Összetétele nyirok
Kezdetben a kisebb nyirokerek származó szövet kapilláris ágy, nyirok általában átlátszó vagy szalmasárga, hasonló plazma. Ez tükrözi eredetét, kémiailag gyakorlatilag azonos az interstitialis folyadékkal. Azonban mire eléri a nagyobb nyirokereket, összekeveredik a zsír emésztés termékeivel, zavaros vagy tejszerű megjelenést kap; ebben a szakaszban chyle-nak nevezik.,
Vissza a nyirok, hogy a keringési rendszer
Nyirok végül belép a nagyobb átmérőjű nyirokerek ismert, mint a nyirok fatörzsek, amelyek fel vannak szerelve robusztus szelepek biztosítják, nyirok fokozatosan szállított felfelé ellen a gravitáció. A nyirokerek közül a legnagyobb a mellkasi csatorna, amely általában 5-7 mm átmérőjű, és a test nyirok körülbelül 75% – át hordozza (Johnson et al, 2016)., Ahogy a neve is mutatja, a háti töltést hordoz, nyirok felfelé keresztül a mellüregben (Ábra 1); nyirok áramlását segíti a normális légzés, mozgások, amely ritmikusan tömöríteni a falak, a háti csatorna, hatékonyan létrehozása ‘fejés’ hatás. A mellkasi csatorna a bal oldali szubklavia vénába üríti ki a tartalmát, biztosítva, hogy a vér térfogatát a kapilláris szűrés során a vérből származó folyadék újrahasznosításával fenntartsák., Azon a ponton, ahol a csatorna a szubklavia vénába ürül, egy kis bicuspid szelep megakadályozza a vénás vér visszaáramlását a nyirokrendszerbe (Ilahi et al, 2020).
a mellkasi sérülések, például közúti közlekedési balesetet követően, a mellkasi csatorna szakadását és a chyle szivárgását eredményezhetik a pleurális üregbe. Ez a fajta pleurális folyadékgyülem ismert, mint egy chylothorax vezethet tüdő kompresszió, így a légzés nehéz., A Chylothorax a mellkasi csatorna véletlen sérülését is követheti a műtét vagy a mellkasi csatorna elzáródása során, például rosszindulatú daganatok, például limfóma révén. Ez növeli a hidrosztatikus nyiroknyomást, és chyle szivárgást okoz (Rudrappa and Paul, 2019).
Oedema és lymphoedema
Oedema úgy definiálható, mint a folyadék túlzott felhalmozódása az interstitialis térben, ami a lágy szövetek látható duzzadásához vezet., Mivel az ödéma gravitációnak van kitéve, nyilvánvalóvá válik az alsó végtagok disztális régióiban, és gyakran különösen észrevehető a bokákban és a lábakban. A legtöbb ödémát pitted oedemának nevezik, mivel a terület megnyomása gödör képződését okozza, amikor a folyadék eltolódik; a gödör lassan eltűnik néhány másodperc múlva, amikor a folyadék visszatér.
az ödémának számos oka lehet; az alábbiakban tárgyalt három a gyenge vénás visszatérés, a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás és a nyirokrendszer rossz vízelvezetése.,
a Szegény vénás vissza gyakran láttam a jobbkezes szívelégtelenség, ahol a jobb oldalon a szív kevésbé lesz hatékony gyűjtése a vénás vér a gyengébb pedig vena cava de pumpál keresztül a pulmonalis keringés, a tüdeje. Ez a vénás nyomás erősítéséhez vezet, csökkentve az intersticiális folyadék reabszorpcióját és clearance-ét a kapilláris ágyakból. Ez a fajta perifériás ödéma különösen az alsó végtagokban észlelhető, gyakran megfigyelhető a boka és a láb duzzanata., A szívelégtelenség későbbi szakaszaiban az ödéma olyan súlyossá válhat, hogy folyadék szivárog a lábak bőrén (síró ödéma), vagy folyadékkal töltött hólyagokban gyűlik össze (Aviles, 2019). Hosszú ideig tartó mozdulatlanság, mint például az elhúzódó kórházi ágytámasz, szintén csökkenti a vér áramlását a vénák a lábak, és vezethet vénás pangás és csökkent vénás visszatérés (Knight et al, 2018)., Sok nő enyhe ödémát tapasztal a terhesség későbbi szakaszaiban, amikor a nagy vénák, például az alsó vena cava a hasban összenyomódnak, amikor a baba nő; ez gyakran folyadék felhalmozódásához és duzzanathoz vezet a lábakban.
a fokozott vaszkuláris permeabilitás gyakran megfigyelhető olyan fertőzési, irritációs vagy sérülési területeken, ahol a gyulladásos mediátorok, például a hisztamin és a prosztaglandinok a kapilláris falak szomszédos sejtjei közötti csomópontok lazítását okozzák. Ez gyulladásos exudátum szivárgását eredményezi, amely felhalmozódik az interstitialis terekben., A megnövekedett vaszkuláris permeabilitás összefügghet a női nemi hormon ösztrogén ingadozásával is, amely a menstruációs ciklus és a terhesség alatt jelentkezik.
a nyirokrendszer rossz vízelvezetése következtében fellépő ödémát általában lymphoedemának nevezik. Az Egyesült Királyságban ez leggyakrabban a rákkal társul, vagy a metasztatikus terjedés miatt bekövetkező elzáródások, vagy a helyi nyirokcsomók eltávolítására irányuló műtét után. Például a hónalji nyirokcsomók eltávolítása (axilláris disszekció) számos emlőrák esetén ajánlott., A kar nyirokelvezetése általában áthalad a hónaljon, ezért az axilláris disszekció a kar kifejezett lymphoedemájához vezethet (3.ábra).
a tünetek közé tartozik a súlyos, fájó végtag és a gyengeség. Bal kezeletlen, akkor lehet előrehaladni a krónikus lymphoedema, súlyos esetekben, a kialakulását kemény fibrotikus szövet, amely gátolja az oxigénellátás az érintett területeken. A betegek hajlamosak lehetnek ismételt bőrfertőzésekre, és nehezen gyógyítható bőrfekélyek alakulhatnak ki., Az 50 év feletti testtömegindexű, súlyosan elhízott betegek szintén hajlamosak a lymphoedemára, ami sok esetben súlyos és torz lehet. A szélsőséges elhízás és a lymphoedema közötti kapcsolat nem egyértelmű. Azonban már hypothesised, hogy a megnövekedett zsírszövet felhalmozási összeomolhat nyirokerek, csökkenti a szöveti vízelvezető, míg a fokozott gyulladás károsíthatja nyirokerek, csökkenti a szövetek sűrűsége, valamint a képesség, hogy összegyűjtése, valamint a szivattyú nyirok (Nitti et al, 2016; Greene et al, 2015)., A nyirokerek teljes elzáródása az elephantiasis nevű szélsőséges lymphoedemához vezethet.
filariális elephantiasis
trópusi régiókban a fertőzött szúnyogok harapása mikroszkopikus, fonalszerű, filariális férgeket továbbít. A paraziták belépnek a nyirokrendszerbe, és a regionális nyirokcsomókba kerülnek, ahol jelentős elzáródást okoznak a nyirokfilariasis nevű betegségben, ami lymphoedemát okozhat (Mohammad, 2018)., Mivel a lymphaticus filariasis elsősorban a szegény városi és vidéki populációkban fordul elő, a lymphoedema gyakran kezeletlen marad, és visszafordíthatatlan elephantiasis alakul ki. 2018-ban 49 országban 893 millió ember élt olyan területeken, amelyek megelőző kemoterápiát igényeltek a fertőzés terjedésének megállításához.,
Kezelés lymphoedema
vannak különböző kezelések rendelkezésre, enyhíti a krónikus lymphoedema, beleértve a következőket:
- Kézi nyirokkeringés (MLD), amely magában foglalja a lágy, ritmikus masszázs, hogy ösztönözze az áramlás a nyirok;
- Teljes decongestive terápia, amely magában foglalja a terápiás gyakorlat alkalmazása rövid szakaszon kompressziós kötés, bőrápolás, illetve MLD;
- Szekvenciális gradiens szivattyú terápia, amely segít szakítani fibrotikus szövet újbóli engedélyezése mozgalom a nyirok.,
Zsírszállítás
a gyomor-bél traktuson belül a legtöbb tápanyag-felszívódás a iliumban történik, amely apró, ujjszerű nyúlványokkal van felszerelve, úgynevezett villi, amelyek nagymértékben növelik teljes felületét. Minden villus tartalmaz egy komplex, erősen konvolúciós vérkapilláris hálózatot és egy központi, vakvégű nyirokrendszert, úgynevezett lacteal-t (4.ábra).,
a Következő a folyamatok mechanikai, kémiai emésztés, a termékek szénhidrát emésztés (monosaccharide cukorral, pl. glükóz), valamint a fehérje-emésztés (aminosavak) felszívódik közvetlenül a falon keresztül, a bélbolyhok a vér kapilláris hálózat, illetve szállítani a májon keresztül a máj portális véna.,
Nagyobb láncú zsírsavak nem adja meg a vér közvetlenül; ahelyett, hogy adja meg az oszlopos hámsejtek bélés a bélbolyhok, illetve bevont, valamint csomagolt keverékével koleszterin fehérje formájában kis gömb alakú aggregátumok úgynevezett chylomicrons, amelyek akkor szívódik fel közvetlenül a nyirok rendszer központi lacteals (Nigam et al, 2019)., A nyirokrendszer a zsíremésztési termékek szállításának egyik fő útja, és bár nagy mennyiségű módosított lipidet hordoz, úgy tűnik, hogy nem érzékeny a zsíros plakk felhalmozódására, amely befolyásolhatja az artériákat.,
“Sok nő tapasztalja, enyhe ödéma, terhesség; ez gyakran vezet a folyadék felhalmozódása, duzzanat a láb”
immunválaszt
Gyakorlatilag minden szövetben az emberi szervezetben lecsapolták a nyirok rendszer, ezért minden fertőzések belül szervek vagy szövetek általában eredmény a kórokozó részecskék – baktériumok, a vírusok vagy a gombasejtek – keringő a nyirok., Az egész nyirokrendszer, stratégiailag elhelyezett gyűjtemények limfoid szövet úgynevezett nyirokcsomók csapda és folyamat kórokozók, és aktiválja a specifikus immunválaszok, amelyek végső soron a kórokozó pusztulását. A felnőttek általában körülbelül 600 ilyen bab alakú csomópontok, amelyek mérete változó, jellemzően a képre válnak pályázat gyulladt jelenlétében fertőzés (Mohseni et al, 2014). A nyirokcsomók megnagyobbodását lymphadenopathiának nevezik; a duzzadt, gyengéd csomópontok általában tapasztalt klinikusok számára könnyen tapinthatók., A nyirokcsomó-értékelés értékes diagnosztikai információkat nyújthat a fertőzés lehetséges helyeiről-például a nyak nyaki nyirokcsomói általában lymphadenopathiát mutatnak felső-légúti vagy középfül-fertőzésekben. A nyirokcsomók szerepét az idegen anyagok szekvesztálásában és az immunválaszokban való részvételben részletesen megvizsgáljuk a sorozat harmadik részében, amely az antitest által közvetített immunválaszokat vizsgálja.,
főbb pontok
- A nyirok rendszer működik párhuzamosan, a keringési rendszert, valamint egy hálózati hajók kulcs lymphoid szervek
- A rendszer nyirok áramlik a test körül, elvezetését szövetek szállítása a zsír, illetve aktiválása az immunválaszt
- túlzott felhalmozódása a nyirok vezet duzzanat, a lágy szövetek úgynevezett ödéma; ez magában foglalja a lymphoedema, ami által okozott szegény nyirokkeringés
Greene Ak et al (2015) elhízás által kiváltott lymphedema nem visszafordítható masszív fogyás után. Plastic and Reconstructive Surgery-Global Open; 3: 6, e426.
Herlihy B (2018). In: az emberi test Egészség és betegség. Elsevier.
Ilahi M et al (2020) anatómia, mellkas, mellkasi csatorna. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing.
Johnson ow et al (2016) the thoracic duct: clinical importance, anatomic variation, imaging, and embolization. Európai Radiológia; 26: 8, 2482-2493.
Knight J et al (2018) A bedrest 1 hatásai: bevezetés és a kardiovaszkuláris rendszer., Ápolási Idők; 114: 12, 55-58.
Mohammad FI (2018) Filarial worms. Journal of International Pharmaceutical Research; 45, 89-93.
Mohseni s et al (2014) perifériás lymphadenopathia: megközelítés és diagnosztikai eszközök. Iranian Journal of Medical Sciences; 39: 2 (Suppl), 158-170.
Moore JE, Bertram CD (2018). A Folyadékmechanika éves áttekintése; 50: 1, 459-482.
Nigam Y et al (2019)4. Ápolási Idők; 115: 9, 41-44.
Nitti MD et al (2016) az elhízás által kiváltott nyirokrendszeri diszfunkció visszafordítható a fogyással., A Journal of Physiology; 594: 23, 7073-7087.
Rudrappa M, Paul M (2019) Chylothorax. Treasure Island, FL: StatsPearls Publishing.
Scallan JP et al (2016) nyirok szivattyúzás: mechanika, mechanizmusok és hibás működés. A Journal of Physiology; 594: 20, 5749-5768.