Signification clinique
La douleur et la sensibilité cycliques anormales sont souvent indiscernables des symptômes et des résultats de la maladie fibrokystique. Une douleur et une sensibilité cycliques anormales surviennent généralement chez les adolescents et la vingtaine, tandis que la maladie fibrokystique survient généralement chez les 30 à 50 ans. Les symptômes des deux entités sont plus graves immédiatement avant la menstruation et peuvent être symptomatiques pendant plusieurs cycles, suivis d’une amélioration spontanée., Lorsque la douleur et la sensibilité sont associées aux résultats physiques de la maladie kystique grossière (masses palpables tridimensionnelles), cela peut être le résultat d’une fuite du liquide du kyste dans la paroi. Cependant, la maladie fibrokystique la plus fréquente présentant une douleur et une sensibilité est la fibrose et l’adénose, les symptômes étant cycliques et généralement associés uniquement à des modifications nodulaires du tissu mammaire plutôt qu’à des masses discrètes., Bien que la douleur et la sensibilité soient généralement associées à une maladie bénigne, les patients atteints de cancer du sein présentent généralement le symptôme de la douleur, souvent non associée à la sensibilité. Le type de douleur est généralement bizarre.
Il existe des causes de douleur mammaire sans rapport avec une maladie fibrokystique ou une physiologie anormale. La radiculite cervicale ou dorsale peut provoquer une sensibilité et des plaintes de douleur sur les points de sortie des nerfs cutanés antérieurs latéraux dans la ligne midaxillaire., La chondrite costochondrale (syndrome de Tietze) provoque généralement une douleur et une sensibilité mammaires unilatérales localisées sur une ou plusieurs articulations costochondrales. La maladie de Mondor (thrombophlébite des vaisseaux thoraco-épigastriques) est toujours associée à une douleur et une sensibilité sur le sein latéral et inférieur, qui disparaissent généralement spontanément en 1 à 3 semaines. Les autres causes de mastodynie avec ou sans sensibilité sont le zona, le traumatisme, l’infection, l’ectasie des canaux et la stase. Les néoplasmes bénins (fibroadénome, papillome intraductal) sont rarement associés à la douleur et à la sensibilité., Certains travailleurs ont estimé qu’il existe différents types de douleurs mammaires, en fonction du facteur étiologique. La douleur dans la maladie fibrokystique est souvent décrite comme »lourde ou pleine de lait ». Dans la radiculite cervicale ou dorsale, la douleur est « aiguë et rayonnante »; dans le syndrome de Tietze, « douloureux »; dans le traumatisme, « douloureux, meurtri ou poignardé »; dans les infections, « lancinante »; et dans l’ectasie des canaux, « démangeaisons, brûlures ou dessin. »Une entité très commune de mastodynie, toujours associée à la sensibilité, est fréquemment observée chez les patients ménopausés., Ce type de douleur est habituellement brûlant et piquant, et n’est pas associé aux résultats physiques ou radiographiques de la maladie fibrokystique. Il est plus fréquent dans les parties centrale et supérieure du sein. Les patients sont généralement obèses avec des seins de taille supérieure à la moyenne, quelque peu pendants. Bien que la cause de la douleur due à cette entité ne soit pas claire, elle est très probablement liée à l’obésité.,
Si aucune cause apparente de la douleur n’est trouvée par des antécédents soigneux, un examen physique, une mammographie et une échographie, si cela est indiqué, le patient peut être rassuré qu’il n’y a aucune preuve de cancer ou d’autre maladie nécessitant ou justifiant une intervention chirurgicale. Généralement, si les symptômes du patient persistent sans rémission pendant 2 à 3 mois, des examens répétés sont indiqués.