Anatomi
høyre kolon er avledet embryologically fra endoderm taket av plommesekken, som utvikler seg til det primitive gut t-banen. I begynnelsen av uke 3 svangerskap, gut rør skiller i midttarmen, foregut, og hindgut segmenter. Midttarmen gir opphav til den delen av gastrointestinal (GI) område som strekker seg fra duodenum distalt til den distale tverrgående tykktarmen., Det får sin blodforsyning fra superior mesenteric arterien (SMA).
terminal huden sted i cecum gjennom ileocecal ventil. Cecum måler ca 7,5 cm i diameter og 10 cm i lengde. Vedlegg strekker seg fra cecum og tiltak 8-10 cm i lengde. Stigende tykktarmen er 15 cm lang. Den bakre overflaten er fast mot retroperitoneum langs den hvite linjen av Toldt. Laterale og fremre overflater er intraperitoneal. Den tverrgående tykktarmen er 45 cm i lengde., Det er løst ved nephrocolic ligament ved nedsatt flexure og av phrenocolic ligament på splenic flexure. Det er helt investert i visceral peritoneum.
kolon har bestemte kjennetegn som skiller den fra andre deler av mage-tarmkanalen. Den omental vedlegg er organer fett omsluttet av bukhinnen. Den taeniae coli er tre band av langsgående muskel; haustra form mellom bandene.
Alle vaskulære strukturer og lymfeknuter ligger i mesocolon., Det er enklest å visualisere kolon mesentery som ikke forskjellig fra små-tarm mesentery. Både mesenteries fest det på en 90º vinkel og inneholder arteriell, venøse og lymfatiske-tv. Høyre colon er forskjellig fra tynntarmen bare i at tarmen og dens mesentery er «plast-pakket» til retroperitoneum. Dette skillet er viktig fordi for å resect dette tarm, kolon og dens mesentery må først bli mobilisert fra sin retroperitoneal vedlegg; bare da kan en segmental reseksjon med lymphadenectomy utføres.,
arteriell forsyning grener fra SMA til ileocolic, høyre kolikk, og midt kolikk arterier. SMA territorium ender på den distale tverrgående tykktarmen, der det er dårligere enn mesenteric arterien (IMA) tar over å levere venstre colon. En marginal arterien nettverk er anastomotic web mellom disse fartøyene langs mesenteric grensen. Vasa recta grener av den marginale arterien direkte tilførsel tarmveggen.,
Den mest vanlige mønster av arteriell forsyning relevant for en rett hemicolectomy består av tre arteriell grener fremkommer fra SMA (ileocolic arterien, høyre kolikk arterien, og midt kolikk arterie). Den ileocolic arterien, den mest konstant sideelv til SMA, leverer terminal huden, cecum, og vedlegg. Høyre kolikk arterien rekvisita stigende tykktarmen og nedsatt flexure av den tverrgående tykktarmen. (Se bildet nedenfor.)
midten kolikk arterie er den mest proksimale gren av SMA, leverer den proksimale og distale tverrgående tykktarmen via høyre og venstre grener. Midt kolikk arterie er helt fraværende i så mange som 25% av personer; den er byttet ut av en stor høyre kolikk arterien. Arc av Riolan (meandrerende mesenteric arterie) er en sikkerhet arterien som direkte forbinder den proksimale SMA til den proksimale IMA, og som kan tjene som en viktig kanal når arteriell okklusjon oppstår.
Mange varianter av rett kolikk arterien anatomi eksisterer (se bildet nedenfor)., Det oppstår direkte fra SMA-i omtrent 40% av individer, fra midten kolikk arterie i 30%, og fra ileocolic arterie i 12%. Det er helt fraværende i 20% av individer.
Venøs drenering etterligner den arterielle treet, med ileocolic og høyre kolikk venene renner inn i superior mesenteric vene (SMV). Den lymfedrenasje følger arteriene og avløp i para-aorta-nodal-kjeden., Andre lymfeknuter involvert inkluderer epicolic noder langs tarmveggen, paracolic noder i tilknytning til den marginale arterien, mellomliggende noder langs arteriell og venøs grener, og primær noder i SMA og SMV.
Relevant definisjoner og terminologi
Gerota fascia er en perinephric fascia som omslutter nyrer og binyrene. Superiorly, det smalner over dårligere diaphragmatic overflaten. Medially, bandet krysser midtlinjen og er sammenhengende med kontralateral fascia., Sideveis, Gerota fascia er en åpen potensielle plass som inneholder ureter og gonadale fartøy.
Den hvite linjen av Toldt representerer fusjon av kolikk mesentery med posterior peritoneum.
En adenomatøs polypper er en masse projisere inn i lumen av tarm. Disse polypper er klassifisert av deres brutto utseende som pedunculated eller sessile og videre klassifisert etter histology som rørformet eller villous. Den vanligste colonic polypper er en rørformet leveradenom. Forekomsten av brystkreft i en polypper avhenger av størrelse og histology.,
Diverticulosis beskriver forekomsten av colonic diverticula. En divertikkel er en unormal protrusion av slimhinnen gjennom den muskuløse lag av colonic veggen. Diverticula er assosiert med økende alder og lav-fiber dietter.
Komplikasjon forebygging
på Grunn av nærhet av duodenal feie til ileocolic pedicle, tolvfingertarmen er i faresonen for skarpe eller cauterization skader. For å unngå slik skade, tolvfingertarmen bør identifiseres og forsiktig feid bort før disseksjon og divisjon av ileocolic pedicle.,
rett ureter er mest skadet over høyre fossa fartøy under cecal mobilisering; følgelig, forsiktighet bør utvises for å sikre at disseksjonen flyet er ikke altfor posterior. Som regel ureter bør forbli under Toldt retroperitoneal fascia. Imidlertid, hvis Toldt fascia kan ikke være tydelig visualisert via en median tilnærming og disseksjon flyet er uklart under isolering av ileocolic pedicle, er det lurt å bytte til en dårligere tilnærming., Den huden er mobilisert av retroperitoneum slik at rett ureter kan identifiseres og spores mot duodenum før pedicle er delt.
Aggressiv stump disseksjon rundt opprinnelsen til ileocolic vene gjør SMV utsatt for avulsion skade. En kort stump skal stå under ligation av ileocolic pedicle for å unngå inngrep i superior mesenteric fartøy.
Avvikende anatomi må tas hensyn til., I 10%-30% av tilfellene, er det en ekstra rett kolikk vene oppstår som følge av stigende tykktarmen og avløp i SMV under den tredje delen av tolvfingertarmen.
I noen pasienter, fusjon av Gerota fett til bakre aspekt av tykktarmen kan øke risikoen for enten å skrive inn Gerota fett eller å dissekere posterior til nyre under lateral mobilisering. Dette problemet er forhindret ved å trykke ned på Toldt retroperitoneal fascia og sikre at disseksjon fly forbli anterior til det.,
Proksimale ligation av høyre kolikk vene steder høyre gastroepiploic vene i fare for personskade eller divisjon. Denne type skade er forhindret ved å løfte den tverrgående tykktarmen anteriorly og dividere bare vener som reiser til tykktarmen. Blodkarene reiser under kolon mot magen er bevart.
Under anastomosis, terminal huden eller den tverrgående tykktarmen kan bli vridd rundt sin mesentery. Ofte kronglete ikke er synlig gjennom minilaparotomy snitt og følgelig går ubemerket hen., For å unngå denne komplikasjonen, place to seromuscular opphold suturer i huden, en proksimale og en distal, etter at høyre kolon er exteriorized og terminal til huden og mesentery delt. Disse opphold suturer er festet individuelt og er aldri krysset. En annen teknikk som innebærer å plassere en laparoskopisk grasper på terminalen til huden. Når anastomosis har blitt opprettet en siste titt gjennom laparoscope kan bekrefte at mesenteric retningen er riktig.