i storlek., Det finns också bandtekniker tillgängliga för att innehålla bråcken; men de rekommenderas inte för användning eftersom tejpen kan orsaka sårbildning i huden som täcker bråcken. under den akuta fasen när bråcken är liten i storlek kan den minskas genom att trycka tillbaka den på plats. En person kan manuellt trycka tillbaka den på plats med sina händer. Om svullnad är ett problem kan man placera Is över det drabbade området innan man trycker tillbaka innehållet i bukhålan., Dessutom kan man ligga med bäckenet högre än huvudet för att hjälpa dem att trycka tillbaka det på plats. differentialdiagnosdet är kritiskt att skilja mellan en inguinalbråck och andra tillstånd som kan förekomma med liknande tecken och symtom ., |
||
femoralbråck |
|
||
Atletisk pubalgi |
|
fallrapporter/ fallstudier
resurser
broschyr om bråck reparationer
brok resource center
Medline Plus: videor, interaktiva handledning och patientutlämningar
U.,S. Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster: matsmältningssjukdomar