US Pharm. 2011;36(6):39-43.
virtsatieinfektio (UTI), määritellään tulehdusreaktio, jotka johtuvat läsnäolo mikro-organismeja, virtsateiden, on yksi yleisimmistä bakteeri-infektioita, joihin potilaat etsivät hoitoa.1 Yleistä, Virtsatieinfektioiden osuus on yli 7 miljoonaa terveydenhuollon tarjoaja vierailee joka vuosi, ja akuutti mutkaton kystiitti on yksi yleisimmistä syistä, että antibiootit ovat määrätty muuten terveillä naisilla.,1,2 on arvioitu, että 11 prosenttia naisista yhdysvalloissa, jotka ovat 18-vuotiaita ja vanhemmat ovat UTI vuosittain, korkein esiintyvyys infektio joukossa, välillä 18 ja 24 vuoden iässä.3 pyelonefriitti (UTI, joka leviää munuaisiin) esiintyy noin 59 episodia 10 000 naista kohden vuosittain.4
Vaikka Virtsatieinfektioiden kuuluu erilaisia oireyhtymiä, jotka vaihtelevat oireeton bakteriuria pyelonefriitti kanssa bakteremia tai sepsis,1 tässä artikkelissa keskitytään äskettäin päivitetty ohjeita hoitoon akuutti mutkaton kystiitti ja pyelonefriitti naisilla., On tärkeää huomata, että nämä ohjeet ovat sovellettavissa hallinta premenopausaalisen, raskaana olevilla naisilla, joilla ei ole tiedossa urologic poikkeavuuksia tai samanaikaisia sairauksia. Tässä artikkelissa tarkastellaan nykyistä antimikrobinen hoito suositukset 2010 julkaistujen suuntaviivojen kautta yhteistyötä Tartuntatautien Society of America ja European Society for Microbiology and Infectious diseases.,2
Kliininen Esittely
Merkkejä ja oireita mutkaton kystiitti ovat lisääntynyt taajuus ja kiireellisyys virtsaaminen, dysuria (kipu virtsatessa), bakteriuria (bakteerien esiintyminen virtsassa), pyuria (läsnäolo mätä tai valkosolujen virtsassa), ja kipu tai paine ympäri virtsarakon.4-6 Hematuria (verta virtsassa) voi olla läsnä mikroskooppisesti, ja harvemmin on läsnä makroskooppisesti.4 Jos emätinvuoto tai ärsytys on läsnä, on harkittava vaihtoehtoista diagnoosia., Lisäksi naiset, joilla on akuutti mutkaton kystiitti yleensä ei ole kuumetta tai kylkikipu, jos potilaalla esiintyy näitä oireita, vaihtoehtoinen diagnoosi, kuten pyelonefriitti tai monimutkaisia UTI tulisi harkita.2,4 Pyelonefriitti tulisi epäillä, jos potilas kokee pahoinvointi, oksentelu, kylkikipu, kuume ja/tai costovertebral kulma arkuus lisäksi virtsateiden oireita.4
Diagnoosi
Virtsanäytteet saatu keskivaiheessa puhdas-catch-tekniikkaa voidaan käyttää antamaan enemmän vakuuttavaa näyttöä potilailla, joilla epäillään tartuntaa., Virtsa kulttuurien ja herkkyys testit ovat tyypillisesti pidetään tarpeettomia akuutti mutkaton kystiitti, ellei potilas kokee hoidon epäonnistuminen tai toistuva infektio; näillä potilailla, virtsa-analyysin on yleisesti suoritetaan.,4,7 Osat virtsa sisältää bakteereja, laskea ja Gram-värjäys; pyuria (joilla laskee >10 leukosyyttien per mm3 mikä viittaa siihen, infektio); leukosyyttien esteraasin mittatikku-testi (nopea-seulonta testi pyuria koska leukosyyttien esteraasin löytyy neutrofiilien ja sen läsnäolo osoittaa valkosoluja), ja nitriitti-testi (joka havaitsee, entsyymi bakteerien, joka vähentää nitraatti).7
lisäksi tilanteissa aiemmin mainittiin, virtsa kulttuuri ja herkkyys testejä suositellaan potilaille, joilla epäillään pyelonefriitti.,2,7 läsnäolo>105 pesäkkeitä muodostavaa yksikköä bakteereja / mL virtsassa on viittaavia infektio, ja mikrobiologian laboratorio testaa taudinaiheuttajia mikrobilääkeherkkyyden.7
Etiologia
yleisin mikrobien etiologia akuutti mutkaton kystiitti on Escherichia coli, joka aiheuttaa 80% 85% tapauksista.4,5 toiseksi yleisin taudinaiheuttaja on Staphylococcus saprophyticus, joka vastaa noin 5-15% tapauksista., Muita harvinaisempia mikrobien etiologies akuutin kystiitti ovat Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, ja Streptococcus agalactiae.4,5 Nämä organismit voivat myös aiheuttaa komplisoitumaton pyelonefriitti, kun taas monimutkaisissa tapauksissa sairaalassa oleville potilaille voi johtua muita organismeja, kuten Enterobacter-lajit (spp), Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp, tai Staphylococcus spp.1
lähestymistapa hoitoon
päivitettyjen ohjeiden laatijat huomauttavat useista muutoksista sen jälkeen, kun ohjeet julkaistiin aiemmin vuonna 1999.,2 Ensimmäinen on se, että virtsapatogeenien mikrobilääkeresistenssi on lisääntynyt. Siellä on myös ollut lisääntynyt ymmärrys on tärkeää minimoida ”vahinkoja”, joka on ollut yleisesti liittyy käytön kolmannen sukupolven kefalosporiinit sekä fluorokinolonit. ”Vahinkoja” on määritelty ekologisia haittavaikutuksia mikrobilääkkeiden hoidon kannalta valinta lääkkeille vastustuskykyisten organismien, ei-toivottuja vaikutuksia (kuten Clostridium difficile-infektio), tai kehittäminen kolonisaatio tai infektio lääkkeille vastustuskykyisten organismien.,8 Lopuksi, on ollut muita kliinisissä tutkimuksissa eri mikrobilääkkeiden ja kesto hoidon jälkeen edellinen ohjeet. Nämä tekijät otettiin huomioon päivitetyissä suosituksissa.2
Muita tekijöitä, jotka kliinikon tulisi ottaa huomioon, kun päätetään sopivin antimikrobinen hoito potilaan UTI ovat saatavuus lääkitys, kykyä potilaan siedä suun kautta otettavia lääkkeitä, potilas on allergia historiaa ja paikallisia mikrobilääkeresistenssin kuvioita.,2
Hoito Akuutti Mutkaton Kystiitti
– päivitetyt ohjeet suosittelevat, nitrofurantoiini, trimetopriimi-sulfametoksatsoli (TMP-SMZ), tai fosfomysiinin kuin ensilinjan hoito akuutti mutkaton kystiitti.2 taulukossa 1 on esitetty suositeltu annostusohjelma, hoidon kesto ja terapeuttiset näkökohdat kullekin aineelle. Jos lääkäri on epävarma siitä, onko potilaan diagnoosi on kystiitti tai pyelonefriitti, nitrofurantoiini ja fosfomysiinin tulisi välttää, koska riittävä lääke tasot munuaisten kudosten eivät ole saavuttaa näiden aineiden kanssa.,2
Jos yksi ensilinjan aineita ei voi käyttää, fluorokinoloni-tai b-laktaami-agentti voidaan pitää (TAULUKKO 1).2,9-11 Vaikka fluorokinolonit ovat erittäin tehokkaita, suuntaviivoja harkita tämän luokan aineita, kuten vaihtoehtoja, jotta voidaan säilyttää niiden käyttöä muihin käyttöaiheisiin. On ollut kasvava levinneisyys vastus uropathogens ja muiden mikro-organismien antibiooteille, mahdollisesti aiheuttaa infektioita muita kehon sivustoja, jotka ovat vaikeampi hoitaa., Jos agentti tässä luokassa käytetään hoitoon potilaan kystiitti maantieteellinen alue korkea kestävyys, tarkka seuranta on aiheellinen.2
Vaikka useita b-laktaami-vaihtoehdot ovat käytettävissä hoitoon mutkaton kystiitti, useimmat tutkimukset ovat osoittaneet, huonompi hinnat parannuskeinoa b-lactams verrattuna fluorokinolonien. Uskotaan, että nämä alhaisempi hoito ovat seurausta alhaisempi hävittäminen emättimen uropathogens, niin että emättimen säiliö on edelleen mahdollinen lähde jatkoi infektio., Yksi satunnaistettu, sokkoutettu tutkimus osoitti, että 3-päivän hoito amoxicillin-clavulanate oli vähemmän tehokas kuin 3-päivän kurssi ciprofloxacin hoitoon mutkaton kystiitti naisilla, jopa silloin, kun tartunnan lähde oli herkkä bakteerikanta.,12 Vaikka cefdinir on suositeltava vaihtoehto suuntaviivat perustuvat tulokset tutkimuksessa todettiin, vertailukelpoisia clinical and microbiologic parantaa hinnat cefdinir 100 mg kahdesti päivässä verrattuna cefaclor 250 mg kolme kertaa päivässä 5 päivän ajan,11 cefdinir ei ole FDA-hyväksytty käyttöaihe ja on tällä hetkellä saatavilla 300 mg lääkemuoto kapseli.,9.
Lopuksi, voit 100 mg kahdesti päivässä 3 päivän ajan havaittiin olevan vertailukelpoisia turvallisuutta ja tehoa 3-päivän kurssi hoidon yksi kaksinkertainen vahvuus tabletin TMP-SMZ satunnaistetussa monikeskus-study13; kuitenkin, se on tärkeää huomata, että nykyinen suositus on käyttää kefpo-7 päivän hoidon, jos sitä käytetään.9 Yleisesti ottaen suuntaviivat suosittelevat välttämään b-lactams kuin empiirinen hoito komplisoitumaton kystiitti, ellei mikään ensilinjan suositeltavaa aineet ovat sopivia käytettäväksi.,2
on tärkeää, että kliinikon merkille, että suuntaviivat suosittelevat välttämään ampisilliini tai amoksisilliini yksinään, koska kasvava esiintyvyys vastustuskyky näitä aineita, mikä alentaa tehoa.2, Jos näitä aineita käytetään hoitoon, potilasta on seurattava tarkoin arvioida hoitovastetta.,
Seuranta hoitovasteen
potilaille, joilla on komplisoitumaton VIRTSATIEINFEKTIO, jonka oireet eivät reagoi hoitoon tai toistuu, kun hoitojakso, virtsa kulttuuri voi olla saatu tunnistaa tartuttaneet taudinaiheuttaja(s) ja auttaa kliinikon kanssa valitsemalla sopivin antimikrobinen aine.2
Noin 20% toistuvat jaksot UTI ovat uusiutumisen, määritelty UTI tapahtuu 2 viikon kuluessa edellisestä episodi, joka edustaa pysyvyyttä infektion sama mikro-organismi.,1-potilaille, joilla taudin uusiutumisen jälkeen lyhyen kurssin hoito, on suositeltavaa käsitellä eri agentti 2 viikon hoidon kesto. Kahdeksankymmentä prosenttia toistuvat jaksot UTI pidetään reinfections, määritelty UTI, joka tapahtuu >2 viikkoa hoidon päätyttyä edellisen UTI; reinfections edustavat yleensä tartunnan eri mikro-organismi. Jos potilas on vähemmän kuin kolme infektiota vuodessa, jokainen episodi olisi käsiteltävä erikseen esiintyvä infektio, yleensä lyhytkestoinen antibioottihoito., Jos potilaalla on kolme tai enemmän infektioita vuodessa, on tärkeää arvioida, jos on tunnistettu riskitekijä, kuten seksuaalinen aktiivisuus. Jos näin on, potilaan tulee olla neuvoi mitätöidä yhdynnän jälkeen ja voi olla määrätty ottamaan kerta-annos TMP-SMZ jokaisen käynnin jälkeen yhdynnän. Jos ei ole tunnistettu saostamalla tapahtuma, potilas tulee hoitaa kunkin tapahtuman, jonka jälkeen päivittäin ennalta ehkäisevää hoitoa (joko yksi-puolet yhden vahvuus tabletin TMP-SMZ, trimetopriimi 100 mg, tai nitrofurantoin 50 mg 100 mg).,1
Hoito Pyelonefriitti
Se on suositeltavaa saada virtsa kulttuuri ja herkkyys raportti kaikki potilaat, joilla epäillään pyelonefriitti.2 Lisäksi on suositeltavaa saada veriviljelmiä potilaille, jotka ovat sairaalahoidossa. Kun laboratoriotulokset palaavat, mikrobilääkitys voidaan suunnata infektoivaan patogeeniin(taudinaiheuttajiin).2
on useita hoitovaihtoehtoja potilaille, jotka eivät ole sairaalahoidossa.,2 ensimmäinen on fluorokinoloni-pohjainen hoito, jota suositellaan käytettäväksi ainoastaan, jos esiintyvyys fluorokinoloni vastus on <10%. Suositellaan hoito ovat suun kautta ciprofloxacin 500 mg kahdesti vuorokaudessa 7 päivän ajan, ciprofloxacin 1000 mg extended-release vuorokaudessa 7 päivän ajan, tai levofloksasiini 750 mg daily for 5 days. Nämä hoito voi edeltää alustava kertaluonteinen IV annos joko fluorokinoloni, keftriaksoni, tai konsolidoitu 24-tunnin annos aminoglykosidin.,
Toinen hoitovaihtoehto komplisoitumaton pyelonefriitti potilailla, jotka eivät ole sairaalassa on suun TMP-SMZ 160 mg/800 mg (1 double-voimaa tabletti) kahdesti vuorokaudessa 14 päivän ajan; kuitenkin, tämä aine tulee käyttää vain, jos tartunnan taudinaiheuttaja tiedetään olevan alttiita. On suositeltavaa antaa laskimonsisäinen aloitusannos keftriaksonia tai aminoglykosidia, jos herkkyystuloksia ei aluksi tiedetä. Suun kautta otettavien B-laktaamien katsotaan olevan muita pyelonefriitin hoitoon käytettäviä lääkeaineita tehottomampia., Jos käyttää ensimmäinen kerta-IV annos keftriaksoni tai aminoglykosidin on suositeltavaa, seuraa 10 – 14 päivän hoitojakson b-laktaami-agentti.2
Jos potilas on sairaalahoidossa, mikrobilääkehoito tulee aloittaa laskimonsisäisen antoreitin kautta.1,2 useita hoito-ohjelmia voidaan käyttää, ja lääkeaineiden valinta perustuu paikallisiin resistenssikuvioihin., Suositeltavaa vaihtoehtoja empiirinen antimikrobinen hoito kuuluu fluorokinoloni; aminoglykosidin kanssa tai ilman ampicillin; extended-spectrum kefalosporiini; laajennettu-taajuuksien penisilliini; tai yksi karbapeneemeille. Kun kulttuuri ja herkkyys tulokset ovat saatavilla, hoito tulisi suunnata kohti tartuttaneet taudinaiheuttaja(s). Jälkeen kliinistä paranemista potilailla voi olla siirtynyt suullisen agentti tai hoito, joka on toimintaa vastaan tartunnan taudinaiheuttaja(s).,1,2
Mikrobilääkkeiden Seuranta Parametrit ja Huumaava Interaktio
on tärkeää, että kliinikon olla tietoinen asianmukaisen seurannan parametrit ja huumaava interaktio perustuu suosituksen tietyn antimikrobisen aineen tai hoito. Yleiset haittavaikutukset tiettyjen lääkkeiden tai lääkkeiden luokkiin, joita tässä artikkelissa on lueteltu TAULUKOSSA 2 ja vuorovaikutusta mikrobilääkkeiden ja yleisesti käytettyjä lääkkeitä ovat TAULUKOSSA 3.,
Johtopäätös
Farmaseutit pitäisi aktiivisesti muiden kliinikoiden valita sopivin antimikrobisen aineen tai hoito hoitoon akuutti mutkaton kystiitti ja pyelonefriitti naisilla. Proviisorit ovat avainasemassa asianmukaisesti annos antimikrobinen hoito ja seurata haittavaikutuksia ja yhteisvaikutuksia. Niillä on myös tärkeä rooli koulutettaessa terveydenhuollon tarjoajia ja potilaita mikrobilääkkeiden asianmukaisesta käytöstä mikrobilääkeresistenssin leviämisen rajoittamiseksi., Farmaseuttien on tehtävä yhteistyötä potilaiden ja muiden terveydenhuollon tarjoajien kanssa näiden infektioiden asianmukaisen hoidon varmistamiseksi.
1. Coyle E, Prince R. virtsatieinfektiot ja eturauhastulehdus. Julkaisussa: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Lääkehoito: Patofysiologinen Lähestymistapa. 7.toim. New York, NY: McGraw Hill; 2008.
2. Gupta K, Hooton T, Naber K, et al., International clinical practice guidelines hoitoon akuutti mutkaton kystiitti ja pyelonefriitti naisten: a 2010 update jonka Tartuntatautien Society of America ja European Society for Microbiology and Infectious diseases. Clin Infektoi Tämän.
3. Barbosa-Cesnik C, Brown M, Buxton M, et al. Karpalomehu ei estä toistuvaa virtsatieinfektiota: tulokset satunnaistetusta lumekontrolloidusta tutkimuksesta. Clin Infektoi Tämän. 2011;52:23-30.
4. Guay D. komplisoitumattomien virtsatieinfektioiden nykyaikainen hoito. Lääke.
5. Hooton T, Besser R, Foxman B, et al., Akuutti komplisoitumaton kystiitti antibioottiresistenssin lisääntymisen aikakaudella: ehdotettu lähestymistapa empiiriseen hoitoon. Clin Infektoi Tämän. 2004;39:75-80.
6. Nazarko L. virtsatieinfektio: diagnoosi, hoito ja ehkäisy. Br J Nurs. 2009;18:1170-1174.
7. Wilson M, Gaido L. virtsatieinfektioiden laboratoriodiagnoosi aikuispotilailla. Clin Infektoi Tämän.
8. Paterson D. ”sivulliset vauriot” kefalosporiini-tai kinoloniantibioottihoidosta. Clin Infektoi Tämän.
9. Lexi-Comp Verkossa . Lexi-Comp, Inc. 2011.www.lexi.com. Accessed 4. huhtikuuta 2011.
10., Micromedex Healthcare Series . Greenwood Village, CO: Thomson Healthcare; 2011.www.thomsonhc.com/micromedex2/ 2011;52:e103-e120. 2008;68:1169-1205. 2004;38:1150-1158. 2004;38(suppl 4):S341-S345.librarian. Accessed April 4, 2011.
11. Leigh A, Nemeth M, Keyserling C, et al. Cefdinir versus cefaclor in the treatment of uncomplicated urinary tract infection. Clin Ther. 2000;22:818-825.
12. Hooton T, Scholes D, Gupta K, et al. Amoxicillin-clavulanate vs. ciprofloxacin for the treatment of uncomplicated cystitis in women: a randomized trial. JAMA. 2005;293:949-955.
13., Kavatha D, Giamarellou H, Alexiou Z, et al. Cefpodoxime-proxetil versus trimethoprim-sulfamethoxazole for short-term therapy of uncomplicated acute cystitis in women. Antimicrob Agents Chemother. 2003;47:897-900.