skład limfatyczny
początkowo, w mniejszych naczyniach limfatycznych pochodzących z łóżek kapilarnych tkankowych, chłonka jest zwykle przezroczysta lub słomkowa, podobna do osocza. Odzwierciedla to jego pochodzenie i jest chemicznie praktycznie identyczny z płynem śródmiąższowym. Jednak zanim dotrze do większych naczyń limfatycznych, wymieszał się z produktami trawienia tłuszczów i przybiera mętny lub mleczny wygląd; na tym etapie jest określany jako chyle.,
powrót chłonki do układu sercowo-naczyniowego
chłonka ostatecznie wchodzi do naczyń limfatycznych o większej średnicy, znanych jako pnie limfatyczne, które są wyposażone w solidne zawory, aby zapewnić, że chłonka jest stopniowo transportowane w górę przed ciągnięciem grawitacji. Największym z naczyń limfatycznych jest przewód piersiowy, który ma zwykle średnicę 5-7 mm i przenosi około 75% limfy ciała (Johnson et al, 2016)., 1); przepływ limfatyczny jest wspomagany przez normalne ruchy oddechowe, które rytmicznie ściskają ściany przewodu piersiowego, skutecznie tworząc efekt „dojenia”. Przewód piersiowy kończy się i odprowadza jego zawartość do lewej żyły podobojczykowej, zapewniając utrzymanie objętości krwi przez recykling płynu, który pochodzi z krwi podczas filtracji kapilarnej., W miejscu, w którym przewód opróżnia się do żyły podobojczykowej, mała zastawka dwudzielna zapobiega wstecznemu przepływowi krwi żylnej do układu limfatycznego (Ilahi et al, 2020).
urazy klatki piersiowej, na przykład po wypadku drogowym, mogą spowodować rozerwanie przewodu piersiowego i wyciek chyle do jamy opłucnej. Ten rodzaj wysięku opłucnowego jest znany jako chylothorax i może prowadzić do kompresji płuc, utrudniając oddychanie., Chylothorax może również wynikać z przypadkowego uszkodzenia przewodu piersiowego podczas operacji lub zablokowania przewodu piersiowego, na przykład w wyniku nowotworów złośliwych, takich jak chłoniak. Zwiększa to hydrostatyczne ciśnienie limfatyczne i powoduje wyciek chyle ' a (Rudrappa and Paul, 2019).
obrzęk i obrzęk limfatyczny
obrzęk można zdefiniować jako nadmierne gromadzenie się płynu w przestrzeniach śródmiąższowych, co prowadzi do widocznego obrzęku tkanek miękkich., Ze względu na to, że obrzęk jest silnie nasilony, staje się on bardziej widoczny w dystalnych rejonach kończyn dolnych i często jest szczególnie zauważalny w kostkach i stopach. Większość obrzęków jest określana jako obrzęk w kształcie Pit, ponieważ naciśnięcie obszaru powoduje, że pit tworzy się, gdy płyn jest wypychany; pit powoli znika po kilku sekundach, gdy płyn powraca.
obrzęki mogą mieć różne przyczyny; trzy omówione poniżej to słaby powrót żylny, zwiększona przepuszczalność naczyń i słaby drenaż przez układ limfatyczny.,
słaby powrót żylny jest powszechnie postrzegany w praworęcznej niewydolności serca, gdzie prawa strona serca staje się mniej skuteczne w zbieraniu krwi żylnej z żyły głównej dolnej i górnej i pompowania jej przez krążenie płucne płuc. Prowadzi to do cofania ciśnienia żylnego, zmniejszając wchłanianie zwrotne i klirens płynu śródmiąższowego z łóżek kapilarnych. Ten rodzaj obrzęku obwodowego jest szczególnie zauważalny w kończynach dolnych, często obserwuje się obrzęk kostek i stóp., W późniejszych stadiach niewydolności serca obrzęk może stać się tak silny, że płyn wycieka przez skórę nóg (obrzęk płaczu) lub gromadzi się w pęcherze wypełnionym płynem (Aviles, 2019). Długie okresy bezruchu, takie jak przedłużone łóżko szpitalne, również zmniejszają przepływ krwi w żyłach nóg i mogą prowadzić do zastoju żylnego i zmniejszonego powrotu żylnego (Knight et al, 2018)., Wiele kobiet doświadcza łagodnego obrzęku w późniejszych stadiach ciąży, gdy duże żyły, takie jak żyła główna dolna w jamie brzusznej, stają się ściśnięte w miarę wzrostu dziecka; często prowadzi to do gromadzenia się płynu i obrzęku w nogach.
zwiększona przepuszczalność naczyń jest często obserwowana w obszarach zakażenia, podrażnienia lub urazu, gdzie mediatory zapalne, takie jak histamina i prostaglandyny, indukują rozluźnienie połączeń między sąsiednimi komórkami w ścianach naczyń włosowatych. Powoduje to wyciek wysięku zapalnego, który gromadzi się w przestrzeniach śródmiąższowych., Zwiększona przepuszczalność naczyń może być również związana z wahaniami poziomu estrogenu żeńskiego hormonu płciowego, które występują podczas cyklu miesiączkowego i ciąży.
obrzęk, który występuje w wyniku złego drenażu układu limfatycznego jest zwykle określany jako obrzęk limfatyczny. W Wielkiej Brytanii jest to najczęściej związane z rakiem, spowodowanym blokadami, które występują z powodu rozprzestrzeniania się przerzutów lub po operacji usunięcia miejscowych węzłów chłonnych. Na przykład w wielu przypadkach raka piersi zaleca się usunięcie węzłów chłonnych pachowych (rozwarstwienie pachowe)., Drenaż limfatyczny ramienia zwykle przechodzi przez pachę, dlatego rozwarstwienie pachowe może prowadzić do wyraźnego obrzęku limfatycznego ramienia (ryc.
objawy obejmują ciężką, bolącą kończynę i osłabienie. Nieleczona, może przejść do przewlekłego lymphedema i, w ciężkich przypadkach, tworzenie twardej tkanki włóknistej, która hamuje dopływ tlenu do dotkniętych obszarów. Pacjenci mogą stać się podatni na powtarzające się infekcje skóry i rozwijać owrzodzenia skóry, które są trudne do wyleczenia., Poważnie otyli pacjenci z body mass index (BMI) ponad 50 są również podatne na lymphedema, który, w wielu przypadkach, może być ciężkie i szpecące. Związek między skrajnej otyłości i lymphedema jest niejasna. Jednak postawiono hipotezę, że zwiększona akumulacja tkanki tłuszczowej może zapaść naczynia limfatyczne, zmniejszając drenaż tkanek, podczas gdy zwiększone zapalenie może uszkodzić naczynia limfatyczne, zmniejszając ich gęstość tkanki i zdolność do zbierania i pompowania limfy (Nitti et al, 2016; Greene et al, 2015)., Całkowite zablokowanie naczyń limfatycznych może prowadzić do ekstremalnego obrzęku limfatycznego zwanego słoniowatością.
filarial elephantiasis
w regionach tropikalnych ukąszenia zarażonych komarów przenoszą mikroskopijne, nitkowate, filarialne robaki. Pasożyty dostają się do naczyń limfatycznych i są przenoszone do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie powodują znaczne blokady w chorobie zwanej filariozą limfatyczną, co może prowadzić do obrzęku limfatycznego (Mohammad, 2018)., Ponieważ filarioza limfatyczna występuje głównie w ubogich populacjach miejskich i wiejskich, obrzęk limfatyczny często pozostaje nieleczony i rozwija się w nieodwracalną słoninę. W 2018 roku 893 miliony ludzi w 49 krajach żyło na obszarach, które wymagały chemioterapii zapobiegawczej, aby zatrzymać rozprzestrzenianie się infekcji.,
leczenie lymphedema
istnieje kilka zabiegów dostępnych do łagodzenia przewlekłego obrzęku limfatycznego, w tym:
- ręczny drenaż limfatyczny (MLD), który obejmuje delikatny, rytmiczny masaż, aby zachęcić przepływ limfy;
- Kompletna terapia decongestive, która zawiera ćwiczenia terapeutyczne, stosowanie krótkich bandaży uciskowych, pielęgnacja skóry i MLD;
- Sekwencyjna terapia gradientowa, która pomaga rozbić tkankę włóknistą, aby ponownie włączyć ruch limfy.,
transport tłuszczu
w przewodzie pokarmowym większość wchłaniania składników pokarmowych odbywa się w kości biodrowej, która jest wyposażona w małe, przypominające palce rzuty zwane kosmkami, które masowo zwiększają jego całkowitą powierzchnię. W każdym z nich znajduje się złożona, silnie zwinięta sieć naczyń włosowatych oraz centralne, ślepo zakończone naczynie limfatyczne zwane mleczkiem (ryc.,
w wyniku procesów trawienia mechanicznego i chemicznego produkty trawienia węglowodanów (cukry jednosacharydowe, takie jak glukoza) i trawienia białek (aminokwasy) są wchłaniane bezpośrednio przez ściany kosmków do sieci naczyń włosowatych krwi i transportowane do wątroby przez żyłę wrotną wątrobową.,
kwasy tłuszczowe o większym łańcuchu nie dostają się bezpośrednio do krwi; zamiast tego wchodzą do komórek nabłonka kolumnowego wyściełających kosmki i są powlekane i pakowane mieszaniną cholesterolu i białka, tworząc małe kuliste Agregaty zwane chylomikronami, które następnie są wchłaniane bezpośrednio do centralnych laktealiów układu limfatycznego (Nigam et al, 2019)., Układ limfatyczny jest główną drogą do transportu produktów trawienia tłuszczu i chociaż niesie duże ilości zmodyfikowanych lipidów, nie wydaje się być podatny na gromadzenie się płytki tłuszczowej, która może wpływać na tętnice.,
„wiele kobiet doświadcza łagodnego obrzęku w ciąży; często prowadzi to do gromadzenia się płynów i obrzęku nóg”
odpowiedzi immunologiczne
praktycznie wszystkie tkanki w organizmie człowieka są odprowadzane przez układ limfatyczny, dlatego wszelkie infekcje w obrębie narządów lub tkanek zwykle powodują patogenne cząstki – bakterie, wirusy lub komórki grzybicze – krążące w limfie., W całym układzie limfatycznym, strategicznie zlokalizowane zbiory tkanki limfatycznej zwane węzłami chłonnymi pułapki i proces patogenów i aktywować specyficzne odpowiedzi immunologiczne, które ostatecznie prowadzą do zniszczenia patogenu. Dorośli mają zwykle około 600 tych węzłów w kształcie fasoli, które różnią się wielkością i zazwyczaj powiększają się i stają się delikatne i stan zapalny w obecności infekcji (Mohseni et al, 2014). Powiększenie węzłów chłonnych nazywa się limfadenopatią; obrzęk, tkliwe węzły są zwykle łatwo wyczuwalne przez doświadczonych klinicystów., Ocena węzłów chłonnych może dostarczyć cennych informacji diagnostycznych na temat potencjalnych miejsc zakażenia-na przykład szyjne węzły chłonne szyi często wykazują limfadenopatię w infekcjach górnych dróg oddechowych lub ucha środkowego. Rola węzłów chłonnych w sekwestrowaniu materiału obcego i uczestniczeniu w odpowiedziach immunologicznych zostanie szczegółowo zbadana w trzeciej części tej serii, która bada odpowiedzi immunologiczne za pośrednictwem przeciwciał.,
kluczowe punkty
- układ limfatyczny działa równolegle z układem sercowo-naczyniowym i ma sieć naczyń i kluczowych narządów limfatycznych
- układ krąży limfatyczny wokół ciała, odprowadzając tkankę, transportując tłuszcz i aktywując odpowiedzi immunologiczne
- nadmierne gromadzenie się limfy prowadzi do obrzęku tkanek miękkich zwanego obrzękiem; obejmuje to obrzęk limfatyczny, który jest spowodowany słabym drenażem limfatycznym
Greene AK et al (2015) Obesity-induced lymphedema nonreversible after massive weight loss. Chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna-Global Open; 3: 6, e426.
Herlihy B (2018) W: ciało ludzkie w zdrowiu i chorobie. Elsevier.
Ilahi m et al (2020) Anatomia, Klatka piersiowa, przewód piersiowy. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing.
Johnson OW et al (2016) the thoracic duct: clinical importance, anatomic variation, imaging, and embolization . European Radiology; 26: 8, 2482-2493.
Knight J et al (2018) Effects of bedrest 1: introduction and the cardiovascular system., 114: 12, 55-58.
Mohammad FI (2018) Filarial worms. Journal of International Pharmaceutical Research; 45, 89-93.
Mohseni s et al (2014) Peripheral lymphadenopathy: approach and diagnostic tools. Iranian Journal of Medical Sciences; 39: 2 (Suppl), 158-170.
Moore JE, Bertram CD (2018) Annual Review of Fluid Mechanics; 50: 1, 459-482.
Nigam Y et al (2019) Gastrointestinal tract 4: anatomy and role of the jejunum and ileum. 115: 9, 41-44.
Nitti MD et al (2016) , The Journal of Physiology; 594: 23, 7073-7087.
Rudrappa M, Paul M (2019) Chylothorax. Treasure Island, FL: StatsPearls Publishing.
Scallan JP et al (2016) pompowanie limfatyczne: mechanika, mechanizmy i usterka. The Journal of Physiology; 594: 20, 5749-5768.