Koostumus imusolmukkeiden
Aluksi, pienemmissä imusuonten peräisin olevien kudosten kapillaari-sänkyä, imusolmukkeiden on tavallisesti läpinäkyvä tai oljenvärinen, samanlainen kuin plasmassa. Tämä heijastaa sen alkuperää, ja se on kemiallisesti lähes identtinen interstitiaalisen nesteen kanssa. Kuitenkin, kun se saavuttaa suurempi imusuonten, se on sekoittaa tuotteet rasvaa ruoansulatusta ja ottaa sameaa tai maitomaista; tässä vaiheessa se on tarkoitettu, kuten chyle.,
Paluu imusolmukkeiden sydän-järjestelmä
Imusolmukkeiden lopulta tulee suurempi halkaisijaltaan imusuonten tunnetaan imusuonten rungot, jotka on varustettu vankka venttiilit varmistaa, imusolmukkeiden on vähitellen kuljetetaan ylöspäin vastaan vetää painovoiman. Suurin imusuonten on rintakehä kanavaan, joka on yleensä 5-7mm halkaisijaltaan ja kuljettaa noin 75% kehon imusolmukkeiden (Johnson et al, 2016)., Kuten nimi kertoo, rintakehä kanavaan kuljettaa imusolmukkeiden ylöspäin läpi rintaonteloon (Kuva 1); imusuonten virtausta on apunaan normaali hengitys liikkeitä, jotka rytmisesti pakata seinät rintakehä kanavaan, tehokkaasti luoda ’lypsäminen’ vaikutus. Rintakehä kanavaan päättyy ja päästöt ja sen sisältö siirretään vasemmalle subclavian suoneen, varmistaa veren määrä ylläpidetään kierrättämällä nestettä, joka on peräisin verestä aikana kapillaari suodatus., Kohdassa, jossa kanava tyhjenee subclavian suoneen, pieni poskihammas venttiili estää takaisinvirtauksen laskimoverta osaksi imunestejärjestelmän (Ilahi et al, 2020).
Rintakehä vammoja, esimerkiksi seuraavat tie liikenneonnettomuus, voi johtaa repiminen rintakehä kanavaan ja vuoto chyle osaksi keuhkopussin onteloon. Tämän tyyppinen pleuraeffuusio tunnetaan chylothorax ja voi aiheuttaa keuhkojen puristus, mikä hengitys vaikeaa., Chylothorax voi myös seurata tapaturma thoracic hormin leikkauksen aikana tai tukos rintakehä kanavaan, esimerkiksi kautta syöpäsairauksista, kuten lymfoomasta. Tämä lisää hydrostaattista lymfapainetta ja aiheuttaa chyle-vuotoa (Rudrappa ja Paul, 2019).
Turvotus ja lymfaödeema
Turvotus voidaan määritellä yli-nesteen kertyminen väleihin, joka johtaa näkyvä turvotus pehmeät kudokset., Koska turvotus kohdistuu painovoima, se tulee enemmän ilmi distaalisen alueilla alaraajojen ja on usein havaittavissa erityisesti nilkoissa ja jaloissa. Useimmat turvotus kutsutaan kuoppainen turvotus, koska painamalla-alue aiheuttaa kuoppa muodossa kuin nestettä työnnetään pois; pit hitaasti katoaa muutaman sekunnin jälkeen kuten nesteen tuottoa.
Turvotus voi olla erilaisia syitä; kolme keskusteltu alla ovat huono laskimoiden paluu, lisääntynyt verisuonten läpäisevyys, ja huono salaojitus imunestejärjestelmän.,
Huono laskimoiden paluu on yleisesti nähty oikeakätinen sydämen vajaatoiminta, jossa oikealla puolella sydän tulee vähemmän tehokas kerääminen laskimoiden verta inferior ja superior vena cava ja pumppaa sitä kautta keuhkojen verenkiertoa keuhkoihin. Tämä johtaa takaisin-up laskimoiden paine, vähentää takaisinimeytyminen ja puhdistuma interstitiaalinen nestettä kapillaari-vuoteet. Tämän tyyppinen perifeerinen turvotus on erityisen havaittavissa alaraajoissa, ja nilkan ja jalan turvotusta havaitaan usein., Myöhemmissä vaiheissa sydämen vajaatoiminta, turvotus voi tulla niin vakavia, että nestettä vuotaa ihon läpi jalat (itkien edeema) tai kerää nesteen täyttämä rakkuloita (Aviles, 2019). Pitkän liikkumattomuus, kuten pitkittynyt sairaala bedrest, myös vähentää veren virtausta verisuonissa jalat, ja se voi johtaa laskimostaasi ja vähentää laskimoiden paluu (Knight et al, 2018)., Monet naiset kokevat lievää turvotusta myöhemmissä vaiheissa raskaus, kun suuret suonet, kuten alaonttolaskimo vatsan tullut pakattuja koska vauva kasvaa; tämä usein johtaa nesteen kertymistä ja turvotusta jaloissa.
Lisääntynyt verisuonten läpäisevyys on usein nähty alueilla, joilla infektio, ärsytystä tai vammoja, missä tulehduksellisten välittäjäaineiden, kuten histamiinin ja prostaglandiinien, aiheuttaa irtoaminen liittymissä vierekkäisten solujen kapillaari seinät. Tämä johtaa vuotoja tulehduseksudaatti, joka kertyy niiden väleihin., Lisääntynyt verisuonten läpäisevyys voi myös olla liittyvät vaihtelut naissukupuolihormoni estrogeenin, jotka tapahtuvat kuukautiskierron aikana ja raskauden.
Turvotus, joka tapahtuu seurauksena huono salaojitus imunestejärjestelmän on yleensä kutsutaan lymfaödeema. Yhdistyneessä kuningaskunnassa tämä liittyy useimmiten syöpään, joka johtuu joko metastaattisen leviämisen aiheuttamista tukoksista tai paikallisten imusolmukkeiden poistoleikkauksesta. Esimerkiksi kainaloiden imusolmukkeiden (kainaloiden dissektio) poistamista suositellaan monissa rintasyöpätapauksissa., Lymfaattinen viemäröinti käsivarren normaalisti kulkee axilla, siksi kainaloiden dissektio voi johtaa lausutaan lymfedeema – (lymfaödeema) käsivarren (kuva 3).
Oireita ovat raskas, kipeä raajojen ja heikkous. Jätetään hoitamatta, se voi kehittyä krooninen lymfedeema, ja vaikeissa tapauksissa, muodostumista kova fibrotic kudosta, joka estää hapen tuhoalueilla. Potilaat voivat tulla alttiiksi toistuville ihotulehduksille ja kehittää ihon haavaumia, joita on vaikea parantaa., Vakavasti lihavia potilaita, joilla on painoindeksi (BMI) yli 50 ovat myös alttiita lymfedeema – (lymfaödeema), joka, monissa tapauksissa, voi olla vaikea ja disfiguring. Äärimmäisen lihavuuden ja lymfedeeman välinen yhteys on epäselvä. Kuitenkin se on ollut oletettu, että lisääntynyt rasvakudoksen kertymistä voi romahtaa imusuonten, mikä vähentää kudoksen salaojitus, kun taas lisääntynyt tulehdus voi vahingoittaa imusuonten, vähentää niiden kudoksen tiheys ja kyky kerätä ja pumpata imusolmukkeiden (Netti ym, 2016; Greene et al, 2015)., Täydellinen tukos imusuonten voi johtaa äärimmäinen lymfaödeema kutsutaan elefanttitauti.
Filarial elefanttitauti
trooppisilla alueilla, puremista tartunnan hyttysiä lähettää mikroskooppinen, rihmamaisia, filarial madot. Loiset syöttää imusuonten ja kuljetetaan imusolmukkeisiin, jossa ne aiheuttavat merkittäviä tukoksia sairaus nimeltä lymfaattinen filariaasi, joka voi johtaa lymfedeema (Mohammad, 2018)., Koska lymfaattinen filariaasi pääasiassa tapahtuu köyhien kaupunkien ja maaseudun väestöön, lymfaödeema jää usein hoitamatta ja kehittyy peruuttamattomia elefanttitauti. Vuonna 2018 49 maassa asui 893 miljoonaa ihmistä alueilla, jotka tarvitsivat ehkäisevää kemoterapiaa infektion leviämisen pysäyttämiseksi.,
Hoitoon lymfedeema
On olemassa useita hoitoja saatavilla lievittää krooninen lymfedeema, mukaan lukien:
- Manuaalinen lymfaterapia (MLD), joka liittyy lempeä, rytmikäs hieronta edistää virtaus lymph;
- Täydellisiä decongestive therapy, joka sisältää terapeuttisen harjoittelun soveltaminen lyhyen venyttää puristus siteet, ihonhoito-ja MLD;
- Juokseva gradient pumppu hoito, joka auttaa hajottaa sidekudoksen uudelleen käyttöön liikkuvuutta imusolmukkeiden.,
Rasvaa liikenne
maha-suolikanavan Sisällä eniten ravinteiden imeytyminen tapahtuu suoliluun, joka on varustettu pieni, sormi-kuin ennusteet nimeltään villi, että massiivisesti lisätä sen pinta-alasta. Jokaisen villus sisältää monimutkainen, erittäin monimutkainen veren kapillaari verkko-ja keski-sokea-päättyi imusuonten alus nimeltään lacteal (Kuva 4).,
Seuraavat prosessit mekaaninen ja kemiallinen ruoansulatus, tuotteiden hiilihydraatti ruoansulatusta (monosakkaridi sokerit, kuten glukoosi) ja proteiinia ruoansulatusta (aminohapot) ovat imeytyy suoraan seinien läpi villi vereen kapillaariverkon ja kuljetetaan maksaan maksan kautta porttilaskimo.,
Suurempi-rasvahappoja, älä anna verta suoraan; sen sijaan ne tulevat columnar epiteelisolujen vuori villi, ja ovat päällystetty ja pakattu sekoitus kolesteroli ja proteiinia, muodostaa pieniä, pallomaisia aggregaatit kutsutaan chylomicrons jotka sitten imeytyvät suoraan osaksi imunestejärjestelmän on keski-lacteals (Nigam ym, 2019)., Imunestejärjestelmän on tärkeä reitti kuljetus tuotteiden rasvan ruoansulatusta ja, vaikka se kuljettaa suuria määriä muuttaa lipidejä, se ei näytä olevan altis kertyminen rasva plakkia, joka voi vaikuttaa verisuonia.,
”Monet naiset kokevat lievää turvotusta raskauden aikana; tämä johtaa usein nesteen kertymistä ja turvotusta jaloissa”
Immuunivastetta
Lähes kaikki kudosten ihmiskehossa ovat valutettu imunestejärjestelmän, minkä vuoksi infektioiden sisällä elimiä tai kudoksia yleensä johtaa patogeenisten hiukkasia, bakteerit, virusten tai sienten solut – kiertävä imusolmukkeiden., Koko imunestejärjestelmän, joka sijaitsee strategisesti kokoelmat imukudokset kutsutaan imusolmukkeiden ansaan ja prosessi taudinaiheuttajia ja aktivoi erityisiä immuunijärjestelmän reaktioita, jotka lopulta johtaa tuhoaminen taudinaiheuttajan. Aikuiset yleensä on noin 600 näistä papu-muotoinen solmut, jotka vaihtelevat kooltaan ja yleensä suuremmaksi ja tullut tarjous ja tulehtunut läsnäollessa infektio (Mohseni ym, 2014). Laajentumisen imusolmukkeiden kutsutaan lymfadenopatia; turvoksissa, tarjous solmut ovat yleensä helposti käsin kosketeltava kokeneet lääkärit., Imusolmuke arviointi voi tarjota arvokasta diagnostista tietoa mahdollisista infektio – esimerkiksi, kaulan imusolmukkeet kaulan yleisesti osoittavat, lymfadenopatia ylä-hengityksen-ruoansulatuskanavan tai lähi-ear-tulehdusten. Rooli imusolmukkeiden eristävät ulko-materiaalia ja osallistuvat immuunivasteeseen tutkitaan yksityiskohtaisesti kolmannessa osassa tämän sarjan, joka tutkii vasta-ainevälitteistä immuunivastetta.,
Avain pistettä
- imunestejärjestelmän toimii rinnakkain sydän-järjestelmä ja on verkosto alusten ja avain imukudoselinten
- järjestelmän kiertää imusolmukkeet ympäri kehoa, tyhjennys kudosta, kuljettavat rasvaa ja aktivoimalla immuunivastetta
- yli-kertyminen imusolmukkeiden johtaa turvotusta pehmeiden kudosten kutsutaan turvotus; tämä sisältää lymfaödeema, joka on aiheuttanut huono lymfaterapia
Green AK et al (2015) Lihavuuden aiheuttama lymfaturvotus nonreversible jälkeen massiivinen laihtuminen. Plastic and Reconstructive Surgery-Global Open; 3: 6, e426.
Herlihy B (2018) imunestejärjestelmä. In: ihmisen kehon terveyden ja sairauden. Elsevier.
Ilahi m et al (2020)anatomia, Thorax, Thorax. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing.
Johnson OW et al (2016) thoracic hormin: kliinistä merkitystä, anatominen vaihtelu, kuvantaminen, ja embolization. Eurooppalainen Radiologia; 26: 8, 2482-2493.
Knight J et al (2018) Effects of bedrest 1: introduction and the cardiovascular system., Hoitoajat; 114: 12, 55-58.
Mohammad FI (2018) Filarial worms. Journal of International Pharmaceutical Research; 45, 89-93.
Mohseni s et al (2014) perifeerinen lymfadenopatia: lähestymistapa ja diagnostiset työkalut. Iranian Journal of Medical Sciences; 39: 2 (Suppl), 158-170.
Moore JE, Bertram CD (2018) imunestejärjestelmä virtaa. Vuosittainen katsaus Fluid Mechanics; 50: 1, 459-482.
Nigam y et al (2019) ruoansulatuskanava 4: anatomia ja jejunumin ja ileumin rooli. Hoitoajat; 115: 9, 41-44.
Netti MD et al (2016) Lihavuuden aiheuttama lymfaattinen toimintahäiriö on palautuva laihtuminen., Journal of Physiology; 594: 23, 7073-7087.
Rudrappa M, Paul M (2019) Chylothorax. Treasure Island, FL: StatsPearls Publishing.
Scallan jp et al (2016) Imunestepumppaus: mekaniikka, mekanismit ja toimintahäiriö. Journal of Physiology; 594: 20, 5749-5768.