oryginalni redaktorzy – Lindsey Roederer i Stephanie McCauley z projektu patofizjologii złożonych problemów pacjenta Uniwersytetu Bellarmine.
najlepsi współpracownicy – Lindsey Roederer, Stephanie McCauley, Elaine Lonnemann, Wendy Walker i Kim Jackson
definicja/opis
przepuklina pachwinowa występuje, gdy tkanka miękka, zazwyczaj jelita, wystaje z jamy brzusznej. Istnieją dwa rodzaje przepuklin pachwinowych, które występują w okolicy pachwiny-bezpośrednie i pośrednie.,
przepuklina bezpośrednia występuje, gdy część jelita wystaje bezpośrednio na zewnątrz przez słaby punkt w ścianie brzucha. Ten słaby punkt może być spowodowany niedoborem liczby włókien aponeurotic transversus abdominus. Trójkąt pachwinowy (Trójkąt Hesselbacha) jest częstym miejscem występowania przepuklin bezpośrednich. Bezpośrednia przepuklina pachwinowa opuszcza jamę brzuszną przyśrodkową do dolnych naczyń nadbrzusznych.,
przepuklina pośrednia występuje, gdy część jelita popycha w dół przez głęboki pierścień pachwinowy do kanału pachwinowego, gdzie jądra schodzą do moszny przed urodzeniem (mężczyźni) lub do warg sromowych (kobiety) przepuklina pachwinowa pośrednia opuszcza jamy brzusznej boczne do dolnych naczyń nadbrzusznych.
![](https://www.physio-pedia.com/images/7/7a/17075.jpg)
![](https://www.physio-pedia.com/images/thumb/a/a8/Inguinal_triangle.png/350px-Inguinal_triangle.png)
częstość występowania
5 milionów Amerykanów w każdym wieku ma pewien rodzaj przepukliny brzusznej. Przepukliny pachwinowe stanowią 75% wszystkich przepuklin., Dotyczą one 2% mężczyzn w Stanach Zjednoczonych. Szacuje się, że około 25% mężczyzn i 2% kobiet będzie miało przepuklinę pachwinową podczas ich życia. Dzieci mogą również mieć przepukliny pachwinowe. Wskaźnik incydentów dla dzieci wynosi do 4,5%. Bezpośrednie przepukliny pachwinowe są bardziej powszechne u osób starszych, podczas gdy pośrednie przepukliny pachwinowe występują częściej u niemowląt, mężczyzn i młodych ludzi. Ogólnie rzecz biorąc, pośrednie przepukliny pachwinowe są bardziej powszechne niż bezpośrednie przepukliny pachwinowe o częstotliwości, która waha się od dwóch trzecich do trzech czwartych przepukliny pachwinowej.,
w Stanach Zjednoczonych rocznie wykonuje się ponad milion napraw przepukliny brzusznej. Z tych 1 milionów napraw szacuje się, że 770 000 z nich to naprawy przepukliny pachwinowej. Mężczyźni otrzymują 90% wszystkich napraw przepukliny pachwinowej.,
charakterystyka/Prezentacja kliniczna
przepuklina pachwinowa może występować z następującymi objawami:
- przerywane lub trwałe wybrzuszenie w pachwinie
- ból lub dyskomfort w pachwinie, szczególnie podczas podnoszenia, kaszlu lub zginania
- osłabienie lub ciśnienie w pachwinie
- mężczyźni mogą odczuwać ból i obrzęk w mosznie
pachwinowa przepukliny wydają się być bardziej zauważalne po ciężkim posiłku lub po stojąc przez dłuższy okres czasu. Ból związany z przepukliną pachwinową jest zwykle ostry i zlokalizowany., Może być podwyższony przez zmiany pozycji, wysiłku fizycznego i wszelkich działań powodujących manewr Valsalva.
Typ | lokalizacja | objawy | picture |
---|---|---|---|
direct przepuklina |
zwykle znajduje się ponad więzadłem pachwinowym, ale za i przez pierścień pachwinowy. Rzadko wchodzi do moszny., |
|
![]()
|
pośrednie przepuklina |
zawarty worek wystaje przez głęboki pierścień pachwinowy. Tkanka może pozostać w kanale lub przejść do moszny (mężczyźni) lub warg sromowych (kobiety).,
współistniejące chorobyprzepuklina pachwinowa może być związana z następującymi chorobami współistniejącymi:
lekiantybiotyki są przepisywane w przypadku przepuklin uduszonych, jeśli podejrzewa się niedokrwienie jelit lub infekcję., Over-licznik lub przepisane leki przeciwbólowe są wykorzystywane po zabiegach chirurgicznych. badania diagnostyczne/testy laboratoryjne/wartości laboratoryjneaby zdiagnozować przepuklinę pachwinową, lekarz uzyskuje dokładną historię choroby i przeprowadza badanie fizykalne. Pacjent zostanie poproszony o wstanie i / lub kaszel, jak lekarz palpuje podejrzewaną przepuklinę ruchu. Zazwyczaj, nie testy diagnostyczne są konieczne, ale USG lub CT skanowania mogą być wykorzystywane w niektórych przypadkach. etiologia/przyczynyczynniki ryzyka
1. Wady ściany brzusznej
przepukliny mogą być spowodowane przez wiele czynników. Bezpośrednie przepuklina pachwinowa jest spowodowana nabytą słabością, taką jak otyłość, ciąża, zanik mięśni, przewlekły kaszel, wodobrzusze, podnoszenie ciężarów, wysiłek podczas wypróżnień lub oddawania moczu, chirurgiczne nacięcie lub tępy nacisk z urazu. Przepuklina pachwinowa może być wrodzona lub nabyta., istnieje kilka czynników, które mogą predysponować osobę do przepukliny, takich jak stres sytuacyjny, zmiany zwyrodnieniowe związane ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej, wytwarzanie kilku potomstwa podczas jednej ciąży, zmieniona synteza kolagenu w średnim wieku i po prostu zużycie ciała w czasie. zajęcie układoweprzewód pokarmowy – w przypadku przepukliny pachwinowej zawartość jamy brzusznej wystaje przez defekt powięzi., Przepuklina pachwinowa może zostać uwięziona, w którym kawałek jelita lub tłuszczu zostaje uwięziony w otworze przepukliny i występuje niedrożność. W przepuklinie uduszonej dopływ krwi zostaje odcięty i część jelita może umrzeć. Objawy uduszonej przepukliny lub niedrożności jelit obejmują ból, nudności, wymioty, niezdolność do spłaszczenia lub wypróżnienia, gorączkę, dreszcze i/lub obrzęk brzucha. Jest to nagły wypadek medyczny i wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego., Kardiowasularne – w przypadku chirurgicznej naprawy przepukliny powikłania po interwencji chirurgicznej mogą obejmować zatrzymanie akcji serca, arytmię serca, uszkodzenie naczyń krwionośnych, nadmierne krwawienie i tworzenie się skrzepów krwi. Integumentary – w zależności od nasilenia występu, różne warstwy systemu integumentary mogą być naruszone. W tej sytuacji typową prezentacją jest zaczerwienienie i zapalenie skóry pokrywające przepuklinę., Po naprawie przepukliny pachwinowej konieczne jest zarządzanie ranami w nacięciu chirurgicznym, aby zapobiec infekcji i powstawaniu nadmiernych blizn. Objawy zakażenia obejmują zaczerwienienie, obrzęk, ból i absolutorium. rozród – długotrwała przepuklina pachwinowa może negatywnie wpływać na mikrostrukturę jądra i układu plemnikotwórczego. Ciśnienie lub występ do moszny przerywa proces termoregulacyjny jąder i zakłóca produkcję plemników., Zarządzanie Medyczne (aktualne najlepsze dowody)jeśli przepuklina jest mała, może być zarządzany zachowawczo z modyfikacji aktywności i obserwacji przez lekarza. Jeśli jednak jelita zostaną uwięzione wewnątrz przepukliny, może to być sytuacja zagrażająca życiu. Natychmiastowa operacja będzie konieczna w tym przypadku. Dodatkowo, przepukliny pachwinowe, które nadal powiększać lub powodować objawy są traktowane chirurgicznie. U dzieci przepukliny pachwinowe są chirurgicznie naprawiane, aby zapobiec uwięzieniu zawartości jamy brzusznej., Przepuklina pachwinowa naprawy są zazwyczaj traktowane w warunkach ambulatoryjnych i będą chirurgicznie zarządzane przez jedną z następujących metod:
lek jest przepisywany do leczenia bólu po operacji. Energiczna aktywność i podnoszenie ciężarów są ograniczone przez kilka tygodni., Zarządzanie fizykoterapią (aktualne najlepsze dowody)Edukacja – fizjoterapeuci kształcą klientów w zakresie strategii pracy, w tym mechaniki ciała, prawidłowego oddychania i technik podnoszenia. Zmniejszając napięcie i zwiększając ciśnienie wewnątrzbrzuszne, można zmniejszyć ryzyko rozwoju przepukliny lub pogorszenia już istniejącej przepukliny. badanie przesiewowe – uzyskanie dokładnej historii choroby i przeprowadzenie badania fizykalnego ma kluczowe znaczenie w określeniu potrzeby ewentualnego skierowania do lekarza w celu rozpoznania przepukliny pachwinowej., Aby palpate dla przepukliny pachwinowej, miejsce ręki w miejscu kanału pachwinowego, lepsze do więzadła pachwinowego i tylko boczne do moszny. Niech pacjent nadwyręży się lub kaszle w pozycji stojącej, aby poczuć wyczuwalną masę . Rehabilitacja pooperacyjna – często pacjenci nie są postrzegani do rehabilitacji pooperacyjnej naprawy przepukliny pachwinowej. Jednak pacjenci mogą wymagać usług fizykoterapii w celu powrotu do poprzedniego poziomu funkcji. Program rehabilitacji obejmie ćwiczenia postawy, edukację prawidłowej mechaniki ciała i wzmocnienie rdzenia., Program będzie rozwijany odpowiednio do potrzeb, aby obejmował zajęcia funkcjonalne związane ze sportem lub pracą. techniki Spinania (aktualne najlepsze dowody)przy przepuklinach pachwinowych, które występują z minimalnymi objawami, można oglądać i czekać zamiast decydować się na chirurgiczną naprawę. Podpory i kratownice mogą być używane jako opcja krótkoterminowa, aby powstrzymać przepuklinę i zapobiec jej zwiększeniu., Ponadto istnieją techniki taśmowania dostępne zawierają przepukliny; jednak nie są one zalecane do stosowania, ponieważ taśma może spowodować owrzodzenie skóry pokrywającej przepuklinę. w ostrej fazie, gdy przepuklina jest niewielkich rozmiarów, można ją zmniejszyć, popychając ją z powrotem na miejsce. Osoba może ręcznie wcisnąć go z powrotem na miejsce za pomocą rąk. Jeśli obrzęk jest problemem, można umieścić lód na dotkniętym obszarze przed popychając zawartość z powrotem do jamy brzusznej., Dodatkowo można leżeć z miednicą wyżej niż głowa, aby pomóc im w popychaniu go z powrotem na miejsce. diagnostyka różnicowaważne jest rozróżnienie przepukliny pachwinowej od innych stanów, które mogą występować z podobnymi objawami ., |
||
przepuklinę udową |
|
||
li> często bez wyczuwalnej masy
|
opisy przypadków/studia przypadków
zasoby
broszura na temat napraw przepukliny
centrum zasobów przepukliny
Medline Plus: filmy wideo, interaktywne tutoriale i materiały dla pacjentów
U.,S. Zakład Opieki Zdrowotnej i Opieki Zdrowotnej: choroby układu pokarmowego