samenstelling van lymfe
aanvankelijk is lymfe in de kleinere lymfevaten die afkomstig zijn uit de weefselcapillaire bedden gewoonlijk transparant of strokleurig, vergelijkbaar met plasma. Dit weerspiegelt zijn oorsprong, en het is chemisch vrijwel identiek aan interstitiële vloeistof. Echter, tegen de tijd dat het grotere lymfevaten bereikt, heeft het zich gemengd met de producten van de vetvertering en neemt een troebele of melkachtige verschijning aan; in dit stadium wordt het aangeduid als chyle.,
terugkeer van lymfe naar het cardiovasculaire systeem
lymfe komt uiteindelijk in de lymfevaten met een grotere diameter, de zogenaamde lymfatische stammen, die zijn uitgerust met robuuste kleppen om ervoor te zorgen dat lymfe progressief naar boven wordt getransporteerd tegen de zwaartekracht in. De grootste van de lymfevaten is de thoracale kanaal, die typisch 5-7mm in diameter en draagt rond 75% van de lymfe van het lichaam (Johnson et al, 2016)., Zoals de naam al impliceert, draagt de thoracale kanaal lymfe omhoog door de borstholte (Fig 1); lymfatische stroom wordt geholpen door normale ademhalingsbewegingen, die ritmisch comprimeren de wanden van de thoracale kanaal, effectief creëren van een ‘melken’ effect. De thoracale kanaal eindigt bij en voert de inhoud ervan in de linker subclavia ader, ervoor te zorgen bloedvolume wordt gehandhaafd door het recyclen van vloeistof die afkomstig is uit het bloed tijdens capillaire filtratie., Op het punt waar het kanaal ledigt in de subclavia ader, een kleine bicuspidalisklep voorkomt terugstroom van veneus bloed in het lymfestelsel (Ilahi et al, 2020).
thoracale letsels, bijvoorbeeld na een verkeersongeval, kunnen leiden tot scheuren van de thoracale buis en lekkage van chyle in de pleurale holte. Dit type van pleurale effusie staat bekend als een chylothorax en kan leiden tot longcompressie, waardoor ademhaling moeilijk., Chylothorax kan ook accidenteel letsel aan de thoracale buis volgen tijdens chirurgie of verstopping van de thoracale buis, bijvoorbeeld door maligniteiten zoals lymfoom. Dit verhoogt de hydrostatische lymfe druk en veroorzaakt chyle lekkage (Rudrappa and Paul, 2019).
oedeem en lymfoedeem
oedeem kan worden gedefinieerd als een overmatige ophoping van vocht in de interstitiële ruimten, wat leidt tot zichtbare zwelling van de weke delen., Omdat oedeem onderhevig is aan de zwaartekracht, wordt het duidelijker zichtbaar in de distale gebieden van de onderste ledematen en is het vaak vooral merkbaar in de enkels en voeten. De meeste oedeem wordt aangeduid als ontpitte oedeem, omdat het drukken van het gebied veroorzaakt een pit te vormen als de vloeistof wordt weggeduwd; de pit langzaam verdwijnt na enkele seconden als vloeistof terugkeert.
oedeem kan verschillende onderliggende oorzaken hebben; de drie hieronder besproken zijn een slechte veneuze terugkeer, een verhoogde vasculaire permeabiliteit en een slechte drainage door het lymfestelsel.,
slechte veneuze return wordt vaak gezien bij rechtshandig hartfalen, waarbij de rechterkant van het hart minder efficiënt wordt in het verzamelen van veneus bloed uit de inferieure en superieure vena cava en het door de longcirculatie van de longen pompen. Dit leidt tot een back-up van veneuze druk, waardoor de reabsorptie en klaring van interstitiële vloeistof uit de capillaire bedden. Dit type perifeer oedeem is vooral merkbaar in de onderste ledematen, waarbij vaak zwelling van enkel en voet wordt waargenomen., In latere stadia van hartfalen kan het oedeem zo ernstig worden dat vocht door de huid van de benen lekt (huilend oedeem) of zich ophoopt in met vloeistof gevulde blaren (Aviles, 2019). Lange perioden van onbeweeglijkheid, zoals langdurige ziekenhuisbedrust, verminderen ook de bloedstroom in de aderen van de benen en kunnen leiden tot veneuze stasis en verminderde veneuze terugkeer (Knight et al, 2018)., Veel vrouwen ervaren een licht oedeem in de latere stadia van de zwangerschap wanneer de grote aderen, zoals de inferieure vena cava in de buik gecomprimeerd raken als de baby groeit; dit leidt vaak tot vochtophoping en zwelling in de benen.
verhoogde vasculaire permeabiliteit wordt vaak gezien in gebieden met infectie, irritatie of letsel waar ontstekingsmediatoren, zoals histamine en prostaglandinen, het losmaken van de verbindingen tussen aangrenzende cellen in de capillaire wanden veroorzaken. Dit resulteert in de lekkage van inflammatoir exsudaat, dat zich in de interstitiële ruimten ophoopt., Verhoogde vasculaire permeabiliteit kan ook worden geassocieerd met schommelingen in het vrouwelijke geslachtshormoon oestrogeen die optreden tijdens de menstruatiecyclus en de zwangerschap.
oedeem dat optreedt als gevolg van slechte drainage van het lymfestelsel wordt gewoonlijk lymfoedeem genoemd. In het Verenigd Koninkrijk wordt dit het vaakst geassocieerd met kanker, hetzij veroorzaakt door blokkades die optreden als gevolg van metastatische verspreiding of na een operatie om lokale lymfeklieren te verwijderen. Bijvoorbeeld, verwijdering van de oksel lymfeklieren (okselontleding) wordt aanbevolen in veel gevallen van borstkanker., Lymfatische drainage van de arm gaat normaal door de oksel, daarom, okselontleding kan leiden tot uitgesproken lymfoedeem van de arm (Fig 3).
symptomen omvatten een zware, pijnlijke ledemaat en zwakte. Onbehandeld, kan het overgaan tot chronische lymfoedeem en, in ernstige gevallen, de vorming van harde fibrotisch weefsel, die de zuurstoftoevoer naar de getroffen gebieden remt. Patiënten kunnen gevoelig worden voor herhaalde huidinfecties en huidzweren ontwikkelen die moeilijk te genezen zijn., Ernstig zwaarlijvige patiënten met een body mass index (BMI) meer dan 50 zijn ook gevoelig voor lymfoedeem die, in veel gevallen, ernstig en misvormend kan zijn. Het verband tussen extreme obesitas en lymfoedeem is onduidelijk. Er is echter een hypothese dat verhoogde vetweefsel accumulatie lymfevaten kan instorten, verminderen Weefsel drainage, terwijl verhoogde ontsteking lymfevaten kan beschadigen, waardoor hun weefseldichtheid en het vermogen om te verzamelen en te pompen lymfe verminderen (Nitti et al, 2016; Greene et al, 2015)., De volledige blokkering van lymfevaten kan leiden tot een extreme lymfoedeem genaamd elephantiasis.
filariale elephantiasis
in tropische gebieden dragen de beten van geïnfecteerde muggen microscopische, draadachtige filariale wormen over. De parasieten gaan de lymfevaten binnen en worden naar regionale lymfeklieren vervoerd, waar zij significante blokkades in een ziekte veroorzaken genoemd lymfatische filariasis, die in lymfoedeem kan resulteren (Mohammad, 2018)., Omdat lymfatische filariasis voornamelijk voorkomt in arme stedelijke en landelijke populaties, blijft het lymfoedeem vaak onbehandeld en ontwikkelt zich tot onomkeerbare elephantiasis. In 2018 woonden 893 miljoen mensen in 49 landen in gebieden die preventieve chemotherapie nodig hadden om de verspreiding van infecties te stoppen.,
Behandeling van lymfoedeem
Er zijn verschillende behandelingen beschikbaar voor het verlichten van chronische lymfoedeem, waaronder:
- Manuele lymfedrainage (MLD), die bestaat uit zachte, ritmische massage stimuleren de doorstroming van lymfe;
- Volledige decongestive therapie, die bestaat uit therapeutische oefening, de toepassing van de korte-rek-compressie bandages, huidverzorging en MLD;
- Sequentiële verloop van de pomp therapie, die helpt breken fibrotische weefsel opnieuw inschakelen beweging van lymfe.,
vettransport
binnen het maagdarmkanaal de meeste absorptie van nutriënten vindt plaats in het darmbeen, dat is uitgerust met kleine, vingerachtige uitsteeksels, villi genaamd, die het totale oppervlak aanzienlijk vergroten. Elke villus bevat een complex, zeer ingewikkeld bloedcapillair netwerk en een centraal blind lymfevat genaamd lacteaal (Fig. 4).,
na de processen van mechanische en chemische spijsvertering worden de producten van de koolhydraatvertering (monosacharidesuikers zoals glucose) en de eiwitvertering (aminozuren) rechtstreeks door de wanden van de villi opgenomen in het bloedcapillaire netwerk en via de hepatische poortader naar de lever getransporteerd.,
vetzuren met een grotere keten komen niet direct in het bloed terecht; in plaats daarvan komen ze in de kolomvormige epitheliale cellen langs de villi, en worden gecoat en verpakt met een mengsel van cholesterol en eiwit om kleine bolvormige aggregaten te vormen, genaamd chylomicrons, die vervolgens direct worden opgenomen in de centrale lacteals van het lymfatisch systeem (Nigam et al, 2019)., Het lymfestelsel is een belangrijke route voor het vervoer van de producten van de vetvertering en, hoewel het grote hoeveelheden gemodificeerde lipiden draagt, lijkt het niet gevoelig te zijn voor de opbouw van vetplaque die slagaders kunnen beïnvloeden.,
“veel vrouwen ervaren licht oedeem tijdens de zwangerschap; dit leidt vaak tot vochtophoping en zwelling in de benen”
immuunrespons
vrijwel alle weefsels in het menselijk lichaam worden afgevoerd door het lymfestelsel, daarom leiden infecties in organen of weefsels gewoonlijk tot de pathogene deeltjes – bacteriën, virussen of schimmelcellen – die in het lichaam circuleren.lymfe., Door het lymfestelsel, strategisch gelegen collecties van lymfoïde weefsel genaamd lymfeklieren val en proces pathogenen en activeren specifieke immuunreacties die uiteindelijk leiden tot pathogeen vernietiging. Volwassenen hebben meestal ongeveer 600 van deze boon-vormige knooppunten, die variëren in grootte en meestal te vergroten en teder en ontstoken in de aanwezigheid van infectie (Mohseni et al, 2014). Vergroting van de lymfeklieren wordt lymfadenopathie genoemd; gezwollen, tedere knooppunten zijn meestal gemakkelijk voelbaar door ervaren clinici., Lymfeklieren beoordeling kan waardevolle diagnostische informatie over mogelijke plaatsen van infectie te bieden – bijvoorbeeld, de cervicale lymfeklieren van de nek vaak tonen lymfadenopathie in de bovenste luchtwegen of middenoor infecties. De rol van lymfeklieren in het isoleren van vreemd materiaal en het deelnemen aan immuunresponsen zal in detail worden onderzocht in het derde deel van deze serie, die antilichaam-gemedieerde immuunresponsen onderzoekt.,
Belangrijke punten
- Het lymfatische systeem werkt parallel met het cardiovasculaire systeem en een netwerk van bloedvaten en toets lymfoïde organen
- Het systeem circuleert de lymfe door het lichaam, het aftappen van weefsel, het transport van vet en het activeren van het immuunsysteem reacties
- Een ophoping van lymfe leidt tot zwelling van de zachte weefsels oedeem genoemd; dit omvat lymfoedeem die wordt veroorzaakt door een slechte lymfedrainage
Herlihy B (2018) lymfatisch systeem. In: het menselijk lichaam in gezondheid en ziekte. Elsevier.Ilahi m et al (2020) anatomie, Thorax, thoracale Duct. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing.Johnson OW et al (2016) the thoracic duct: clinical importance, anatomic variation, imaging, and embolization. European Radiology; 26: 8, 2482-2493.Knight J et al (2018) Effects of verzet 1: introduction and the cardiovascular system., 114: 12, 55-58.Mohammad FI (2018) Filarial worms. Tijdschrift voor farmaceutisch onderzoek; 45, 89-93.Mohseni s et al (2014) Peripheral lymphadenopathy: approach and diagnostic tools. Iranian Journal of Medical Sciences; 39: 2 (Suppl), 158-170.Moore je, Bertram CD (2018) lymfestelsel stromen. Annual Review of Fluid Mechanics; 50: 1, 459-482.Nigam Y et al (2019) Gastrointestinal tract 4: anatomy and role of the jejunum and ileum. 115: 9, 41-44.Nitti MD et al (2016) door obesitas geïnduceerde lymfatische disfunctie is reversibel met gewichtsverlies., The Journal of Physiology; 594: 23, 7073-7087.Rudrappa M, Paul M (2019) Chylothorax. Treasure Island, FL: StatsPearls Publishing.Scallan JP et al (2016) lymfatische pompen: mechanica, mechanismen en storing. The Journal of Physiology; 594: 20, 5749-5768.