Editor originali – Lindsey Roederer e Stephanie McCauley del progetto di fisiopatologia del paziente complesso della Bellarmine University.
Top Contributors – Lindsey Roederer, Stephanie McCauley, Elaine Lonnemann, Wendy Walker e Kim Jackson
Definizione/Descrizione
ernie Inguinali si verificano quando il tessuto molle, di solito l’intestino sporge dalla cavità addominale. Esistono due tipi di ernie inguinali che si verificano nella regione inguinale: dirette e indirette.,
Un’ernia diretta si verifica quando una porzione dell’intestino sporge direttamente verso l’esterno attraverso un punto debole nella parete addominale. Questo punto debole potrebbe essere causato da una carenza nel numero di fibre aponeurotiche transversus abdominus. Il triangolo inguinale (triangolo di Hesselbach) è una posizione comune per le ernie dirette. Un’ernia inguinale diretta lascia la cavità addominale mediale ai vasi epigastrici inferiori.,
Un’ernia indiretta si verifica quando una porzione dell’intestino spinge verso il basso attraverso l’anello inguinale profondo nel canale inguinale dove i testicoli scendono nello scroto prima della nascita (maschi) o alle labbra (femmine) Un’ernia inguinale indiretta lascia la cavità addominale laterale ai vasi epigastrici inferiori.
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Prevalenza
Rougly di 5 milioni di Americani di tutte le età hanno un qualche tipo di ernia addominale. Le ernie inguinali rappresentano il 75% di tutte le ernie., Colpiscono il 2% degli uomini negli Stati Uniti. Si stima che circa il 25% dei maschi e il 2% delle femmine avrà un’ernia inguinale durante la loro vita. I bambini possono anche avere ernie inguinali. Il tasso di incidenti per i bambini varia fino al 4,5%. Le ernie inguinali dirette sono più comuni negli adulti più anziani, mentre le ernie inguinali indirette si verificano più spesso nei neonati, nei maschi e nei giovani. In generale, le ernie inguinali indirette sono più comuni delle ernie inguinali dirette con una frequenza che varia da due terzi a tre quarti delle ernie inguinali.,
Negli Stati Uniti, oltre 1 milione di riparazioni ernia addominale vengono eseguite ogni anno. Di questi 1 milione di riparazioni, si stima che 770.000 di loro siano riparazioni di ernia inguinale. I maschi ricevono il 90% di tutte le riparazioni dell’ernia inguinale.,
Caratteristiche/Presentazione Clinica
Un ernia inguinale può presentare con i seguenti segni e sintomi:
- Intermittente o persistente rigonfiamento all’inguine
- Dolore o fastidio nella zona inguinale, soprattutto durante il sollevamento, tosse, o piegatura
- la Debolezza o la pressione all’inguine
- gli Uomini possono sperimentare dolore e gonfiore dello scroto
ernie Inguinali tendono ad essere più evidente a seguito di un pasto pesante o dopo in piedi per un periodo prolungato di tempo. Il dolore associato a un’ernia inguinale è solitamente acuto e localizzato., Può essere intensificato da cambiamenti di posizione, sforzo fisico e con qualsiasi attività che causa la manovra di Valsalva.
Tipo | Posizione | Sintomi | Immagine |
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Diretta Ernia |
Si trova in genere superiore al legamento inguinale, ma dietro e attraverso l’anello inguinale. Raramente entra nello scroto., |
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Indiretti Ernia |
Il contenuto sac sporge attraverso l’anello inguinale profondo. Il tessuto può rimanere nel canale o passare nello scroto (uomini) o nelle labbra (donne).,
Associati Co-morbiditàernia Inguinale può essere associato con le seguenti comorbilità:
Farmacigli Antibiotici sono prescritti per strozzata ernia se ischemica dell’intestino o di sospetto di infezione., Over-the counter o farmaci prescritti per alleviare il dolore viene utilizzato seguendo le procedure chirurgiche. Test diagnostici/Test di laboratorio/Valori di laboratorioPer diagnosticare un’ernia inguinale, il medico ottiene una storia medica approfondita e conduce un esame fisico. Al paziente verrà chiesto di stare in piedi e/o tossire mentre il medico palpa l’ernia sospetta per il movimento. In genere, non sono necessari test diagnostici, ma in alcuni casi può essere utilizzata un’ecografia o una TAC. Eziologia/CauseFattori di rischio
1. Difetti della parete addominale
Le ernie possono essere causate da una moltitudine di fattori. Un’ernia inguinale diretta è causata da una debolezza acquisita come obesità, gravidanza, atrofia muscolare, tosse cronica, ascite, sollevamento di carichi pesanti, sforzo durante i movimenti intestinali o la minzione, incisione chirurgica o pressione smussata da un trauma. Un’ernia inguinale indiretta può essere congenita o acquisita., Ci sono diversi fattori che possono predisporre una persona per un ernia come situazioni di stress, cambiamenti degenerativi associati con un aumento della pressione addominale, producendo diversi prole durante la gestazione, alterata sintesi del collagene, nella mezza età, e semplicemente l’usura del corpo nel corso del tempo. Coinvolgimento sistemicoGastrointestinale – Nel caso di un’ernia inguinale, il contenuto addominale sporge attraverso un difetto nella fascia., Un’ernia inguinale può essere incarcerata, in cui un pezzo di intestino o grasso viene intrappolato nell’apertura dell’ernia e si verifica un’ostruzione. In un’ernia strangolata, l’afflusso di sangue viene interrotto e una parte dell’intestino può morire. I sintomi di un’ernia strozzata o ostruzione intestinale includono dolore, nausea, vomito, incapacità di appiattire o avere un movimento intestinale, febbre, brividi e/o gonfiore addominale. Questa è un’emergenza medica e richiede un trattamento chirurgico immediato., Cardiovasular – In caso di riparazione chirurgica dell’ernia, le complicanze dell’intervento chirurgico possono includere arresto cardiaco, aritmie cardiache, danni ai vasi sanguigni, sanguinamento eccessivo e formazione di coaguli di sangue. Tegumentario – A seconda della gravità della protrusione, i vari strati del sistema tegumentario possono essere interessati. In questa situazione, la presentazione tipica è il rossore e l’infiammazione della pelle che copre l’ernia., Dopo la riparazione dell’ernia inguinale, la gestione della ferita dell’incisione chirurgica è necessaria per prevenire l’infezione e l’eccessiva formazione di tessuto cicatriziale. I segni di infezione includono arrossamento, gonfiore, dolore e scarico. Riproduttivo – Un’ernia inguinale di lunga data può influenzare negativamente la microstruttura del testicolo e del tratto spermatico. La pressione o la protrusione nello scroto interrompe il processo di termoregolazione del testicolo e interrompe la produzione di sperma., Gestione medica (miglior prova attuale)Se l’ernia è piccola, può essere gestita in modo conservativo con modifica dell’attività e osservazione da parte del medico. Tuttavia, se l’intestino rimane intrappolato all’interno dell’ernia, può essere una situazione pericolosa per la vita. In questo caso sarà necessario un intervento chirurgico immediato. Inoltre, le ernie inguinali che continuano ad ingrandire o causare sintomi vengono trattate chirurgicamente. Nei bambini, le ernie inguinali vengono riparate chirurgicamente per prevenire l’intrappolamento del contenuto addominale., Le riparazioni dell’ernia inguinale sono tipicamente trattate su base ambulatoriale e saranno gestite chirurgicamente con uno dei seguenti metodi:
Il farmaco è prescritto per la gestione del dolore dopo l’intervento chirurgico. L’attività vigorosa e il sollevamento pesante sono limitati per diverse settimane., Gestione della terapia fisica (prove migliori attuali)Educazione – I fisioterapisti educano i clienti sulle strategie di lavoro, tra cui la meccanica del corpo, la respirazione corretta e le tecniche di sollevamento. Riducendo lo sforzo e l’aumento della pressione intraaddominale, si può ridurre il rischio di sviluppare un’ernia o peggiorare un’ernia già esistente. Screening – Ottenere una storia medica approfondita e condurre un esame fisico è fondamentale per determinare la necessità di un potenziale rinvio a un medico per la diagnosi di un’ernia inguinale., Per palpare per un’ernia inguinale, posizionare la mano nella posizione del canale inguinale, superiore al legamento inguinale e solo laterale allo scroto. Avere il paziente ceppo verso il basso o tosse in piedi a sentire per una massa palpabile . Riabilitazione postoperatoria – Spesso i pazienti non vengono visti per la riabilitazione postoperatoria di una riparazione dell’ernia inguinale. Tuttavia, i pazienti possono richiedere i servizi di terapia fisica per ritornare al livello precedente di funzione. Un programma di riabilitazione includerà esercizi di postura, educazione della corretta meccanica del corpo e rafforzamento del nucleo., Il programma sarà progredito a seconda dei casi per includere attività funzionali specifiche per lo sport o il lavoro. Tecniche di reggiatura (migliori prove attuali)Con ernie inguinali che si presentano con sintomi minimi, è accettabile guardare e aspettare invece di optare per la riparazione chirurgica. Supporti e capriate possono essere utilizzati come opzione a breve termine per contenere l’ernia e impedirne l’aumento di dimensioni., Inoltre, ci sono tecniche di reggiatura disponibili per contenere l’ernia; tuttavia, non sono raccomandati per l’uso perché il nastro potrebbe causare un’ulcerazione della pelle che copre l’ernia. Durante la fase acuta quando l’ernia è di piccole dimensioni, può essere ridotta spingendola al suo posto. Una persona potrebbe spingere manualmente di nuovo in posizione con le mani. Se il gonfiore è un problema, si potrebbe mettere ghiaccio sulla zona interessata prima di spingere il contenuto nella cavità addominale., Inoltre, si potrebbe mentire con il bacino più alto della testa per aiutarli a spingerlo indietro. Diagnosi differenzialeÈ fondamentale distinguere tra un’ernia inguinale e altre condizioni che possono presentarsi con segni e sintomi simili ., |
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i Rapporti di Caso/ Casi di studio
Risorse
Brochure sulla Riparazione dell’Ernia
Ernia Resource Center
Medline Plus: Video, Esercitazioni Interattive e Paziente Volantini
U.,S. Department of Health and Human Services: Digestive Diseases