US Pharm. 2011;36(6):39-43.
a húgyúti fertőzés (UTI), amelyet a húgyúti mikroorganizmusok jelenlétéből eredő gyulladásos válaszként határoznak meg, az egyik leggyakoribb bakteriális fertőzés, amelyre a betegek kezelést igényelnek.1 összességében az UTI-k évente több mint 7 millió egészségügyi szolgáltató látogatását teszik ki, az akut szövődménymentes cystitis pedig az egyik leggyakoribb oka annak, hogy az antibiotikumokat egyébként egészséges nőknek írják fel.,1,2 a becslések szerint az Egyesült Államokban a 18 éves vagy annál idősebb nők 11% – A rendelkezik UTI-val minden évben, a fertőzés legmagasabb előfordulási gyakorisága a 18 és 24 év közöttiek körében.3 Pyelonephritis (a vesére terjedő UTI) évente körülbelül 59 Epizód / 10 000 nő fordul elő.4
bár UTI magában foglalja a különböző szindrómák kezdve tünetmentes bacteriuria pyelonephritis bacteremia vagy sepsis,1 Ez a cikk középpontjában a közelmúltban frissített iránymutatások kezelésére akut szövődménymentes cystitis és pyelonephritis nőknél., Fontos megjegyezni, hogy ezek az iránymutatások a premenopauzális, nem terhes nők kezelésére vonatkoznak, akiknek nincs ismert urológiai rendellenessége vagy komorbid orvosi állapota. Ez a cikk áttekinti a 2010-es iránymutatások jelenlegi antimikrobiális kezelési ajánlásait, amelyeket az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága és az Európai mikrobiológiai és Fertőző Betegségek Társasága együttműködésével tettek közzé.,2
klinikai bemutatás
a szövődménymentes cystitis tünetei közé tartozik a gyakori vizelés, vizelési zavar (vizelési fájdalom), bakteriuria (baktériumok jelenléte a vizeletben), pyuria (genny vagy fehérvérsejtek jelenléte a vizeletben), valamint fájdalom vagy nyomás a húgyhólyag körül.4-6 Hematuria (vér a vizeletben) mikroszkóposan jelen lehet, ritkábban makroszkóposan jelen van.4 ha hüvelyi ürítés vagy irritáció van jelen, alternatív diagnózist kell figyelembe venni., Ezenkívül az akut, nem szövődményes cystitisben szenvedő nőknek általában nincs láz vagy derékfájás; ha a beteg ezekkel a tünetekkel jár, alternatív diagnózist, például pyelonephritist vagy bonyolult UTI-t kell figyelembe venni.2,4 Pyelonephritis gyanúja merül fel, ha a beteg a húgyúti tünetek mellett émelygést, hányást, deréktáji fájdalmat, lázat és/vagy szögérzékenységet tapasztal.4
diagnózis
a midstream clean-catch technikával nyert vizeletminták felhasználhatók a fertőzéssel gyanúsított betegek meggyőzőbb bizonyítékainak biztosítására., A vizeletkultúrákat és az érzékenységi vizsgálatokat általában szükségtelennek tekintik akut szövődménymentes cystitis esetén, kivéve, ha a beteg kezelési kudarcot vagy visszatérő fertőzést tapasztal; ezekben a betegekben gyakran vizeletvizsgálatot végeznek.,4,7 Alkatrészek egy vizeletvizsgálat tartalmazza baktériumok száma, valamint a Gram-festés; pyuria (a rendbeli >10 leukociták mm3-enként arra utal, fertőzés); a leukocita észteráz teszt tesztcsík (gyors-szűrővizsgálat a pyuria, mivel leukocita észteráz megtalálható a neutrofil granulociták, valamint a jelenléte azt jelzi, fehérvérsejtek); valamint a nitrit teszt (amely érzékeli enzim található baktériumok, amelyek csökkentik a nitrát).7
a korábban említett helyzeteken kívül vizeletkultúra és érzékenységi vizsgálatok ajánlottak pyelonephritis gyanúja esetén.,2,7 a>105 telepképző egység baktérium jelenléte milliliterenként fertőzésre utal, és a mikrobiológiai laboratórium az antimikrobiális fogékonyság kórokozóit fogja vizsgálni.7
etiológia
az akut szövődménymentes cystitis leggyakoribb mikrobiális etiológiája az Escherichia coli, amely az esetek 80-85% – át okozza.4,5 a második leggyakoribb kórokozó a Staphylococcus saprophyticus, amely az esetek mintegy 5-15% – áért felelős., Az akut cystitis egyéb, kevésbé gyakori mikrobiális etiológiái közé tartozik a Klebsiella pneumoniae, a Proteus mirabilis és a Streptococcus agalactiae.4,5 ezek a szervezetek komplikációmentes pyelonephritist is okozhatnak, míg a kórházi betegek bonyolult eseteit további organizmusok, például Enterobacter Fajok (spp), Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp vagy Staphylococcus spp okozhatják.1
kezelés megközelítése
a frissített iránymutatások szerzői számos változást mutatnak, mivel az iránymutatásokat korábban 1999-ben tették közzé.,2 az első az, hogy nőtt a húgyúti kórokozók antimikrobiális rezisztenciája. A harmadik generációs cefalosporinok és a fluorokinolonok használatával gyakrabban összefüggő “járulékos károk” minimalizálásának fontosságát is jobban megértették. A “járulékos károsodást” az antimikrobiális terápia ökológiai káros hatásainak határozták meg a gyógyszerrezisztens organizmusok kiválasztása, a nemkívánatos hatások (például Clostridium difficile fertőzés) vagy a kolonizáció vagy a gyógyszerrezisztens organizmusokkal való fertőzés kialakulása szempontjából.,8 végül, a korábbi iránymutatások közzététele óta további klinikai vizsgálatokat végeztek különböző antimikrobiális szerekkel és a kezelés időtartama alatt. Ezeket a tényezőket figyelembe vették a frissített ajánlásokban.2
További tényező, hogy az orvos, figyelembe kell venni, amikor arról döntenek, hogy a legmegfelelőbb antimikrobiális kezelés a beteg, az UTI tartalmazza elérhetősége a gyógyszert, arra, hogy a beteg tolerálja orális gyógyszerek, a beteg allergia története, valamint a helyi antibiotikum-rezisztencia minták.,2
akut szövődménymentes Cystitis kezelése
a frissített irányelvek a nitrofurantoint, a trimetoprim-szulfametoxazolt (tmp-SMZ) vagy a fosfomicint javasolják az akut, nem szövődményes cystitis első vonalbeli kezeléseként.2 az ajánlott adagolási rendet, a kezelés időtartamát és az egyes szerekre vonatkozó terápiás megfontolásokat az 1. táblázat tartalmazza. Ha az orvos bizonytalan, hogy vajon a beteg diagnózisa cystitis vagy a pyelonephritis, a linkeket pedig fosfomycin el kell kerülni, mert a megfelelő gyógyszer szintje a vese szöveteire nem érhető el, ezek a szerek.,2
Ha az első vonalbeli szerek egyikét nem lehet használni, fluorokinolon vagy b-laktám hatóanyagot lehet figyelembe venni (1.táblázat).2,9 – 11 bár a fluorokinolonok rendkívül hatásosak, az iránymutatások alternatíváknak tekintik ezt az ágenscsoportot annak érdekében, hogy megőrizzék felhasználásukat más indikációkhoz. Az uropatogének és más mikroorganizmusok fluorokinolonokkal szembeni rezisztenciájának egyre nagyobb a prevalenciája, ami más, nehezen kezelhető testrészek fertőzéseit okozhatja., Ha ebben az osztályban egy hatóanyagot használnak a cystitis kezelésére egy nagy ellenállású földrajzi területen, szoros nyomon követés indokolt.2
bár számos B-laktám opció áll rendelkezésre a nem szövődményes cystitis kezelésére, a legtöbb tanulmány a B-laktámokkal történő gyógyítás alacsonyabb arányát igazolta a fluorokinolonokhoz képest. Úgy gondolják, hogy ezek az alacsonyabb gyógyulási arányok a hüvelyi uropatogének alacsonyabb felszámolásának következményei, így a hüvelyi tartály továbbra is a fertőzés lehetséges forrása., Egy randomizált, egy vak vizsgálat kimutatta, hogy az amoxicillin-klavulanát 3 napos kezelési rendje kevésbé volt hatékony, mint a ciprofloxacin 3 napos folyamata a nőkben a nem szövődményes cystitis kezelésére, még akkor is, ha a fertőzés forrása érzékeny baktériumtörzs volt.,12 Bár rendelés ajánlott lehetőségként az iránymutatások alapján eredményei egy tanulmány, mely hasonló a klinikai, mind a microbiologic gyógymód az árak a kedvezmény 100 mg naponta kétszer képest, hogy milyen 250 mg naponta háromszor, 5 nap,11 feltétel nem FDA által jóváhagyott ez a jelzés, illetve jelenleg egy 300 mg-os kapszula formájában.,9
Végre, több 100 mg naponta kétszer 3 nap volt hasonló biztonsági hatékonyságot, hogy egy 3 napos terápia egy kettős ereje tabletta TMP-SMZ egy randomizált, multicentrikus study13; fontos azonban megjegyezni, hogy a jelenlegi ajánlás használni végezzen el egy 7 napos terápia, ha használják.9 Általános, az iránymutatás javasoljuk, hogy kerüli a b-laktámok, mint tapasztalati terápia egyszerű húgyhólyaggyulladás, hacsak nem az első sorban ajánlott szerek megfelelő használata.,2
fontos, hogy a klinikus vegye figyelembe, hogy az iránymutatások javasolják az ampicillin vagy az amoxicillin monoterápia elkerülését az ezekkel a szerekkel szembeni rezisztencia növekvő prevalenciája miatt, ami alacsonyabb hatékonyságot eredményez.2 ha ezeket a szereket kezelésre használják, a beteget szorosan követni kell, hogy felmérje a kezelésre adott választ.,
Kezelésre adott Válasz Ellenőrzése
A betegek egy szövődményes húgyúti fertőzés, akinek a tünetek nem reagál a terápiára, vagy megismétlődik egy kúra után, a vizelet kultúra beszerezhetők, hogy azonosítsa a fertőző kórokozó(k), valamint segítse az orvos, kiválasztja a legmegfelelőbb antimikrobiális ügynök.2
Az UTI visszatérő epizódjainak körülbelül 20% – a relapszus, amelyet egy korábbi epizódtól számított 2 héten belül előforduló UTI-ként határoznak meg, amely ugyanazon mikroorganizmus által okozott fertőzés tartósságát jelenti.,1 azoknál a betegeknél, akik a rövid távú terápia után visszaesnek, ajánlott egy másik szerrel kezelni a terápia 2 hetes időtartamára. Az UTI visszatérő epizódjainak nyolcvan százalékát újbóli fertőzésnek tekintik, amelyet UTI-ként határoznak meg, amely >2 héttel a korábbi UTI terápia befejezése után következik be; az újbóli fertőzések általában egy másik mikroorganizmus fertőzését jelentik. Ha a betegnek évente kevesebb mint három fertőzése van, minden epizódot külön előforduló fertőzésként kell kezelni, általában rövid antibiotikum-terápiával., Ha a betegnek évente három vagy több fertőzése van, fontos felmérni, hogy van-e azonosított kockázati tényező, például szexuális aktivitás. Ha igen, a betegnek azt kell tanácsolni, hogy a közösülés után semmisítse meg, és előírható, hogy minden egyes közösülés után egyszeri TMP-SMZ adagot vegyen be. Ha nincs azonosított kiváltó esemény, a beteget kell kezelni minden olyan esemény, amelyet megelőző napi terápia (vagy fele egyetlen erő tabletta TMP-SMZ, trimethoprim 100 mg-os, vagy nitrofurantoin 50 mg, 100 mg).,1
Pyelonephritis kezelése
minden pyelonephritis gyanúja esetén ajánlott vizeletkultúráról és érzékenységről jelentést készíteni.2 Ezenkívül ajánlott vérkultúrákat szerezni kórházi betegeknél. Amint a laboratóriumi eredmények visszatérnek, az antimikrobiális kezelés a fertőző kórokozó(k) felé irányítható.2
számos kezelési lehetőség van olyan betegek számára, akik nem kórházba kerülnek.,2 az első egy fluorokinolon alapú kezelés, amely csak akkor ajánlott, ha a fluorokinolon rezisztencia prevalenciája < 10%. Az ajánlott kezelési módok közé tartozik a napi kétszer 500 mg per os ciprofloxacin 7 napon át, a ciprofloxacin 1000 mg extended-release naponta 7 napig, vagy a levofloxacin 750 mg naponta 5 napig. Ezeket a kezelési módokat megelőzheti egy fluorokinolon, ceftriaxon vagy egy aminoglikozid konszolidált 24 órás dózisának kezdeti egyszeri IV dózisa.,
egy Másik kezelési lehetőség a nem komplikált pyelonephritis a betegeknél, akik nem kórházban az orális TMP-SMZ 160 mg/800 mg (1 db-erő tabletta) naponta kétszer 14 napig; azonban ez az ügynök csak akkor kell használni, ha a kórokozó fertőzött ismert, hogy fogékony. Ajánlott a ceftriaxon vagy aminoglikozid kezdeti IV adagjának beadása, ha az érzékenységi eredmények kezdetben nem ismertek. Végül az orális B-laktámokat kevésbé hatékonynak tekintik, mint a pyelonephritis kezelésére szolgáló egyéb szereket., Ha alkalmazzák, ajánlott a ceftriaxon vagy aminoglikozid kezdeti egyszeri IV dózisa, amelyet egy 10-14 napos B-laktám-szerrel végzett terápia követ.2
kórházi betegek esetében a kezdeti antimikrobiális kezelést a IV.1,2 Több rend is használható, a választott szerek alapján a helyi minták ellenállás., Az empirikus antimikrobiális kezelések ajánlott lehetőségei közé tartozik a fluorokinolon; aminoglikozid, ampicillinnel vagy anélkül; kiterjesztett spektrumú cefalosporin; kiterjesztett spektrumú penicillin; vagy az egyik karbapenem. Amint a tenyészet és az érzékenység eredményei rendelkezésre állnak, a terápiát a fertőző kórokozó(k) felé kell irányítani. A klinikai javulás után a betegek átállíthatók olyan orális szerre vagy kezelési rendre, amely a fertőző kórokozó(k) ellen hat.,1,2
Antimikrobiális Ellenőrzési Paraméterek Gyógyszerkölcsönhatások
fontos, Hogy az orvos, hogy tisztában legyenek a megfelelő ellenőrzési paraméterek gyógyszerkölcsönhatások javaslata alapján az adott antimikrobiális ügynök vagy rend. Az ebben a cikkben meghatározott gyógyszerekre vagy gyógyszerosztályokra vonatkozó gyakori mellékhatásokat a 2.táblázat sorolja fel, és az antimikrobiális szerek és az általánosan használt gyógyszerek közötti kölcsönhatásokat a 3. táblázat tartalmazza.,
következtetés
a gyógyszerészeknek aktívan részt kell venniük más klinikusokkal, hogy kiválasszák a legmegfelelőbb antimikrobiális szert vagy rendszert az akut szövődménymentes cystitis és pyelonephritis kezelésére nőknél. A gyógyszerészek kulcsszerepet játszanak az antimikrobiális szerek megfelelő adagolásában, valamint a mellékhatások és a gyógyszerkölcsönhatások monitorozásában. Fontos szerepet játszanak az egészségügyi szolgáltatók és a betegek oktatásában az antimikrobiális szerek megfelelő alkalmazásáról az antimikrobiális rezisztencia terjedésének korlátozása érdekében., A gyógyszerészeknek együtt kell működniük a betegekkel és más egészségügyi szolgáltatókkal a fertőzések megfelelő kezelésének biztosítása érdekében.
1. Coyle E, Prince R. húgyúti fertőzések és prosztatagyulladás. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Farmakoterápia: Patofiziológiai Megközelítés. 7. Szerk. New York, NY: McGraw Hill; 2008.
2. Gupta K, Hooton T, Naber K, et al., Nemzetközi klinikai gyakorlat iránymutatások az akut szövődménymentes cystitis és pyelonephritis kezelésére nőkben: az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága és az Európai mikrobiológiai és Fertőző Betegségek Társasága 2010. évi frissítése. Clinic Dis.
3. Barbosa-Cesnik C, Brown M, Buxton M, et al. Az áfonyalé nem akadályozza meg a visszatérő húgyúti fertőzést: randomizált placebo-kontrollos vizsgálat eredményei. Clinic Dis. 2011;52:23-30.
4. Guay D. kortárs kezelése szövődménymentes húgyúti fertőzések. Drogok.
5. Hooton T, Besser R, Foxman B, et al., Akut szövődménymentes cystitis a növekvő antibiotikum-rezisztencia korában: az empirikus terápia javasolt megközelítése. Clinic Dis. 2004;39:75-80.
6. Nazarko L. húgyúti fertőzés: diagnózis, kezelés és megelőzés. BRJ Nurs. 2009;18:1170-1174.
7. Wilson M, Gaido L. húgyúti fertőzések laboratóriumi diagnosztizálása felnőtt betegeknél. Clinic Dis.
8. Paterson D.” járulékos károsodás ” a cefalosporin vagy a kinolon antibiotikum terápiából. Clinic Dis.
9. Lexi-Comp Online . Hudson, Oh: Lexi-Comp, Inc; 2011.www.lexi.com.hozzáférés 2011. április 4-én.
10., Micromedex Healthcare Series . Greenwood Village, CO: Thomson Healthcare; 2011.www.thomsonhc.com/micromedex2/ 2011;52:e103-e120. 2008;68:1169-1205. 2004;38:1150-1158. 2004;38(suppl 4):S341-S345.librarian. Accessed April 4, 2011.
11. Leigh A, Nemeth M, Keyserling C, et al. Cefdinir versus cefaclor in the treatment of uncomplicated urinary tract infection. Clin Ther. 2000;22:818-825.
12. Hooton T, Scholes D, Gupta K, et al. Amoxicillin-clavulanate vs. ciprofloxacin for the treatment of uncomplicated cystitis in women: a randomized trial. JAMA. 2005;293:949-955.
13., Kavatha D, Giamarellou H, Alexiou Z, et al. Cefpodoxime-proxetil versus trimethoprim-sulfamethoxazole for short-term therapy of uncomplicated acute cystitis in women. Antimicrob Agents Chemother. 2003;47:897-900.