Composição da linfa
Inicialmente, nos pequenos vasos linfáticos origem no tecido leitos capilares, a linfa é normalmente transparente ou cor de palha, semelhantes às do plasma. Isto reflete suas origens, e é quimicamente virtualmente idêntico ao fluido intersticial. No entanto, no momento em que atinge vasos linfáticos maiores, misturou-se com os produtos da digestão de gordura e assume uma aparência turva ou leitosa; nesta fase, é referido como chyle.,
o Retorno da linfa para o sistema cardiovascular
a Linfa, eventualmente, entra o maior diâmetro vasos linfáticos conhecido como troncos linfáticos, que são equipados com o robusto válvulas para garantir a linfa, é transportado progressivamente para cima, contra a força da gravidade. O maior dos vasos linfáticos é o ducto torácico, que é tipicamente de 5 a 7 mm de diâmetro e transporta cerca de 75% da linfa do corpo (Johnson et al, 2016)., Como o nome indica, o ducto torácico transporta linfa para cima através da cavidade torácica (Fig. 1); o fluxo linfático é auxiliado por movimentos respiratórios normais, que comprimem ritmicamente as paredes do ducto torácico, criando efetivamente um efeito de “ordenha”. O ducto torácico termina em e descarrega seu conteúdo na veia subclávia esquerda, garantindo que o volume de sangue é mantido por reciclagem de fluido originado do sangue durante a filtração capilar., No ponto em que o ducto esvazia a veia subclávia, uma pequena válvula bicúspide impede o fluxo de sangue venoso para o sistema linfático (Ilahi et al, 2020).as lesões torácicas, por exemplo na sequência de um acidente de viação, podem resultar na ruptura da conduta torácica e na fuga de chyle para a cavidade pleural. Este tipo de efusão pleural é conhecido como chylothorax e pode levar a compressão pulmonar, dificultando a respiração., Chylothorax pode também seguir lesões acidentais no ducto torácico durante a cirurgia ou bloqueio do ducto torácico, por exemplo através de doenças malignas como linfoma. Isto aumenta a pressão linfática e provoca a fuga de chyle (Rudrappa e Paul, 2019).
edema e linfedema
edema pode ser definido como uma acumulação excessiva de fluido nos espaços intersticiais, o que leva a inchaço visível dos tecidos moles., Como o edema está sujeito à gravidade, torna-se mais evidente nas regiões distais dos Membros inferiores e é muitas vezes particularmente visível nos tornozelos e pés. A maior parte do edema é referido como edema pré-marcado, porque pressionar a área faz com que um poço se forme à medida que o fluido é empurrado para longe; o poço desaparece lentamente após vários segundos à medida que o fluido retorna.
O edema pode ter uma variedade de causas subjacentes; as três discutidas abaixo são o fraco retorno venoso, aumento da permeabilidade vascular e má drenagem pelo sistema linfático.,
retorno venoso pobre é comumente visto em insuficiência cardíaca destra, onde o lado direito do coração torna-se menos eficiente na coleta de sangue venoso da veia cava inferior e superior e bombeá-lo através da circulação pulmonar dos pulmões. Isto leva a um back-up da pressão venosa, reduzindo a reabsorção e a depuração do fluido intersticial dos leitos Capilares. Este tipo de edema periférico é particularmente visível nos membros inferiores, com inchaço no tornozelo e pé frequentemente observado., Em fases posteriores da insuficiência cardíaca, o edema pode tornar-se tão grave que as fugas de fluido através da pele das pernas (edema do choro) ou se acumula em blisters de fluido (Aviles, 2019). Longos períodos de imobilidade, tais como o repouso hospitalar prolongado, também reduzem o fluxo sanguíneo nas veias das pernas e podem levar a estase venosa e reduzir o retorno venoso (Knight et al, 2018)., Muitas mulheres experimentam um ligeiro edema nas fases posteriores da gravidez, quando as grandes veias, como a veia cava inferior no abdômen se comprimem à medida que o bebê cresce, o que muitas vezes leva a acumulação de fluidos e inchaço nas pernas.a permeabilidade vascular aumentada é frequentemente observada em áreas de infecção, irritação ou lesão onde mediadores inflamatórios, tais como histamina e prostaglandinas, induzem o afrouxamento das junções entre as células adjacentes nas paredes capilares. Isto resulta na fuga de exsudado inflamatório, que se acumula nos espaços intersticiais., O aumento da permeabilidade vascular pode também estar associado a flutuações na hormona sexual feminina estrogénio que ocorrem durante o ciclo menstrual e a gravidez.
edema que ocorre como resultado da drenagem deficiente do sistema linfático é geralmente referido como linfedema. No Reino Unido, isto está mais frequentemente associado ao cancro, quer causado por bloqueios que ocorrem devido à propagação metastática ou após cirurgia para remover os gânglios linfáticos locais. Por exemplo, recomenda-se a remoção dos gânglios linfáticos axilares (dissecção axilar) em muitos casos de cancro da mama., A drenagem linfática do braço normalmente passa através da axila, portanto, a dissecção axilar pode levar a pronunciada linfedema do braço (Fig. 3).
os sintomas incluem um membro pesado, dor e fraqueza. Não tratada, pode progredir para linfedema crônico e, em casos graves, a formação de tecido fibrótico duro, que inibe o fornecimento de oxigênio para as áreas afetadas. Os doentes podem tornar-se propensos a infecções cutâneas repetidas e desenvolver úlceras cutâneas que são difíceis de curar., Doentes obesos graves com um índice de Massa Corporal (IMC) superior a 50 são também propensos a linfedema que, em muitos casos, pode ser grave e desfigurante. A ligação entre obesidade extrema e linfedema não é clara. No entanto, tem sido colocada a hipótese de que o aumento da acumulação de tecido adiposo pode colapsar vasos linfáticos, reduzindo a drenagem de tecidos, enquanto o aumento da inflamação pode danificar os vasos linfáticos, reduzindo a sua densidade de tecidos e capacidade de recolher e bombear linfáticos (Nitti et al, 2016; Greene et al, 2015)., O bloqueio completo dos vasos linfáticos pode levar a um linfedema extremo chamado elefantíase.elefantíase Filarial em regiões tropicais,as picadas de mosquitos infectados transmitem vermes filariais microscópicos. Os parasitas entram nos vasos linfáticos e são transportados para os gânglios linfáticos regionais, onde causam bloqueios significativos em uma doença chamada filariose linfática, que pode resultar em linfedema (Mohammad, 2018)., Como a filariose linfática ocorre predominantemente dentro de populações urbanas e rurais pobres, o linfedema muitas vezes permanece não tratada e se desenvolve em elefantíase irreversível. Em 2018, 893 milhões de pessoas em 49 países viviam em áreas que necessitavam de quimioterapia preventiva para parar a propagação da infecção.,
Tratamento do linfedema
Existem vários tratamentos disponíveis para aliviar o linfedema crônico, incluindo:
- a drenagem linfática Manual (DLM), que envolve suave, rítmica, massagem para estimular a circulação da linfa;
- Completo decongestive terapêutica, que incorpora exercício terapêutico, a aplicação do curto trecho de ligaduras de compressão, de cosméticos e MLD;
- Sequencial de gradiente de terapia de bomba, o que ajuda a quebrar tecido fibroso para re-activar a circulação da linfa.,
transporte de gordura
dentro do tracto gastrointestinal a absorção de nutrientes ocorre mais no ílio, que é equipado com minúsculas projeções tipo dedo chamado villi que aumentam maciçamente a sua área total de superfície. Cada villus contém uma complexa rede capilar do sangue altamente complicada e um vaso linfático Central cego chamado lacteal (Fig. 4).,
a Seguir os processos mecânicos e químicos da digestão, os produtos de hidratos de carbono de digestão (monossacarídeo açúcares, como a glicose) e digestão de proteínas (aminoácidos) são absorvidos diretamente através das paredes das vilosidades no sangue capilar de rede e transportados ao fígado através da veia porta hepática.,
Maiores de ácidos graxos de cadeia não o sangue entrar diretamente; em vez disso, eles digite as colunas de células epiteliais dos vilos, e são revestidos e embalados com uma mistura de colesterol e proteínas para formar pequenos agregados esféricos chamado de quilomícrons, que depois são absorvidos directamente para o sistema linfático central lacteals (Nigam et al, 2019)., O sistema linfático é uma das principais vias para o transporte dos produtos da digestão de gordura e, apesar de transportar grandes quantidades de lípidos modificados, não parece ser suscetível à acumulação de placa de gordura que pode afetar as artérias.,
“Muitas mulheres experimentam leve edema na gravidez; isso muitas vezes leva ao acúmulo de líquido e inchaço nas pernas”
respostas Imunes
Praticamente todos os tecidos do corpo humano são drenados pelo sistema linfático e, por conseguinte, de todas as infecções dentro de órgãos ou tecidos, geralmente resultam na patogenicidade de partículas – bactérias, vírus ou células fúngicas em circulação na linfa., Ao longo do sistema linfático, coleções estrategicamente localizadas de tecido linfóide chamadas gânglios linfáticos retêm e processam patógenos e ativam respostas imunitárias específicas que, em última análise, levam à destruição do patógeno. Os adultos geralmente têm cerca de 600 desses nós em forma de feijão, que variam em tamanho e normalmente ampliam e se tornam sensíveis e inflamados na presença de infecção (Mohseni et al, 2014). O aumento dos gânglios linfáticos é chamado linfadenopatia; os nódulos inchados e sensíveis são geralmente facilmente palpáveis pelos clínicos experientes., A avaliação dos gânglios linfáticos pode fornecer informações de diagnóstico valiosas sobre potenciais locais de infecção – por exemplo, os gânglios linfáticos cervicais do pescoço mostram frequentemente linfadenopatia em infecções do tracto respiratório superior ou do ouvido médio. O papel dos gânglios linfáticos no sequestro de material estranho e participação nas respostas imunitárias será examinado em detalhe na terceira parte desta série, que examina as respostas imunitárias mediadas por anticorpos.,
pontos-Chave
- O sistema linfático funciona paralelamente com o sistema cardiovascular e tem uma rede de vasos sanguíneos e chave de órgãos linfóides
- O sistema de circulação da linfa pelo corpo, a drenagem dos tecidos, o transporte de gordura e ativando respostas imunes
- Uma acumulação excessiva de linfa leva ao inchaço dos tecidos moles chamado de edema; isso inclui linfedema, o que é causado por má drenagem linfática
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