scopul organelor limfoide este de a oferi imunitate organismului. Acest al doilea articol dintr-o serie de șase părți explică organele limfoide primare și secundare și semnificația și structura lor clinică. Vine cu o autoevaluare care vă permite să vă testați cunoștințele după ce ați citit-o
Abstract
Acest articol este al doilea dintr-o serie de șase părți despre sistemul limfatic. Se discută rolul organelor limfoide, care este de a dezvolta și de a oferi imunitate organismului., Organele limfoide primare sunt măduva osoasă roșie, în care sunt produse sângele și celulele imune și timusul, unde limfocitele T se maturizează. Ganglionii limfatici și splina sunt principalele organe limfoide secundare; filtrează agenții patogeni și mențin populația de limfocite mature.citare: Nigam Y, Knight J (2020) sistemul limfatic 2: structura și funcția organelor limfoide. Nursing Times ; 116: 11, 44-48.,
autori: Yamni Nigam este profesor în științe biomedicale; John Knight este profesor asociat în științe biomedicale; atât la Colegiul de științe Umane și de Sănătate, Universitatea Swansea.,
- acest articol a fost revizuit dublu-orb
- Derulați în jos pentru a citi articolul sau descărcați un PDF pentru tipărire aici (dacă PDF-ul nu reușește să se descarce complet, încercați din nou folosind un browser diferit)
- Faceți clic aici pentru a vedea alte articole din această serie
- evaluați-vă cunoștințele și obțineți dovezi DPC luând testul de autoevaluare Nursing Times
- Producerea de celule sanguine, inclusiv celule rosii din sange (eritrocite), celule albe din sange (leucocite) și trombocite (trombocite);
- Eliminarea deteriorate celule roșii din sânge;
- Maturare de celule ale sistemului imunitar;
- Capcane materiale străine.,măduva osoasă roșie și timusul sunt considerate organe limfoide primare, deoarece majoritatea celulelor imune provin din ele.
măduva osoasă roșie
măduva osoasă este un țesut moale, gelatinos, prezent în cavitatea centrală a oaselor lungi, cum ar fi femurul și humerusul. Celulele sanguine și celulele imune apar din măduva osoasă; ele se dezvoltă din celule stem imature (hemocitoblaste), care urmează căi distincte de dezvoltare pentru a deveni fie eritrocite, leucocite sau trombocite., Celulele Stem se înmulțesc rapid pentru a produce miliarde de celule sanguine în fiecare zi; acest proces este cunoscut sub numele de hematopoieză și este prezentat în Fig 2.
Pentru a asigura o producție continuă și diferențiere a celulelor sângelui pentru a le înlocui pe cele pierdute la funcție sau vârstă, celule stem hematopoietice sunt prezente prin maturitate. În embrion, celulele sanguine sunt inițial făcute în sacul de gălbenuș, dar, pe măsură ce se dezvoltă embrionul, această funcție este preluată de splină, ganglioni limfatici și ficat., Mai târziu în gestație, măduva osoasă preia majoritatea funcțiilor hematopoietice, astfel încât, la naștere, întregul schelet este umplut cu măduvă osoasă roșie.măduva osoasă roșie produce toate eritrocitele, leucocitele și trombocitele. Celule stem hematopoietice din măduva osoasă urmați fie de tip mieloid sau limfoid linii pentru a crea distincte de celule sanguine (Fig 2); acestea includ celule progenitoare mieloide (monocite, macrofage, neutrofile, bazofile, eozinofile, eritrocite, celule dendritice și trombocite), și celule progenitoare limfoide (limfocite T, limfocite B și celule natural killer).,unele celule limfoide (limfocite) încep viața în măduva osoasă roșie și se formează complet în organele limfatice, inclusiv timusul, splina și ganglionii limfatici. Pe măsură ce pubertatea este atinsă și creșterea încetinește, apare conversia fiziologică, schimbând măduva osoasă roșie în măduva osoasă galbenă. Întregul proces este finalizat până la vârsta de 25 de ani, când distribuția măduvei osoase roșii arată modelul său adult în oase.,
model se caracterizează prin:
- prezența de măduvă osoasă roșie în scheletul axial (corpurilor vertebrale, sacrale os și medial părți ale șoldului oasele) și capetele articulare ale humeral și oasele femurale;
- Cele mai distale ale scheletului fiind umplut cu galben de măduvă osoasă, care acționează în principal ca un magazin de grăsimi, furnizarea de hrană și menținerea corectă mediu pentru os pentru a funcționa.,
cu toate Acestea, în anumite condiții, cum ar fi pierderea de sange severe sau febră, galben măduva poate reveni la măduva roșie (Malkiewicz și Dziedzic 2012).orice boală sau tulburare care reprezintă o amenințare pentru măduva osoasă poate afecta multe sisteme ale corpului, mai ales dacă împiedică celulele stem să se transforme în celule esențiale. Cele despre care se știe că afectează capacitatea productivă a măduvei și distrug celulele stem includ:
- leucemia;
- limfomul Hodgkin;
- alte limfoame.,un număr tot mai mare de boli pot fi tratate printr-un transplant de măduvă osoasă sau printr-un transfer de celule stem hematopoietice; acest lucru se realizează adesea prin recoltarea de celule stem donatoare adecvate din crestele iliace posterioare ale osului șoldului, unde concentrația măduvei osoase roșii este cea mai mare.
timusul
glanda timus este un bi-lobate, roz-gri organ situat chiar deasupra inimii în mediastin, unde se odihnește sub stern (stern)., Din punct de vedere structural, timusul seamănă cu o cravată mică, care se atrofiază treptat (se micșorează) odată cu vârsta. În pre-pubescenți, timusul este un organ relativ mare și foarte activ, care, de obicei, cântărește în jur de 40g, dar la un adult de vârstă mijlocie s-ar putea să se fi micșorat suficient pentru a fi dificil de localizat., De 20 de ani, timusul este cu 50% mai mic decât a fost la naștere, și de 60 de ani s-a redus la o sesime din dimensiunea inițială (Bilder, 2016); aceasta se numește involuție timică
Fiecare dintre cei doi lobi ai timusului este înconjurat de o capsulă, în care sunt numeroase, mici lobuli – de obicei de 2-3mm lățime – care sunt deținute împreună de țesut conjunctiv lax., Fiecare lobul este format din foliculi care sunt compuse dintr-un cadru de thyomsin secretoare de celule epiteliale și o populație de limfocite T; aceste celule sunt denumite celule T („T” indică originea lor ca celulele mature din timus). Lobulele au două zone distincte:
- un cortex exterior dens, bogat în celule T care se divid activ;
- o medulă interioară, care are o culoare mult mai palidă și funcționează ca o zonă de maturare a celulelor T.,pe lângă faptul că este un organ limfoid major, timusul este recunoscut și ca parte a sistemului endocrin, deoarece secretă o familie de hormoni denumiți colectiv timozină; acesta este un grup de mai mulți hormoni legați structural secretați de celulele epiteliale timice. Acești hormoni sunt esențiali pentru funcția imună normală și mulți membri ai familiei timozinei sunt utilizați terapeutic pentru a trata cancerele, infecțiile și bolile precum scleroza multiplă (Severa et al, 2019).,
rolul în maturarea celulelor T
celulele T provin ca celule stem hematopoietice din măduva osoasă roșie (Fig 2). O populație din aceste celule stem hematopoietice se infiltrează în timus, împărțind mai departe în regiunile corticale ale lobulilor, apoi migrând în regiunile medulare pentru a se maturiza în celule T active; acest proces de maturare a celulelor T este controlat de hormonul timozin., O parte din aceste celule T mature migrează continuu din timus în sânge și în alte organe limfoide (splină și ganglioni limfatici), unde joacă un rol major în răspunsurile imune specifice ale organismului (care vor fi discutate în detaliu în partea 3 a acestei serii). Importanța acestor celule este evidentă la pacienții care au epuizat populațiile de celule T, cum ar fi cei infectați cu HIV.una dintre cele mai importante funcții ale timusului este programarea celulelor T pentru a recunoaște antigenii „de sine” printr-un proces numit educație Timică., Acest proces permite celulelor T mature să distingă materialul străin și, prin urmare, potențial patogen, de antigenele care aparțin corpului. S-a demonstrat că eliminarea timusului poate duce la o creștere a bolilor autoimune, deoarece această capacitate de recunoaștere a sinelui este diminuată (Sherer et al, 1999).
semnificație clinică
bolile timusului includ cancerul timic și miastenia gravis (MG). MG apare atunci când timusul produce anticorpi care blochează sau distrug site-urile receptorilor musculare, determinând mușchii să devină slabi și ușor obosiți., Cel mai frecvent afectează mușchii care controlează ochii și pleoapele, ducând la pleoapele înăbușite și dificultăți în a face expresii faciale; mestecarea, înghițirea și vorbirea devin, de asemenea, dificile. MG poate afecta persoane de orice varsta, dar de obicei începe la femei cu vârsta <40 de ani și bărbații cu vârsta >60 de ani.în majoritatea cazurilor de cancer MG sau timic, se recomandă timectomia., Pacienții care au suferit o timectomie pot dezvolta o imunodeficiență cunoscută sub numele de sindromul Good, care le crește susceptibilitatea la agenți patogeni oportuniști bacterieni, fungici și virali; această afecțiune este, totuși, relativ rară.splina și ganglionii limfatici sunt două organe limfoide secundare majore care joacă roluri cheie în:
- filtrarea și distrugerea agenților patogeni nedoriți;
- menținerea populației de limfocite mature (care sunt globule albe) pentru a permite începerea răspunsului imun adaptiv.,când antigenele străine ajung la aceste organe, ele inițiază activarea limfocitelor și expansiunea clonală și maturarea ulterioară a acestor globule albe importante. Limfocitele Mature pot părăsi apoi organele secundare pentru a intra în circulație sau pentru a călători în alte zone și pentru a viza antigene străine.
splina este cel mai mare organ limfoid., Situat în colțul din stânga ipohondru regiune a cavității abdominale, între diafragmă și fundului stomacului, în primul rând, funcționează ca un filtru pentru sange, aducând-o în contact cu baleiaj fagocite (celule albe din sange in splina, care va căuta și „a mânca” orice agenți patogeni în sânge) și limfocite.datorită vascularizării sale extinse, splina este un organ oval purpuriu închis; la adulți are aproximativ 12cm lungime, 7cm lățime și cântărește aproximativ 150g., Cu toate acestea, mărimea splinei poate varia în funcție de circumstanță: se diminuează în înfometare, după exerciții grele și în urma hemoragiei severe (Gujar et al, 2017), iar investigațiile recente indică o creștere a dimensiunii la persoanele bine hrănite și în timpul ingerării alimentelor (Garnitschnig et al, 2020).
splina (Fig 3) este închisă într-o capsulă densă, fibro-elastică, care iese în organ sub formă de trabecule; aceste trabecule constituie cadrul organului., Sângele intră în splină din artera splenică și pleacă prin vena splenică, ambele fiind la Hil; vena splenică devine în cele din urmă un afluent al venei portalului hepatic.
splina este formată din două regiuni:
- Stroma cuprinde exterior dens capsulă cu trabecule, unele fibre și fibroblaste (celule care secreta țesut conjunctiv de colagen);
- Parenchimului – compus din două tipuri de amestecare țesut numit pastă de culoare albă și pulpa roșie.,
pulpa-Albă este o masă de germinativ centre de împărțirea limfocite B (celule B), înconjurat de celulele T și accesorii de celule, inclusiv macrofagele și celulele dendritice; aceste celule sunt aranjate ca limfatic, noduli în jurul valorii de ramuri din artera splenică. Pe măsură ce sângele curge în splină prin artera splenică, acesta intră în arterele centrale mai mici ale pulpei albe, ajungând în cele din urmă la pulpa roșie. Pulpa roșie este un țesut spongios, reprezentând 75% din volumul splenic (Pivkin et al, 2016); constă din sinusuri venoase umplute cu sânge și cordoane splenice.,cablurile splenice sunt alcătuite din celule roșii și albe din sânge și celule plasmatice (celule B producătoare de anticorpi); prin urmare, pulpa roșie funcționează în primul rând ca un sistem de filtrare a sângelui, în timp ce pulpa albă este locul în care sunt montate răspunsurile adaptive ale celulelor T și B. Culoarea pulpei albe este derivată din limfocitele strâns ambalate, iar culoarea pulpei roșii se datorează numărului mare de eritrocite (Stewart și McKenzie, 2002).,
funcții
splina are trei funcții majore:
- pentru a monta un răspuns imun și a elimina microorganismele din circulație;
- pentru a distruge celulele roșii din sânge deteriorate și uzate;
- pentru a stoca trombocitele (și sângele).funcția imunologică principală a splinei este eliminarea microorganismelor din circulație. Nodulii limfatici sunt aranjați ca Mâneci în jurul vaselor de sânge, aducând sânge în splină., În pulpa albă sunt noduli splenici numiți corpusculi Malpighieni, care sunt bogați în celule B, astfel încât această porțiune de țesut limfoid răspunde rapid la stimularea antigenică străină prin producerea de anticorpi. Pereții rețelei sinusurilor din pulpa roșie conțin, de asemenea, fagocite care înghit particule străine și resturi celulare, filtrând eficient și îndepărtându-le din circulație.în distrugerea splinei a globulelor roșii vechi și senescente, acestea sunt digerate de macrofagele fagocitare din pulpa roșie. Hemoglobina este apoi împărțită în haem și globină., Globina este descompusă în aminoacizii săi constituenți, care pot fi utilizați în sinteza unei noi proteine. Haem constă dintr-un atom de fier înconjurat de patru inele non-fier (pirol).fierul este îndepărtat și transportat pentru a fi depozitat sub formă de feritină, apoi reutilizat pentru a produce hemoglobină nouă în măduva osoasă roșie; macrofagele transformă inelele de pirol în pigmentul verde biliverdin și apoi în pigmentul galben bilirubină. Ambele sunt transportate la ficat legat de albumina plasmatică., Bilirubina, pigmentul mai toxic, este conjugat în ficat pentru a forma un compus mai puțin toxic, care este excretat în bilă.pulpa roșie servește parțial pentru a stoca o rezervă mare de trombocite ale organismului-până la o treime din cantitatea totală de trombocite. La unele animale – în special mamifere atletice, cum ar fi cai, ogari și vulpi – splina este, de asemenea, un rezervor important de sânge, care este eliberat în circulație în perioadele de stres pentru a îmbunătăți performanța aerobă., La om, cu toate acestea, splina contribuie doar un procent mic de celule sanguine în circulația activă sub stres fiziologic; total stocate volumul de sânge este considerat a fi de numai 200-250ml (Bakovic et al, 2005). Capsula splinei se poate contracta în urma hemoragiei, eliberând Această rezervă în circulație în organism.
splina joacă, de asemenea, un rol minor în hematopoieză: de obicei apare la fetușii de până la cinci luni de gestație, eritrocitele, împreună cu măduva osoasă, sunt produse de splină.,deoarece splina este cea mai mare colecție de țesut limfoid din organism, infecțiile care determină proliferarea globulelor albe și stimularea antigenică pot determina extinderea centrelor germinale din organ, ducând la mărirea acesteia (splenomegalie). Acest lucru se întâmplă în multe boli – de exemplu, malarie, ciroză și leucemie. Splina nu este de obicei palpabilă, dar o splină mărită este palpabilă în timpul inspirației profunde. Mărirea poate fi, de asemenea, cauzată de orice obstrucție a fluxului sanguin, de exemplu în vena portalului hepatic.,poziția anatomică a splinei coincide cu a zecea coastă stângă. Având în vedere apropierea sa de peretele abdominal, este unul dintre organele cele mai frecvent rănite în traumatisme abdominale contondente. Splina este un organ fragil și, datorită naturii sale foarte vascularizate, orice leziune care provoacă ruptură va duce rapid la hemoragie intraperitoneală severă; moartea poate rezulta din pierderi masive de sânge și șoc.o leziune splenică moderată poate fi gestionată conservator, dar o splină extensivă sau ruptă poate fi tratată prin îndepărtarea completă și promptă (splenectomie)., Cu toate acestea, datele actuale susțin gestionarea neoperativă de succes a multor leziuni splenice traumatice, cu intenția de a reduce nevoia de îndepărtare completă (Armstrong et al, 2019).pacienții tratați pentru anumite boli maligne pot necesita, de asemenea, o splenectomie parțială sau totală și, deși alte structuri, cum ar fi măduva osoasă și ficatul, pot prelua unele dintre funcțiile care sunt de obicei efectuate de splină, acești pacienți pot prezenta un risc crescut de infecție., Cu o infecție copleșitoare post-splenectomie, există, de asemenea, un risc crescut de sepsis, care este asociat cu morbiditate și mortalitate semnificative. Infecția este de obicei cu agenți patogeni încapsulați, inclusiv Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae și Neisseria meningitidis. Ghidurile clinice care ajută la reducerea riscului de infecție susțin educația privind prevenirea infecțiilor, vaccinarea și profilaxia cu antibiotice (Arnott et al, 2018).,
„Umflarea ganglionilor limfatici și febră sunt sigur semne că organismul este eficientă în răspunsul imun împotriva unei ofensatoare patogen”
ganglionii Limfatici
ganglionilor Limfatici variază în dimensiune și formă, dar sunt de obicei în formă de fasole structuri găsit grupate în anumite locații de pe tot corpul. Deși dimensiunea lor variază, fiecare nod are o structură internă caracteristică (Fig 4).,porțiunile centrale ale ganglionului limfatic sunt esențiale pentru funcția sa; aici, există un număr mare de macrofage fixe, care fagocitează materialul străin, cum ar fi bacteriile la contact și populațiile de celule B și T. Ganglionii limfatici sunt cruciali pentru majoritatea răspunsurilor imune mediate de anticorpi: când macrofagele fagocitare captează Materialul patogen, acel material este prezentat limfocitelor, astfel încât anticorpii pot fi generați.,fiecare ganglion limfatic este furnizat de unul sau mai multe vase limfatice aferente, care eliberează limfa brută, nemodificată direct din țesuturile vecine. Un nod sănătos, complet funcțional elimină majoritatea agenților patogeni din limfa înainte ca lichidul să părăsească unul sau mai multe vase limfatice eferente. În plus față de aprovizionarea limfatică, fiecare ganglion limfatic este alimentat cu sânge printr-o arteră mică; artera oferă o varietate de leucocite, care populează regiunile interioare ale nodului.,când infecția este prezentă, ganglionii limfatici devin din ce în ce mai activi metabolic și cerințele lor de oxigen cresc. O venă mică transportă sângele deoxigenat departe de fiecare nod și îl returnează la venele majore. În perioadele de infecție, acest sânge venos poate transporta o varietate de mesageri chimici (citokine) care sunt produși de leucocitele rezidente în noduri. Aceste citokine acționează ca semnale generale de avertizare, alertând organismul la amenințarea potențială și activând o varietate de reacții imune specifice.,structura unui ganglion limfatic nu este diferită de cea a splinei. Fiecare ganglion limfatic este împărțit în mai multe regiuni:
- capsulă fibroasă – aceasta formează o teacă exterioară protectoare și are trabecule care se extind periodic în nod, împărțind – o în compartimente mici;
- cortexul exterior (cortexul nodular)-chiar în interiorul marginii capsulare, aceasta constă din numeroase foliculi bogați în celule B., Când agenții patogeni sunt prezenți, acești foliculi se extind pentru a dezvălui centre germinale proeminente care conțin celule B care secretă anticorpi;
- cortexul interior (paracortex) – acesta este chiar sub cortexul exterior și este deosebit de bogat în celule T, care circulă continuu în majoritatea celorlalte regiuni ale nodului;
- Medulla-porțiunea interioară centrală a nodului care conține un număr mare de macrofage fagocitare fixe., Acestea monitorizează continuu limfa pentru materialul străin potențial patogen (un proces cunoscut sub numele de imuno-supraveghere), pe care îl fagocitează la contact.
semnificație Clinică
în Timpul infecției, anticorpi producătoare de B-celule încep să prolifereze în centre germinative, provocând afectate ganglionilor limfatici pentru a mări și de a deveni palpabil și ofertă. Unele dintre citokinele eliberate sunt pirogenice (ceea ce înseamnă că provoacă febră) și acționează direct asupra centrului termoregulator din hipotalamus pentru a crește temperatura corpului., Deoarece majoritatea agenților patogeni umani se împart optim la aproximativ 37°C, această creștere a temperaturii corpului servește la încetinirea replicării bacteriene, permițând ca infecția să fie tratată mai eficient de sistemul imunitar. Ganglionii limfatici umflați și febra sunt ambele semne sigure că organismul montează un răspuns imun eficient împotriva agentului patogen ofensator; acest lucru va fi discutat mai detaliat în partea a 3-a a acestei serii.
alte componente limfatice
există și alte tipuri de țesut limfatic., Țesutul limfoid asociat mucoasei (malț) este poziționat pentru a proteja tractul respirator și gastrointestinal de invazia microbilor. Următoarele sunt alcătuite din malț:
- țesutul limfoid asociat intestinului;
- țesutul limfoid asociat bronhiilor;
- amigdalele palatine, linguale și faringiene.amigdalele sunt agregate de țesut limfatic localizate strategic pentru a împiedica pătrunderea materialului străin și a agenților patogeni în organism., Amigdalele palatine sunt în faringe, amigdalele linguale din cavitatea bucală și amigdalele faringiene (adenoide) sunt în partea din spate a cavității nazale; ca urmare, amigdalele în sine prezintă un risc ridicat de infecție și inflamație (amigdalită). Acest lucru va fi, de asemenea, discutat în continuare în partea 3.,>Sânge și celule ale sistemului imunitar sunt produse în măduva osoasă roșie, în timpul unui proces numit hematopoieză
- timusul secretă hormoni care sunt esențiale pentru funcția imună normală și se dezvoltă T-limfocite
- splina monteaza răspunsul imunitar și elimină micro-organisme și deteriorate celule roșii din sânge din circulație
- ganglionii Limfatici sunt grupate de-a lungul corpului și filtru de agenți patogeni din limfatic, umflarea atunci când montarea unui răspuns imunitar
organele limfoide majore și rolul lor în dezvoltarea și asigurarea imunității organismului., Organele limfoide includ măduva osoasă roșie, timusul, splina și grupurile de ganglioni limfatici (Fig 1). Ei au mai multe roluri funcționale în organism, mai ales:
- Testați-vă cunoștințele cu asistenta Medicala Ori de Auto-evaluare după citirea acestui articol., Dacă obțineți un scor de 80% sau mai mult, veți primi un certificat personalizat pe care îl puteți descărca și stoca în portofoliul dvs.
- Ia de asistenta Medicala Ori de Auto-evaluare pentru acest articol
Arnott a și colab (2018) un registru pentru pacienții cu asplenie/hiposplenism reduce riscul de infecții cu organisme încapsulate. Boli Infecțioase Clinice; 67: 4, 557-561.
Baković D și colab (2005) efectul contracției splenice umane asupra variației numărului de celule sanguine circulante. Farmacologie și fiziologie clinică și experimentală; 32: 11, 944-951.
Bilder G (2016) Aggin biologic uman: de la macromolecule la sisteme de organe. Wiley.
Garnitschnig L și colab (2020) dinamica postprandială a volumului splenic la voluntarii sănătoși. Rapoarte fiziologice; 8: 2, e14319.,
Gujar s și colab (2017) un studiu cadaveric al splinei umane și semnificația sa clinică. Jurnalul Național de anatomie clinică; 6: 1, 35-41.
Małkiewicz A, Dziedzic M (2012) reconversia măduvei osoase: imagistica modificărilor fiziologice ale măduvei osoase. Jurnalul polonez de radiologie; 77: 4, 45-50.
Pivkin IV și colab (2016) Biomecanica celulelor roșii din sânge în splina umană și consecințele pentru Fiziologie și boală. Proceedings al Academiei Naționale de științe a Statelor Unite ale Americii; 113: 28, 7804-7809.,
Severa m și colab (2019) Timozine în scleroza multiplă și modelele sale experimentale: trecerea de la aplicația de bază la cea clinică. Scleroza multiplă și tulburări conexe; 27: 52-60.
Sherer Y și colab (1999) relația dublă dintre timectomie și autoimunitate: caleidoscopul bolii autoimune. În: Paul s (ed) reacții autoimune. Imunologie Contemporană. Totowa, NJ: Humana Press.
Stewart IB, McKenzie DC (2002) splina umană în timpul stresului fiziologic. Medicina Sportivă; 32: 6, 361-369.