compoziția limfei
inițial, în vasele limfatice mai mici originare din straturile capilare tisulare, limfa este de obicei transparentă sau de culoare pai, similară plasmei. Aceasta reflectă originile sale și este practic identic din punct de vedere chimic cu fluidul interstițial. Cu toate acestea, până când ajunge la vase limfatice mai mari, s-a amestecat cu produsele de digestie a grăsimilor și are un aspect tulbure sau lăptos; în acest stadiu este denumit chyle.,limfa intră în cele din urmă în vasele limfatice cu diametru mai mare, cunoscute sub numele de trunchiuri limfatice, care sunt echipate cu supape robuste pentru a asigura că limfa este transportată progresiv în sus împotriva tragerii gravitației. Cea mai mare dintre vasele limfatice este conducta toracică, care are de obicei 5-7mm în diametru și transportă aproximativ 75% din limfa organismului (Johnson et al, 2016)., După cum sugerează și numele, canalul toracic transportă limfa în sus prin cavitatea toracică (Fig 1); fluxul limfatic este ajutat de mișcări normale de respirație, care comprimă ritmic pereții canalului toracic, creând în mod eficient un efect de „muls”. Canalul toracic se termină la și își evacuează conținutul în vena subclaviană stângă, asigurând menținerea volumului de sânge prin reciclarea fluidului provenit din sânge în timpul filtrării capilare., În punctul în care conducta se golește în vena subclaviană, o mică supapă bicuspidă împiedică fluxul de sânge venos în sistemul limfatic (Ilahi și colab., 2020).leziunile toracice, de exemplu în urma unui accident rutier, pot duce la ruperea canalului toracic și la scurgerea chilului în cavitatea pleurală. Acest tip de revărsat pleural este cunoscut sub numele de chilotorax și poate duce la compresia pulmonară, ceea ce face dificilă respirația., Chilotoraxul poate urma, de asemenea, leziuni accidentale ale canalului toracic în timpul intervenției chirurgicale sau blocarea canalului toracic, de exemplu prin afecțiuni maligne, cum ar fi limfomul. Aceasta crește presiunea limfatică hidrostatică și provoacă scurgeri de chyle (Rudrappa și Paul, 2019).edemul poate fi definit ca o acumulare excesivă de lichid în spațiile interstițiale, ceea ce duce la umflarea vizibilă a țesuturilor moi., Deoarece edemul este supus gravitației, acesta devine mai evident în regiunile distale ale membrelor inferioare și este adesea deosebit de vizibil la nivelul gleznelor și picioarelor. Majoritatea edemelor sunt denumite edeme fără sâmburi, deoarece apăsarea zonei determină formarea unei gropi pe măsură ce lichidul este îndepărtat; groapa dispare încet după câteva secunde pe măsură ce lichidul revine.edemul poate avea o varietate de cauze subiacente; cele trei discutate mai jos sunt returul venos slab, permeabilitatea vasculară crescută și drenajul slab al sistemului limfatic.,revenirea venoasă slabă este frecvent observată în insuficiența cardiacă dreaptă, unde partea dreaptă a inimii devine mai puțin eficientă în colectarea sângelui venos din vena cava inferioară și superioară și pomparea acestuia prin circulația pulmonară a plămânilor. Aceasta duce la o rezervă a presiunii venoase, reducând reabsorbția și clearance-ul fluidului interstițial din paturile capilare. Acest tip de edem periferic se observă în special la nivelul membrelor inferioare, cu umflarea gleznei și piciorului observată frecvent., În etapele ulterioare ale insuficienței cardiace, edemul poate deveni atât de sever încât lichidul se scurge prin pielea picioarelor (edem plâns) sau se colectează în blistere umplute cu lichid (Aviles, 2019). Perioadele lungi de imobilitate, cum ar fi patul de spital prelungit, reduc, de asemenea, fluxul de sânge în venele picioarelor și pot duce la stază venoasă și revenire venoasă redusă (Knight et al, 2018)., Multe femei prezintă un edem ușor în etapele ulterioare ale sarcinii, când venele mari, cum ar fi vena cava inferioară din abdomen, devin comprimate pe măsură ce copilul crește; acest lucru duce adesea la acumularea de lichide și umflarea picioarelor.permeabilitatea vasculară crescută este frecvent observată în zonele de infecție, iritație sau leziune în care mediatorii inflamatori, cum ar fi histamina și prostaglandinele, induc slăbirea joncțiunilor dintre celulele adiacente din pereții capilari. Aceasta duce la scurgerea exudatului inflamator, care se acumulează în spațiile interstițiale., Permeabilitatea vasculară crescută poate fi, de asemenea, asociată cu fluctuații ale hormonului sexual feminin estrogen care apar în timpul ciclului menstrual și al sarcinii.edemul care apare ca urmare a drenajului slab al sistemului limfatic este de obicei denumit limfedem. În Marea Britanie, acest lucru este cel mai frecvent asociat cu cancerul, fie cauzat de blocaje care apar din cauza răspândirii metastatice, fie în urma unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici locali. De exemplu, îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari (disecția axilară) este recomandată în multe cazuri de cancer mamar., Drenajul limfatic al brațului trece în mod normal prin axilă, prin urmare, disecția axilară poate duce la limfedemul pronunțat al brațului (Fig 3).
simptomele includ un membru greu, dureros și slăbiciune. Lasata netratata, poate progresa la limfedem cronic și, în cazuri severe, formarea de țesut fibrotic greu, care inhibă alimentarea cu oxigen a zonelor afectate. Pacienții pot deveni predispuși la infecții cutanate repetate și pot dezvolta ulcere cutanate dificil de vindecat., Pacienții cu obezitate severă, cu un indice de masă corporală (IMC) peste 50 de ani, sunt, de asemenea, predispuși la limfedem care, în multe cazuri, poate fi sever și deformant. Legătura dintre obezitatea extremă și limfedemul este neclară. Cu toate acestea, s-a emis ipoteza că acumularea crescută de țesut adipos poate prăbuși vasele limfatice, reducând drenajul tisular, în timp ce inflamația crescută poate deteriora vasele limfatice, reducând densitatea țesuturilor și capacitatea lor de a colecta și pompa limfa (Nitti et al, 2016; Greene et al, 2015)., Blocarea completă a vaselor limfatice poate duce la un limfedem extrem numit elefantiazis.în regiunile tropicale, mușcăturile țânțarilor infectați transmit viermi microscopici, filari, filariali. Paraziții intră în vasele limfatice și sunt transportați la ganglionii limfatici regionali, unde provoacă blocaje semnificative într-o boală numită filariasis limfatic, care poate duce la limfedem (Mohammad, 2018)., Deoarece filarioza limfatică apare predominant în cadrul populațiilor urbane și rurale sărace, limfedemul rămâne adesea netratat și se dezvoltă în elefantiază ireversibilă. În 2018, 893 de milioane de persoane din 49 de țări locuiau în zone care necesitau chimioterapie preventivă pentru a opri răspândirea infecției.,
Tratament de limfedem
Există mai multe tratamente disponibile pentru ameliorarea limfedem cronic, inclusiv:
- Manual de drenaj limfatic (MLD), care implică blând, masaj ritmic pentru a încuraja fluxul de limfatici;
- Complet decongestive terapie, care include exercitii terapeutice, cererea de scurtă întindere bandaje de compresie, de îngrijire a pielii și MLD;
- Secvențială gradient pompa de terapie, care ajută rupe țesut fibrotic pentru a re-activa circulația limfei.,transportul grăsimilor în tractul gastro-intestinal are loc cea mai mare absorbție a nutrienților în ilium, care este echipat cu proiecții minuscule, asemănătoare degetelor, numite vilozități care își măresc masiv suprafața totală. Fiecare villus conține o rețea capilară de sânge complexă, foarte complicată și un vas limfatic Central orb numit lacteal (Fig 4).,
în Urma proceselor mecanice și chimice digestie, produsele de digestie glucide (monozaharide zaharuri precum glucoza) și digestia proteinelor (aminoacizi) sunt absorbite direct prin pereții vilozităților în sângele capilar de rețea și transportate la ficat prin venele hepatice.,
mai Mare de acizi grași cu lanț nu intră direct în sânge; în schimb vor intra în celule epiteliale prismatice mucoasei intestinale, și sunt acoperite și ambalate cu un amestec de colesterol și proteine pentru a forma mici sferice agregate numite chilomicroni care sunt apoi absorbite direct in sistemul limfatic central lacteals (Nigam et al, 2019)., Sistemul limfatic este o cale majoră pentru transportul produselor de digestie a grăsimilor și, deși transportă cantități mari de lipide modificate, nu pare să fie susceptibil la acumularea plăcii grase care poate afecta arterele.,
„Multe femei experiență ușor edem în timpul sarcinii; acest lucru de multe ori duce la acumularea de lichid si umflarea picioarelor”
răspunsurile Imune
Aproape toate țesuturile din corpul uman sunt drenat prin sistemul limfatic, prin urmare, orice infecții în organe sau țesuturi, de obicei, duce la particule patogene – bacterii, virusuri sau celule fungice – care circulă în limfă., De-a lungul sistemului limfatic, colecțiile localizate strategic de țesut limfoid numite ganglioni limfatici Captează și procesează agenți patogeni și activează răspunsurile imune specifice care duc în cele din urmă la distrugerea agentului patogen. Adulții au de obicei în jur de 600 din aceste noduri în formă de fasole, care variază în dimensiune și de obicei se măresc și devin fragede și inflamate în prezența infecției (Mohseni et al, 2014). Extinderea ganglionilor limfatici se numește limfadenopatie; nodurile umflate și delicate sunt, de obicei, ușor palpabile de către clinicieni cu experiență., Evaluarea ganglionilor limfatici poate oferi informații de diagnostic valoroase despre locurile potențiale de infecție – de exemplu, ganglionii limfatici cervicali ai gâtului prezintă în mod obișnuit limfadenopatie în infecțiile tractului respirator superior sau ale urechii medii. Rolul ganglionilor limfatici în sechestrarea materialului străin și participarea la răspunsurile imune va fi examinat în detaliu în a treia parte a acestei serii, care examinează răspunsurile imune mediate de anticorpi.,
puncte-Cheie
- sistemul limfatic funcționează în paralel cu sistemul cardiovascular și are o rețea de vase și principalele organe limfoide primare
- sistemul circulă limfa în jurul corpului, drenarea tesuturilor, transportul de grăsime și activarea răspunsului imunitar
- O supra-acumularea limfei duce la umflarea tesuturilor moi numit edem; aceasta include limfedem, care este cauzată de drenaj limfatic deficitar
Aviles F (2019) Gestionarea ‘plâng picior’ a plăgilor cronice edem. Clinica rana de astăzi; 13: 9, 30-31.,
Greene AK și colab (2015) limfedemul indus de obezitate nonreversibil după pierderea masivă în greutate. Chirurgie Plastica Si Reconstructiva-Global Open; 3: 6, e426.
Herlihy B (2018) sistemul limfatic. În: corpul uman în Sănătate și boală. Elsevier.
Ilahi m și colab (2020) anatomie, torace, Duct toracic. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing.
Johnson OW și colab (2016) the thoracic duct: importanța clinică, variația anatomică, imagistica și embolizarea. Radiologie Europeană; 26: 8, 2482-2493.
Knight J și colab (2018) efectele bedrest 1: Introducere și sistemul cardiovascular., Nursing Times; 114: 12, 55-58.
Mohammad FI (2018) viermi Filariali. Jurnalul de cercetare farmaceutică internațională; 45, 89-93.
Mohseni s și colab (2014) limfadenopatie periferică: abordare și instrumente de diagnostic. Jurnalul Iranian de științe Medicale; 39: 2 (Suppl), 158-170.
Moore JE, Bertram CD (2018) fluxurile sistemului limfatic. Revizuirea anuală a mecanicii fluidelor; 50: 1, 459-482.
Nigam Y și colab (2019) tractul Gastrointestinal 4: anatomia și rolul jejunului și ileonului. Nursing Times; 115: 9, 41-44.
Nitti MD și colab (2016) disfuncția limfatică indusă de obezitate este reversibilă cu pierderea în greutate., Jurnalul de Fiziologie; 594: 23, 7073-7087.
Rudrappa M, Paul M (2019) Chilotorax. Treasure Island, FL: StatsPearls Publishing.
Scallan JP și colab (2016) pompare limfatică: mecanică, mecanisme și defecțiuni. Jurnalul de Fiziologie; 594: 20, 5749-5768.