Rédacteurs originaux – Lindsey Roederer et Stephanie McCauley du projet Physiopathologie des problèmes complexes des patients de l’Université Bellarmine.
Principaux contributeurs – Lindsey Roederer, Stephanie McCauley, Elaine Lonnemann, Wendy Walker et Kim Jackson
Définition/Description
Les hernies inguinales surviennent lorsque des tissus mous, généralement des intestins, dépassent de la cavité abdominale. Il existe deux types de hernies inguinales qui se produisent dans la région de l’aine – directe et indirecte.,
Une hernie directe se produit lorsqu’une partie de l’intestin fait saillie directement vers l’extérieur à travers un point faible de la paroi abdominale. Ce point faible pourrait être causé par une carence en nombre de fibres aponévrotiques transversus abdominus. Le triangle inguinal (triangle de Hesselbach)est un endroit commun pour les hernies directes. Une hernie inguinale directe quitte la cavité abdominale médiale aux vaisseaux épigastriques inférieurs.,
Une hernie indirecte se produit lorsqu’une partie de l’intestin pousse vers le bas à travers l’anneau inguinal profond dans le canal inguinal où les testicules descendent dans le scrotum avant la naissance (mâles) ou vers les lèvres (femelles) Une hernie inguinale indirecte quitte la cavité abdominale latérale aux vaisseaux épigastriques inférieurs.
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la Prévalence
trajet en voiture de 5 millions d’Américains de tous âges ont un certain type de hernie abdominale. Les hernies inguinales représentent 75% de toutes les hernies., Ils affectent 2% des hommes aux États-Unis. On estime qu’environ 25% des hommes et 2% des femmes souffriront d’une hernie inguinale au cours de leur vie. Les enfants peuvent également avoir des hernies inguinales. Le taux d’incident pour les enfants varie jusqu’à 4,5%. Les hernies inguinales directes sont plus fréquentes chez les personnes âgées, tandis que les hernies inguinales indirectes surviennent plus souvent chez les nourrissons, les hommes et les jeunes. En général, les hernies inguinales indirectes sont plus fréquentes que les hernies inguinales directes ayant une fréquence allant des deux tiers aux trois quarts des hernies inguinales.,
Aux États-Unis, plus de 1 million de réparations de hernies abdominales sont effectuées chaque année. Sur ces 1 million de réparations, on estime que 770 000 d’entre elles sont des réparations de hernie inguinale. Les hommes reçoivent 90% de toutes les réparations de hernie inguinale.,
Caractéristiques/Présentation clinique
Une hernie inguinale peut présenter les signes et symptômes suivants:
- Renflement intermittent ou persistant dans l’aine
- Douleur ou inconfort dans l’aine, en particulier lors du levage, de la toux ou de la flexion
- Faiblesse ou pression dans l’aine
- Les hommes peuvent ressentir soyez plus visible après un repas lourd ou après être resté debout pendant une période prolongée. La douleur associée à une hernie inguinale est généralement forte et localisée., Il peut être augmenté par des changements de position, un effort physique et toute activité provoquant la manœuvre de Valsalva.
Type Localisation Signes/Symptômes Image Direct
Hernie
Il est généralement situé supérieur du ligament inguinal, mais derrière, et à travers l’anneau inguinal. Il pénètre rarement dans le scrotum., - Habituellement indolore
- Réduit lorsque la personne se trouve allongée
- Tour de l’enflure près de pubis dans la zone de l’anneau inguinal profond
Indirects
Hernie
Le contenu du sac dépasse à travers l’anneau inguinal profond. Le tissu peut rester dans le canal ou passer dans le scrotum (hommes) ou les lèvres (femmes)., Comorbidités associées
Une hernie inguinale peut être associée aux comorbidités suivantes:
- Faiblesse abdominale congénitale
- Constipation chronique
- Toux chronique
- Hypertrophie de la prostate
- Fibrose kystique
- Surpoids, obésité ou grossesse
- Ascite
- Tabagisme
- Surmenage
- Testicules non descendus
- Toute condition qui augmente la pression sur la paroi abdominale
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Médicaments
Des antibiotiques sont prescrits pour les hernies étranglées si l’intestin ischémique ou une infection est suspectée., Les médicaments en vente libre ou prescrits pour soulager la douleur sont utilisés à la suite d’interventions chirurgicales.
Tests diagnostiques/Tests de laboratoire/Valeurs de laboratoire
Pour diagnostiquer une hernie inguinale, le médecin obtient des antécédents médicaux approfondis et procède à un examen physique. Le patient sera invité à se lever et/ou tousser pendant que le médecin palpe la hernie suspectée pour le mouvement. En règle générale, aucun test de diagnostic n’est nécessaire, mais une échographie ou une tomodensitométrie peut être utilisée dans certains cas.
Étiologie/Causes
les Facteurs de Risque
1. Défauts de la paroi abdominale
2., Âge avancé
3. Ascite
4. Troubles du tissu conjonctif
5. Fibrose kystique
6. Prématurité
7. Antécédents familiaux positifs
8. Shunt pour hydrocéphalie
9. Testicules non descendusLes hernies peuvent être causées par une multitude de facteurs. Une hernie inguinale directe est causée par une faiblesse acquise telle que l’obésité, la grossesse, l’atrophie musculaire, la toux chronique, l’ascite, le levage de charges lourdes, l’effort pendant les selles ou la miction, l’incision chirurgicale ou la pression contondante d’un traumatisme. Une hernie inguinale indirecte peut être congénitale ou acquise.,
Plusieurs facteurs peuvent prédisposer une personne à une hernie, tels que le stress situationnel, les changements dégénératifs associés à une augmentation de la pression abdominale, la production de plusieurs progénitures au cours d’une gestation, la synthèse altérée du collagène à l’âge moyen et simplement l’usure du corps au fil du temps.
atteinte Systémique
Gastro – Dans le cas d’une hernie inguinale, le contenu abdominal dépasser par un défaut dans le fascia., Une hernie inguinale peut devenir incarcérée, dans laquelle un morceau d’intestin ou de graisse devient piégé dans l’ouverture de la hernie et une obstruction se produit. Dans une hernie étranglée, l’approvisionnement en sang est coupée et une partie de l’intestin peut mourir. Les symptômes d’une hernie étranglée ou d’une obstruction intestinale comprennent des douleurs, des nausées, des vomissements, une incapacité à flatuler ou à avoir un mouvement de l’intestin, de la fièvre, des frissons et/ou un gonflement abdominal. C’est une urgence médicale et nécessite un traitement chirurgical immédiat.,
Cardiovasulaire – En cas de réparation chirurgicale d’une hernie, les complications d’une intervention chirurgicale peuvent inclure un arrêt cardiaque, des arythmies cardiaques, des dommages aux vaisseaux sanguins, des saignements excessifs et la formation de caillots sanguins.
Tégumentaire – Selon la gravité de la saillie, les différentes couches du système tégumentaire peut être affectée. Dans cette situation, la présentation typique est une rougeur et une inflammation de la peau recouvrant la hernie., Après la réparation de la hernie inguinale, la gestion de la plaie de l’incision chirurgicale est nécessaire pour prévenir l’infection et la formation excessive de tissu cicatriciel. Les signes d’infection comprennent une rougeur, un gonflement, une douleur et un écoulement.
Reproduction – Une hernie inguinale de longue date peut affecter négativement la microstructure du testicule et du tractus spermatique. La pression ou la saillie dans le scrotum interrompt le processus thermorégulateur du testicule et perturbe la production de sperme.,
Prise en charge médicale (meilleure preuve actuelle)
Si la hernie est petite, elle peut être gérée de manière conservatrice avec une modification de l’activité et une observation par le médecin. Cependant, si les intestins deviennent piégés à l’intérieur de la hernie, cela peut être une situation mortelle. Une intervention chirurgicale immédiate sera nécessaire dans ce cas. De plus, les hernies inguinales qui continuent de s’agrandir ou de provoquer des symptômes sont traitées chirurgicalement. Chez les enfants, les hernies inguinales sont réparées chirurgicalement pour empêcher le piégeage du contenu abdominal de se produire., Les réparations de la hernie inguinale sont généralement traitées en ambulatoire et seront gérées chirurgicalement par l’une des méthodes suivantes:
- Herniorrhaphy (Réparation de la hernie ouverte) – Une anesthésie locale ou générale est administrée. Le chirurgien fait une incision dans l’aine, déplace la hernie dans l’abdomen et renforce la paroi musculaire avec des points de suture.
- la Laparoscopie – anesthésie Générale est administré. Le chirurgien insère un laparoscope dans le bas-ventre et répare la hernie à l’aide d’un maillage synthétique., En règle générale, les patients ont un temps de récupération plus court et moins de complications.
- Hernioplastie – La zone de faiblesse musculaire est renforcée avec un maillage synthétique ou un écran pour fournir un soutien supplémentaire. Cette méthode peut être utilisée dans les réparations ouvertes ou laparoscopiques.
Le médicament est prescrit pour la gestion de la douleur après la chirurgie. L’activité vigoureuse et le levage de charges lourdes sont limités pendant plusieurs semaines.,
Gestion de la thérapie physique (les meilleures preuves actuelles)
Éducation – Les physiothérapeutes éduquent les clients sur les stratégies de travail, y compris la mécanique du corps, la respiration appropriée et les techniques de levage. En réduisant la tension et l’augmentation de la pression intra-abdominale, on peut diminuer le risque de développer une hernie ou d’aggraver une hernie déjà existante.
Dépistage – Obtenir des antécédents médicaux approfondis et effectuer un examen physique est essentiel pour déterminer la nécessité d’une référence potentielle à un médecin pour le diagnostic d’une hernie inguinale., Pour palper une hernie inguinale, placez la main à l’emplacement du canal inguinal, supérieur au ligament inguinal et juste latéral au scrotum. Demandez au patient de se fatiguer ou de tousser debout pour ressentir une masse palpable .
Réadaptation postopératoire – Souvent, les patients ne sont pas vus pour la réhabilitation postopératoire d’une réparation de la hernie inguinale. Cependant, les patients peuvent avoir besoin de services de physiothérapie afin de revenir au niveau de fonction antérieur. Un programme de réadaptation comprendra des exercices de posture, l’éducation de la mécanique du corps approprié, et le renforcement de base., Le programme fera l’objet d’une progression appropriée pour inclure des activités fonctionnelles propres au sport ou au travail.
Techniques de cerclage (meilleures preuves actuelles)
Avec les hernies inguinales qui présentent des symptômes minimes, il est acceptable de regarder et d’attendre au lieu d’opter pour une réparation chirurgicale. Les supports et les fermes peuvent être utilisés comme une option à court terme pour contenir la hernie et l’empêcher d’augmenter en taille., En outre, il existe des techniques de cerclage disponibles pour contenir la hernie; cependant, elles ne sont pas recommandées car le ruban pourrait provoquer une ulcération de la peau recouvrant la hernie.
Pendant la phase aiguë lorsque la hernie est de petite taille, elle peut être réduite en la repoussant en place. Une personne pourrait le remettre manuellement en place à l’aide de ses mains. Si l’enflure est un problème, on pourrait placer de la glace sur la zone touchée avant de repousser le contenu dans la cavité abdominale., De plus, on pourrait s’allonger avec son bassin plus haut que sa tête pour l’aider à le repousser en place.
Diagnostic Différentiel
Il est essentiel de faire la distinction entre une hernie inguinale et d’autres conditions qui peuvent présenter des signes et symptômes similaires .,
- Testicule enflé non tendre
- Peut être vu en plus d’une hernie inguinale
Hernie fémorale - Contenu à travers le canal fémoral; difficile à différencier de la hernie inguinale
Pubalgie athlétique - Souvent pas de masse palpable
- Douleur testiculaire
Rapports de cas/ Études de cas
Ressources
Brochure sur les réparations de hernie
Centre de ressources Hernie
Medline Plus: Vidéos, Tutoriels interactifs et Documents pour les patients
U.,S. Ministère de la Santé et des Services sociaux: Maladies digestives