Sammensetning av lymfe
Først, i mindre lymfekar opprinnelse i vev kapillær senger, lymfe er som regel gjennomsiktig eller halm-farget, lik plasma. Dette gjenspeiler sin opprinnelse, og det er kjemisk nesten identisk med interstitiell væske. Men ved den tiden det kommer større lymfekar, det har blandet med produkter av fett fordøyelse og tar på en overskyet eller melkeaktig utseende; på dette stadiet er det referert til som chyle.,
Retur av lymfe til hjerte-og karsystemet
Lymfe til slutt går inn i den større diameter lymfekar kjent som lymfatisk badebukser, som er utstyrt med robuste ventiler for å sikre lymfe er gradvis transporteres oppover, mot tyngdekraften. Den største av lymfekar er thorax kanalen, som er typisk 5-7 mm i diameter og bærer rundt 75% av kroppens lymfe (Johnson et al, 2016)., Som navnet tilsier, thorax duct bærer lymfe oppover gjennom thorax hulrom (Fig 1); lymfatiske flyt er hjulpet av normal pusting bevegelser, som rytmisk komprimere vegger av thorax duct, effektivt å skape et «melking» – effekten. Thorax duct ender ved og utslipp innholdet til venstre subclavia vene, noe som sikrer at blodet volumet opprettholdes ved resirkulering væske som stammer fra blodet under kapillær filtrering., På det punktet der kanalen renner ut i subclavia vene, en liten bicuspid ventil som hindrer tilbakestrømming av venøse blod i lymfesystemet (Ilahi et al, 2020).
Thorax skader, for eksempel etter en bilulykke, kan resultere i rive av thorax duct og lekkasje av chyle i pleurahulen. Denne typen av pleural effusjon er kjent som en chylothorax og kan føre til lunge-komprimering, noe som gjør vanskelig å puste., Chylothorax kan også følge utilsiktet skade på thorax duct under en operasjon eller blokkering av thorax duct, for eksempel gjennom malignitet som lymfom. Dette øker hydrostatisk lymfe press og fører til chyle lekkasje (Rudrappa-og Paulus-2019).
Ødem i bena og lymphoedema
Ødemer kan defineres som en over-opphopning av væske i mellomliggende områder, noe som fører til synlig hevelse av mykt vev., Fordi ødem er underlagt tyngdekraften, det blir mer tydelig i de distale delene av underekstremitetene og er ofte spesielt merkbar i ankler og føtter. De fleste ødem er referert til som konkurrerer ødemer, fordi å trykke på området fører til en grav å danne når væsken er skjøvet unna; pit sakte forsvinner etter noen sekunder som væske tilbake.
Ødem kan ha en rekke underliggende årsaker; de tre som er omtalt nedenfor, er dårlig venøs retur, økt vaskulær permeabilitet, og dårlig drenering av lymfesystemet.,
Dårlig venøs retur er vanligvis sett i høyrehendt hjertesvikt, hvor høyre side av hjertet blir mindre effektiv ved å samle venøse blodet fra dårligere og superior vena cava og pumpe det gjennom pulmonal sirkulasjon av lungene. Dette fører til en back-up av venetrykket, noe som reduserer reabsorpsjon og rydding av interstitiell væske fra kapillær senger. Denne typen av perifere ødemer er spesielt merkbart i underekstremitetene, med ankelen og foten hevelse ofte observert., I senere stadier av hjertesvikt, den ødemer kan bli så alvorlig at lekkasjer gjennom huden på bena (gråt ødem) eller samler i væskefylte blemmer (Aviles, 2019). Lange perioder av immobilitet, for eksempel langvarig sykehus bedrest, også redusere blodstrømmen i venene i bena og kan føre til venøs energi og redusert venøs retur (Knight et al, 2018)., Mange kvinner opplever en mild ødemer i senere stadier av svangerskapet når de store venene som dårligere vena cava i magen blir komprimert når barnet vokser, og dette fører ofte til væskeopphopning og hevelse i bena.
Økt vaskulær permeabilitet er ofte sett i områder av infeksjon, irritasjon eller skade der inflammatoriske mediatorer, som for eksempel histamin og prostaglandiner, indusere løsning av knutepunkter mellom tilstøtende celler i kapillær vegger. Dette resulterer i lekkasjer av inflammatoriske exudate, som akkumuleres i mellomliggende områder., Økt vaskulær permeabilitet kan også være forbundet med svingninger i det kvinnelige kjønnshormonet østrogen som oppstår under menstruasjon og graviditet.
Ødemer som oppstår som et resultat av dårlig drenering av lymfesystemet er vanligvis referert til som lymphoedema. I STORBRITANNIA denne er oftest forbundet med kreft, enten forårsaket av blokkeringer som oppstår på grunn av metastatisk spredning eller etter operasjonen for å fjerne lokale lymfeknuter. For eksempel fjerning av axillaris lymfeknuter (axillaris disseksjon) som er anbefalt i mange tilfeller av brystkreft., Lymfedrenasje av armen normalt passerer gjennom armhulen, derfor axillaris disseksjon kan føre til uttalt lymphoedema av armen (Fig 3).
Symptomer inkluderer en tunge, verkende lemmer og svakhet. Venstre ubehandlet, det kan utvikle seg til kronisk lymphoedema og, i alvorlige tilfeller, dannelse av hard fibrotic vev, som hemmer oksygen til de berørte områdene. Pasienter kan bli utsatt for gjentatte hudinfeksjoner og utvikle huden sår som er vanskelig å helbrede., Sterkt overvektige pasienter med en body mass index (BMI) over 50 er også utsatt for lymphoedema, som i mange tilfeller kan være alvorlige og skjemmende. Koblingen mellom ekstrem fedme og lymphoedema er uklart. Men det har blitt hypothesised at økt fettvev akkumulering kan kollapse lymfekar, redusere vev drenering, mens økt betennelse kan skade lymfekar, for å redusere sine vev tetthet og evne til å samle og pumpe lymfe (Nitti et al, 2016; Greene et al, 2015)., Fullstendig blokkering av lymfekar kan føre til en ekstrem lymphoedema kalt elephantiasis.
Filarial elephantiasis
I tropiske områder, bitt av infisert mygg som overfører mikroskopisk, threadlike, filarial ormer. Parasittene inn i lymfekar og er fraktet til regionale lymfeknuter, hvor de forårsake betydelig blokkeringer i en sykdom som kalles lymfatisk filariasis, noe som kan resultere i lymphoedema (Mohammad, 2018)., Fordi lymfatisk filariasis hovedsakelig oppstår i fattige urbane og landlige befolkningen, den lymphoedema ofte forblir ubehandlet, og utvikler seg til irreversible elephantiasis. I 2018, 893 millioner mennesker i 49 land bodde i områder som er nødvendig forebyggende kjemoterapi for å stoppe spredningen av infeksjonen.,
Behandling av lymphoedema
Det er flere behandlinger som er tilgjengelig, for å lindre kronisk lymphoedema, blant annet:
- Manuell lymfedrenasje (MLD), som innebærer milde, rytmisk massasje for å stimulere flyten av lymfe;
- Komplett decongestive terapi, som omfatter terapeutisk øvelse, anvendelse av kort strekning komprimering bandasjer, hudpleie og MLD;
- Sekvensiell gradient pumpe terapi, som bidrar til å bryte opp fibrotic vev for å re-aktivere bevegelse av lymfe.,
Fett transport
I mage-tarmkanalen de fleste næringsopptak skjer i ilium, som er utstyrt med små, finger-lignende anslag som kalles tarmtotter som massivt øke sitt totale areal. Hver villus inneholder en kompleks, svært convoluted blod kapillær nettverk og en sentral blind-endte lymfatisk fartøy som kalles en lacteal (Fig 4).,
Følgende prosesser av mekanisk og kjemisk fordøyelsen, produkter fordøyelsen av karbohydrater (monosaccharide sukkerarter som glukose) og fordøyelse av protein (aminosyrer) er absorbert direkte gjennom vegger av villi i blodet kapillær nettverk og transporteres til leveren via nedsatt portvenen.,
Større-kjeden fettsyrer ikke gå inn i blodet direkte, i stedet de kommer inn i kolonne epiteliale celler fôr villi, og er belagt og pakket med en blanding av kolesterol og protein for å danne liten, sfærisk gruppene kalles kylomikroner som er så absorbert direkte inn i lymfesystemet er sentrale lacteals (Nigam et al, 2019)., Lymfesystemet er en viktig rute for transport av produkter av fett fordøyelse og, selv om det bærer store mengder endret lipider, det ser ikke ut til å være utsatt for oppbygging av fettholdig plakk som kan påvirke blodårene.,
«Mange kvinner opplever mild ødemer i svangerskapet, og dette fører ofte til væskeopphopning og hevelse i bena»
Immunsystemet
Nesten alle vev i kroppen er tappet gjennom lymfesystemet, derfor, noen infeksjoner i organer eller vev resulterer vanligvis i den patogene partikler – bakterier, virus eller sopp-celler – som sirkulerer i lymfen., Gjennom lymfesystemet, strategisk plassert samlinger av lymfoide vev kalles lymfeknuter felle og prosessen patogener og aktivere spesifikke immunsystemet, som til slutt føre til patogen ødeleggelse. Voksne vanligvis har rundt 600 av disse bean-formet noder, som varierer i størrelse og vanligvis forstørre og bli ømme og betent i nærvær av infeksjon (Mohseni et al, 2014). Utvidelse av lymfeknuter er kalt lymfadenopati; hovne, ømme noder er vanligvis lett følbar av erfarne klinikere., Lymfeknute vurdering kan gi verdifull diagnostisk informasjon om potensielle områder for infeksjon, for eksempel, slimet lymfeknuter på halsen vanlig vis lymfadenopati i øvre luftveisinfeksjoner-skrift eller midt-ear infeksjoner. Rollen til lymfeknuter i sequestering utenlandsk materiale og delta i immunsystemet, vil bli undersøkt i detalj i den tredje delen av denne serien, som undersøker antistoff-mediert immunsystemet.,
– Tasten poeng
- lymfesystemet fungerer parallelt med det kardiovaskulære systemet og har et nettverk av skip og tast lymfoide organer
- systemet sirkulerer lymfe rundt kroppen, drenering vev, transport av fett og aktivering av immunsystemet
- En over-akkumulering av lymfe fører til hevelse av mykt vev kalt ødem; dette omfatter lymphoedema, som er forårsaket av dårlig lymfedrenasje
Greene AK et al (2015) Fedme-indusert lymphedema nonreversible etter massive vekttap. Plastisk og Rekonstruktiv Kirurgi – Global Åpne; 3: 6, e426.
Herlihy B (2018) Lymfesystemet. I: Den Menneskelige Kroppen i Helse og Sykdom. Elsevier.
Ilahi M et al (2020) Anatomi, Brystkasse, Thorax Duct. Treasure Island, FL: StatPearls Publisering.
Johnson STRØMNINGEN et al (2016) thorax duct: klinisk betydning, anatomisk variant, bildebehandling og embolisering. Europeisk Radiologi; 26: 8, 2482-2493.
Ridder J et al (2018) Virkninger av bedrest 1: innledning og det kardiovaskulære systemet., Sykepleie Ganger; 114: 12, 55-58.
Mohammad FI (2018) Filarial ormer. Journal of International Farmasøytisk Forskning, 45, 89-93.
Mohseni S et al (2014), Perifer lymfadenopati: tilnærming og diagnostiske verktøy. Iranske Journal of Medical Sciences; 39: 2(Suppl), 158-170.
Moore JE, Bertram CD (2018) Lymfesystemet flyter. Årlig Gjennomgang av fluidmekanikk; 50: 1, 459-482.
Nigam Y et al (2019) Mage-tarmkanalen 4: anatomi og rollen av jejunum og huden. Sykepleie Ganger; 115: 9, 41-44.
Nitti MD et al (2016) Fedme-indusert lymfatisk dysfunksjon er reversible med vekttap., Journal of Physiology; 594: 23, 7073-7087.
Rudrappa M, Paul M (2019) Chylothorax. Treasure Island, FL: StatsPearls Publisering.
Scallan JP et al (2016) Lymfatisk pumping: mekanikk, mekanismer og feil. Journal of Physiology; 594: 20, 5749-5768.