oorspronkelijke Editors-Lindsey Roederer en Stephanie McCauley van Bellarmine University ‘ s Pathofysiology of Complex Patient Problems project.
Top bijdragers – Lindsey Roederer, Stephanie McCauley, Elaine Lonnemann, Wendy Walker en Kim Jackson
definitie/beschrijving
inguinale hernia komen voor wanneer zacht weefsel, meestal darmen, uit de buikholte steekt. Er zijn twee soorten inguinale hernia ‘ s die in het liesgebied voorkomen – direct en indirect.,
een directe hernia treedt op wanneer een deel van de darm direct naar buiten uitsteekt via een zwak punt in de buikwand. Dit zwakke punt kan worden veroorzaakt door een tekort aan transversus abdominus aponeurotische vezels. De inguinale driehoek (Hesselbach ’s driehoek) is een gemeenschappelijke locatie voor directe hernia’ s optreden. Een directe liesbreuk verlaat de buikholte mediaal aan de inferieure epigastrische vaten.,
een indirecte hernia treedt op wanneer een deel van de darm naar beneden duwt door de diepe inguinale ring in het inguinale kanaal waar de testes dalen in het scrotum voor de geboorte (mannetjes) of naar de schaamlippen (vrouwtjes) een indirecte inguinale hernia verlaat de buikholte lateraal aan de inferieure epigastrische vaten.
![](https://www.physio-pedia.com/images/7/7a/17075.jpg)
![](https://www.physio-pedia.com/images/thumb/a/a8/Inguinal_triangle.png/350px-Inguinal_triangle.png)
prevalentie
Rougly 5 miljoen Amerikanen van alle leeftijden hebben een soort abdominale hernia. Inguinale hernia ’s zijn goed voor 75% van alle hernia’ s., Ze treffen 2% van de mannen in de Verenigde Staten. Geschat wordt dat ongeveer 25% van de mannetjes en 2% van de vrouwtjes tijdens hun leven een liesbreuk zullen hebben. Kinderen kunnen ook liesbreuken hebben. Het incidentpercentage voor kinderen varieert tot 4,5%. Directe inguinale hernia komt vaker voor bij oudere volwassenen, terwijl indirecte inguinale hernia vaker voorkomt bij zuigelingen, mannen en jongeren. In het algemeen komen indirecte inguinale hernia ’s vaker voor dan directe inguinale hernia’ s met een frequentie die varieert van twee derde tot drie vierde van inguinale hernia ‘ s.,
in de Verenigde Staten worden jaarlijks meer dan 1 miljoen abdominale hernia reparaties uitgevoerd. Van deze 1 miljoen reparaties, wordt geschat dat 770.000 van hen inguinale hernia reparaties. Mannetjes krijgen 90% van alle inguinale hernia reparaties.,
Kenmerken/klinische presentatie
een inguinale hernia kan zich voordoen met de volgende tekenen en symptomen:
- intermitterende of aanhoudende bobbel in de lies
- pijn of ongemak in de lies, vooral bij tillen, hoesten of buigen
- zwakte of druk in de lies
- mannen kunnen pijn en zwelling in het scrotum
ervaren inguinale hernia hebben de neiging om meer merkbaar na een zware maaltijd of na het staan voor een langere periode van tijd. De pijn geassocieerd met een inguinale hernia is meestal scherp en gelokaliseerd., Het kan worden verhoogd door veranderingen in positie, fysieke inspanning, en met elke activiteit die de Valsalva manoeuvre veroorzaakt.
Type | Locatie | Tekenen/Symptomen | Afbeelding |
---|---|---|---|
Direct Hernia |
Het bevindt zich meestal boven het ligamentum inguinale, maar achter en via de lies ring. Het komt zelden in het scrotum., |
|
![]() |
Indirecte Hernia |
De opgenomen zak steekt door de diepe lies ring. Het weefsel kan in het kanaal blijven of in het scrotum (mannen) of schaamlippen (vrouwen) overgaan.,
Geassocieerde comorbiditeitliesbreuk kan worden geassocieerd met de volgende comorbiditeit:
MedicijnenAntibiotica worden voorgeschreven voor beklemde hernia als ischemische darm of de infectie wordt vermoed., Over-the counter of voorgeschreven medicatie voor pijnverlichting wordt gebruikt na chirurgische procedures. diagnostische Tests / laboratoriumtests / laboratoriumwaardenom een inguinale hernia te diagnosticeren, verkrijgt de arts een grondige medische anamnese en voert hij een lichamelijk onderzoek uit. De patiënt zal worden gevraagd om te staan en / of hoesten als de arts palpeert de vermoedelijke hernia voor beweging. Typisch, geen diagnostische tests nodig zijn, maar een echografie of CT-scan kan worden gebruikt in sommige gevallen. etiologie / oorzakenrisicofactoren 1. Buikwandafwijkingen
hernia ‘ s kunnen worden veroorzaakt door een veelheid van factoren. Een directe inguinale hernia wordt veroorzaakt door een verworven zwakte zoals obesitas, zwangerschap, spieratrofie, chronische hoest, ascites, zwaar tillen, persen tijdens stoelgang of urineren, chirurgische incisie, of stompe druk van een trauma. Een indirecte liesbreuk kan aangeboren of verworven zijn., Er zijn verschillende factoren die een persoon kunnen predisponeren voor een hernia zoals situationele stress, degeneratieve veranderingen geassocieerd met een toename van de abdominale druk, het produceren van meerdere Nakomelingen tijdens een dracht, veranderde collageensynthese op middelbare leeftijd, en gewoon de slijtage van het lichaam in de loop van de tijd. systemische betrokkenheidgastro – intestinaal-in het geval van een inguinale hernia steekt de inhoud van de buik uit door een defect in de fascia., Een inguinale hernia kan worden opgesloten, waarbij een stuk van de darm of vet wordt gevangen in de hernia opening en een obstructie optreedt. Bij een verstikte hernia wordt de bloedtoevoer afgesneden en kan een deel van de darm sterven. Symptomen van een verstikte hernia of darmobstructie zijn pijn, misselijkheid, braken, onvermogen om te flatuleren of een stoelgang, koorts, rillingen, en/of abdominale zwelling. Dit is een medische noodsituatie en vereist onmiddellijke chirurgische behandeling., Cardiovasulair-in het geval van herstel van chirurgische hernia ‘ s kunnen complicaties van chirurgische interventie bestaan uit hartstilstand, hartritmestoornissen, beschadiging van bloedvaten, overmatige bloedingen en vorming van bloedstolsels. Integumentair-afhankelijk van de ernst van de uitsteeksel, kunnen de verschillende lagen van het integumentair systeem worden beïnvloed. In deze situatie is de typische presentatie roodheid en ontsteking van de huid die de hernia bedekt., Na inguinale hernia reparatie, wondbeheer van de chirurgische incisie is noodzakelijk om infectie en overmatige littekenweefsel vorming te voorkomen. Tekenen van infectie omvatten roodheid, zwelling, pijn en afscheiding. reproductief-een langdurige inguinale hernia kan een negatieve invloed hebben op de microstructuur van de testis en het zaadkanaal. Druk of uitsteeksel in het scrotum onderbreekt het thermoregulatieproces van de testis en verstoort de productie van sperma., medische behandeling (huidige beste gegevens)indien de hernia klein is, kan deze conservatief worden behandeld met activiteitswijziging en observatie door de arts. Echter, als de darmen worden gevangen in de hernia, kan het levensbedreigende situatie. Onmiddellijke operatie zal nodig zijn in dit geval. Bovendien worden inguinale hernia ‘ s die blijven vergroten of symptomen veroorzaken operatief behandeld. Bij kinderen worden inguinale hernia ‘ s operatief gerepareerd om beknelling van de buikinhoud te voorkomen., Inguinale herniareparaties worden doorgaans op poliklinische basis behandeld en zullen chirurgisch worden behandeld met een van de volgende methoden:
medicatie wordt voorgeschreven voor pijnbestrijding na een operatie. Krachtige activiteit en zwaar tillen zijn beperkt voor enkele weken., Fysiotherapie Management (huidige best evidence)onderwijs – fysiotherapeuten onderwijzen cliënten over werkstrategieën, met inbegrip van lichaamsmechanica, goede ademhaling en lifting technieken. Door het verminderen van spanning en verhoogde intraabdominale druk, kan men het risico op het ontwikkelen van een hernia of het verergeren van een reeds bestaande hernia verminderen. Screening-het verkrijgen van een grondige medische anamnese en het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek is van cruciaal belang bij het bepalen van de noodzaak van een mogelijke verwijzing naar een arts voor de diagnose van een inguinale hernia., Om te palperen voor een inguinale hernia, plaats de hand op de locatie van het inguinale kanaal, superieur aan inguinale ligament en net lateraal aan het scrotum. Laat de patiënt spanning naar beneden of hoest in staan om te voelen voor een voelbare massa . postoperatieve revalidatie-vaak worden patiënten niet gezien voor postoperatieve revalidatie van een inguinale hernia reparatie. Patiënten kunnen echter fysiotherapie nodig hebben om terug te keren naar het vroegere functieniveau. Een revalidatieprogramma zal onder meer houding oefeningen, opleiding van de juiste lichaam mechanica, en kernversterking., Het programma zal zo nodig worden uitgebreid met sport-of werkspecifieke functionele activiteiten. Strapping technieken (huidige beste bewijs)bij inguinale hernia ‘ s met minimale symptomen is het aanvaardbaar om te kijken en te wachten in plaats van te kiezen voor chirurgisch herstel. Ondersteunt en spanten kunnen worden gebruikt als een korte termijn optie om de hernia te bevatten en te voorkomen dat het toeneemt in omvang., Ook zijn er strapping technieken beschikbaar om de hernia bevatten; echter, ze worden niet aanbevolen voor gebruik, omdat de tape een ulceratie van de huid die de hernia kan veroorzaken. tijdens de acute fase, wanneer de hernia klein is, kan deze worden verminderd door deze terug op zijn plaats te duwen. Een persoon kan het handmatig terug op zijn plaats duwen met behulp van hun handen. Als zwelling is een probleem, kan men ijs plaatsen over het getroffen gebied voorafgaand aan het duwen van de inhoud terug in de buikholte., Bovendien kon men met hun bekken hoger liggen dan hun hoofd om hen te helpen het terug op zijn plaats te duwen. differentiële diagnoseHet is van cruciaal belang om onderscheid te maken tussen een inguinale hernia en andere aandoeningen die met soortgelijke tekenen en symptomen kunnen optreden ., |
||
Femorale hernia |
|
||
Atletische pubalgia |
|
Case Reports/ Case Studies
Bronnen
Brochure over Hernia Reparaties
Hernia Resource Center
Medline Plus: Video ‘ s, Interactieve Tutorials, en patiënten hand-Outs
U.,S. Department of Health and Human Services: Digestive Diseases