O infarto agudo do miocárdio é a principal causa de morte no mundo desenvolvido. Esta é uma doença grave que ocorre como resultado da obstrução abrupta e completa de uma artéria coronária por um coágulo (trombo).
o colesterol e a gordura vão se acumulando na artéria ao longo dos anos formando uma placa de colesterol (cor amarela neste vídeo)., Quando a placa se rompe acumulam-se plaquetas o que vai levar à formação de um coágulo que obstrui bruscamente e completa a artéria produzindo um infarto agudo do miocárdio
a consequência final da obstrução da artéria é a morte (necrose) da parte do músculo cardíaco que depende dessa artéria obstruída. Portanto, a importância do infarto do miocárdio dependerá da quantidade de músculo cardíaco perdido.,
o infarto é geralmente um evento inesperado que pode ocorrer em pessoas saudáveis, embora geralmente seja mais frequente naqueles que têm fatores de risco, e naqueles doentes que já sofreram alguma outra manifestação da cardiopatia isquêmica.,
quando se apresenta um infarto do miocárdio, é habitual que o paciente associe sensação de gravidade, tanto pela percepção do próprio doente, como pelas respostas urgentes que habitualmente provoca no ambiente sanitário que o atende; embora seja importante notar que, em alguns indivíduos (principalmente idosos, pacientes diabéticos e em mulheres), a sintomatologia pode ser menos marcante. O infarto pode ocorrer em repouso, e o habitual é que a dor não remeta espontaneamente.,
existem infartos mais graves do que outros?
todos os infartos do miocárdio são graves e podem comprometer a vida do paciente. Cerca de um em cada quatro infartos morrem. O maior risco de morte ocorre no início da dor, por arritmias geradas quando o coração fica sem suprimento de sangue, e eles podem provocar parada cardíaca. Este é o principal motivo que justifica a busca rápida de assistência médica quando ocorrem sintomas acima descritos.,
a longo prazo, o fator prognóstico mais importante é o tempo em que a artéria do coração está entupida. A obstrução completa leva à falta de suprimento de sangue, o que, se mantido, leva à necrose. O dano é aumentado ao longo do tempo e, uma vez que a porção do músculo cardíaco morre, é impossível recuperar sua função.
no entanto, se conseguir eliminar a obstrução no menor tempo possível, e o músculo volta a receber sangue com oxigênio, o dano pode ser reversível., Existem procedimentos médicos que aplicados nos primeiros momentos do infarto, conseguem “desobstruir” as artérias bloqueadas.
por isso, é fundamental que a pessoa que apresenta um infarto chegue ao hospital o mais rápido possível. Idealmente, você receberá atenção no decorrer da primeira hora desde o início dos sintomas. Se tal não for possível, durante as horas que se seguem ao enfarte, devem ser tratados para abrir ou desobstruir a artéria que está obstruída.,
Normalmente, o tratamento mais utilizado para “limpar” a artéria é através de um cateterismo e colocação de um stent (uma mola que é colocada dentro da artéria para evitar que se volte a fechar). Às vezes, em que por tempo é extremamente importante abrir a artéria rapidamente, um medicamento intravenoso é injetado tentando dissolver o trombo que oclui a artéria. Quanto mais cedo o paciente for atendido, maiores chances ele tem de evitar danos definitivos. O infarto do miocárdio é, portanto, uma EMERGÊNCIA médica.,
por meio do cateterismo podemos introduzir um tubo fino até as artérias do coração para visualizar se existe alguma estreitada. Se uma obstrução significativa for detectada, a angioplastia pode ser praticada no mesmo procedimento, para tentar resolver o problema.
o procedimento pelo qual um cateterismo é realizado é explicado em mais detalhes em outra seção deste site.,
ao gerenciar o contraste um estreitamento é observado na parte central da artéria coronária (sequência à esquerda) . No mesmo paciente, após a realização da angioplastia com liberação de um stent pode-se verificar como se resolve a estreiteza na artéria doente (sequência da direita).,
tratamento de alta hospitalar
Todos os pacientes que sofreram infarto do miocárdio, incluindo aqueles que foram submetidos a procedimentos para revascularização (desobstruir a artéria responsável) devem receber tratamento rigoroso, tanto farmacológico quanto baseado em modificação do estilo de vida.
Em primeiro lugar, é fundamental controlar otimamente os fatores de risco cardiovascular, a fim de parar a progressão da doença arterial coronariana.
- Deixar o tabaco.,
- monitorar a hipertensão e diabetes e seu tratamento (peso, dieta, medicamentos).
- Seguir uma dieta baixa em colesterol e gorduras.
- atingir um peso corporal ideal.
- baixar o colesterol até obter um LDL (colesterol ruim) inferior a 70 mg/dl.
quanto ao tratamento medicamentoso, seu cardiologista irá prescrever diferentes tipos de drogas na tentativa de tratar todos os aspectos envolvidos na doença arterial coronariana.,
- fármacos antiagregantes plaquetários: todos os doentes devem receber este tipo de fármacos com o objectivo de evitar que a obstrução das artérias progrida, impedindo que as plaquetas se colem.
- medicamentos que diminuem o trabalho cardíaco: este tratamento destina-se a que o coração trabalhe de forma mais relaxada, diminuindo assim as necessidades de oxigenação.
- medicamentos antianginosos: sua função é diminuir os episódios de dor torácica e permitir levar uma vida mais ativa sem sintomas., Estes podem ser apresentados sob a forma de sistemas transdérmicos ou comprimidos para administração oral ou sublingual, conforme o caso.
- medicamentos para reduzir os níveis de gordura no sangue (denominados hipolipemiantes): cuja missão é reduzir o colesterol para níveis mais baixos do que a população em geral, com o objetivo de retardar ao máximo o acúmulo de colesterol nas artérias coronárias.,
é muito importante tomar adequadamente a medicação porque, como mencionamos, cada uma das drogas atua em diferentes níveis, e sabe-se que essa estratégia combinada é a mais eficaz para reduzir seus sintomas e evitar a progressão da doença.
prognóstico
o prognóstico é muito variável, pois depende do número de artérias obstruídas e do que o músculo cardíaco foi danificado por causa delas., Existem doentes que podem ser controlados sem apresentar praticamente sintomas, e outros que têm uma expectativa de vida muito reduzida. Os fatores que mais influenciam o prognóstico é bom ou mau controle dos fatores de risco cardiovascular.
Autores
- Dr. Jorge Martínez Garrido
cardiologista. Complexo Hospitalar Universitário de Ferrol.
- Dr. Alejandro Rodríguez Vilela
cardiologista. Complexo Hospitalar Universitário de Ferrol.,
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