Anatomia
oikea kaksoispiste on johdettu embryologically päässä endodermi katon ruskuaispussi, joka kehittyy primitiivinen suoliston putkeen. Alussa viikolla 3 tiineyden, suolen putki erottaa osaksi midgut, foregut, ja hindgut segmentit. Midgut aiheuttaa maha-suolikanavan segmentin, joka ulottuu ditaalisesta pohjukaissuolesta distaaliseen poikittaiseen paksusuoleen., Se saa verensä superior mesenteric Valtimo (SMA).
terminaalin sykkyräsuoli tyhjenee osaksi umpisuoli kautta ileocecal venttiili. Cecumin läpimitta on noin 7,5 cm ja pituus 10 cm. Umpilisäke ulottuu cecumista ja on pituudeltaan 8-10 cm. Nouseva paksusuoli on 15 cm pitkä. Posteriorinen pinta on kiinnitetty retroperitoneumia vasten toldtin valkoista linjaa pitkin. Sivu-ja etupinnat ovat vatsakalvontakaisia. Poikittainen paksusuoli on 45 cm pitkä., Se on kiinnitetty nephrocolic nivelside tällä maksan flexure ja phrenocolic nivelside klo pernan flexure. Se on täysin investoitu viskeraaliseen vatsakalvoon.
paksusuolessa on erityisominaisuuksia, jotka erottavat sen muista ruoansulatuskanavan osista. Osaliitteet ovat vatsakalvon ympäröimiä rasvakudoksia. Taeniae coli on kolme pituussuuntaista lihasaluetta, joiden väliin muodostuu haustra.
Kaikki verisuonten rakenteet ja imusolmukkeet sijaitsevat mesocolon., On helpoin visualisoida paksusuolen suolilieve ei eroa ohutsuolen suolilieve. Molemmat mesenteriat kiinnittyvät 90 asteen kulmassa ja sisältävät valtimoita, laskimoita ja imusuonia. Oikea kaksoispiste eroaa ohutsuolen vain, että suoliston ja sen suoliliepeen ovat ”muovi-kääritty” ja retroperitoneum. Tämä ero on tärkeä, koska voidakseen leikata tämä suoliston, paksusuolen ja sen suoliliepeen on ensin otettava käyttöön sen vatsakalvontakainen liitteet; vasta sitten voidaan segmentaalinen resektio kanssa imusolmukkeiden poisto suoritetaan.,
valtimoiden tarjonnan oksia SMA, että ileocolic, oikea koliikki, ja lähi-koliikki valtimoissa. SMA alueella päättyy distaalinen poikittainen paksusuoli, jossa huonompi suoliliepeen valtimo (IMA) kestää yli tarjonnan vasemman paksusuolen. Marginaalinen valtimoverkko on näiden alusten välinen anastomoottinen verkko mesenterisellä rajalla. Vasa recta haarat marginaalinen Valtimo suoraan toimittaa suolen seinämän.,
yleisin malli valtimoiden tarjonnan kannalta oikea hemicolectomy koostuu kolme valtimoiden oksat, jotka johtuvat SMA (ileocolic valtimo, oikea koliikki valtimo, ja lähi-koliikki valtimo). Se ileocolic valtimo, suurin jatkuva sivujoki SMA, tarvikkeet terminaalin sykkyräsuoli, umpisuoli ja umpilisäke. Oikea koliikkivaltimo toimittaa poikittaisen paksusuolen nousevaa paksusuolta ja maksan joustoa. (KS. kuva alla.)
lähi-koliikki valtimo on kaikkein proksimaalinen haara SMA, toimittaa proksimaalinen ja distaalinen poikittainen paksusuoli kautta oikeaa ja vasenta haaraa. Keski-koliikkivaltimo puuttuu kokonaan peräti 25 prosentilla henkilöistä; sen korvaa suuri oikea koliikkivaltimo. Kaaren Riolan (polveileva suoliliepeen valtimo) on vakuuksia valtimo, joka suoraan yhdistää proksimaalinen SMA proksimaaliseen IMA ja voi olla keskeinen kanava, kun valtimon tukos tapahtuu.
oikean koliikkivaltimon anatomiasta on olemassa monia muunnelmia (katso kuva alla)., Se syntyy suoraan SMA noin 40% yksilöiden, lähi-koliikki valtimo 30%, ja ileocolic valtimo 12%. Se puuttuu kokonaan 20 prosentilla yksilöistä.
Laskimoiden salaojitus jäljittelee valtimoiden puu, ileocolic ja oikea koliikki suonet tyhjennys osaksi superior suoliliepeen laskimon (SMV). Imusuonisto seuraa valtimoita ja valuu para-aortan solmuketjuun., Muiden imusolmukkeiden mukana ovat epicolic solmuja pitkin suolen seinämän, paracolic solmujen vieressä marginaalinen valtimo, väli solmuja pitkin valtimoiden ja laskimoiden oksat, ja ensisijainen solmut SMA ja SMV.
Asiaa koskevia määritelmiä ja terminologiaa,
Gerota kojelauta on perinephric kojelauta, joka sulkee munuaisten ja lisämunuaisten. Superiorisesti se kapenee alempiarvoisen kalvopinnan yli. Mediaalisesti faskia ylittää keskiviivan ja on yhdensuuntainen vastakkaisen faskian kanssa., Lateraalisesti Gerota fascia on avoin potentiaaliavaruus, joka sisältää virtsanjohtimen ja sukurauhasuonet.
valkoinen viiva Toldt edustaa fuusio koliikki suoliliepeen kanssa posterior vatsakalvon.
adenomatoottinen polyyppi on suolen luumeniin heijastuva massa. Nämä polyypit ovat luokiteltu niiden brutto ulkonäkö kuin pedunculated tai varreton ja edelleen luokiteltu histologia kuten putkimainen tai villous. Yleisin paksusuolen polyyppi on putkimainen adenooma. Karsinooman esiintyvyys polypissa riippuu koosta ja histologiasta.,
Divertikuloosi kuvailee läsnäolo paksusuolen diverticula. Divertikkeli on epänormaali ulkonema limakalvon läpi lihaksia paksusuolen seinämän. Divertikkelit liittyvät iän karttumiseen ja vähäkuituisiin ruokavalioihin.
Komplikaatio ehkäisy
Koska lähellä pohjukaissuolen lakaista ileocolic pedicle, pohjukaissuolen on vaarassa teräviä tai cauterization vammoja. Tällaisen vahingon estämiseksi, pohjukaissuolen tulisi tunnistaa ja varovasti pyyhkäisi pois ennen paloittelua ja jako ileocolic pedicle.,
oikea virtsajohdin on yleisimmin loukkaantunut yli oikealle suoliluun alusten aikana umpisuolen liikkeelle; näin ollen olisi huolehdittava sen varmistamiseksi, että leikkelyn kone ei ole liian takana. Pääsääntöisesti virtsanjohdin pitäisi jäädä Toldt retroperitoneaalisen fascian alle. Kuitenkin, jos Toldt kojelauta ei voi selvästi visualisoida kautta mediaalinen lähestymistapa ja leikkelyn kone on epäselvää aikana eristäminen ileocolic pedicle, se on suositeltavaa vaihtaa huonompi lähestymistapa., Sykkyräsuoli on liikkeelle pois retroperitoneum niin, että oikea virtsajohdin voidaan tunnistaa ja jäljittää kohti pohjukaissuolen ennen pedicle on jaettu.
Aggressiivinen tylppä leikkelyn noin alkuperä ileocolic suoneen tekee SMV alttiita avulsion vahinko. Lyhyen kanto olisi jätettävä aikana ligaatio ileocolic pedicle jotta voidaan välttää tunkeutumista osaksi superior suoliliepeen aluksia.
Poikkeava anatomia on otettava huomioon., 10% -30% tapauksista, lisää oikeassa koliikki suoneen syntyy nouseva paksusuoli ja valuu SMV alle kolmas osa pohjukaissuolen.
joillakin potilailla, fuusio Gerota rasvaa taka osa paksusuolen voi lisätä riskiä joko kirjoittamalla Gerota rasvaa tai dissecting taka munuaisten aikana sivusuunnassa liikkeelle. Tätä ongelmaa ehkäistään työntämällä alas Toldtin retroperitoneaalifaskiaa ja varmistamalla, että leikkelykoneet pysyvät sen etupuolella.,
Proksimaalinen ligaatio oikea koliikki suoneen paikoissa oikeaan gastroepiploic suoneen vaarassa loukkaantumisen tai jako. Tämän tyyppinen vamma ehkäistään nostamalla poikittainen paksusuoli anteriorly ja jakamalla vain suonet, jotka kulkevat paksusuoleen. Paksusuolen alla kohti vatsaa kulkeva verisuonisto on säilynyt.
anastomoosin aikana terminaalinen ileum tai poikittainen paksusuoli voivat kiertyä suoliliepeen ympärille. Usein kiertyminen ei näy minilaparotomian viillon läpi ja jää näin huomaamatta., Tämän estämiseksi komplikaatio, aseta kaksi seromuscular pysyä ompeleita osaksi sykkyräsuoli, yksi proksimaalinen ja yksi distaalinen, kun oikea kaksoispiste on exteriorized ja terminaalin sykkyräsuoli ja suoliliepeen jaettu. Nämä stay-ompeleet ovat kiinni yksittäin, eikä niitä koskaan ylitetä. Toinen tekniikka liittyy asettamalla laparoscopic grasper terminaali sykkyräsuoli. Kun aikoinaan on luotu, viimeinen katsoa läpi laparoscope voi vahvistaa, että suoliliepeen suunta on oikea.