editores originales: Lindsey Roederer y Stephanie McCauley del proyecto Pathophysiology of Complex Patient Problems de la Universidad de Belarmine.
principales colaboradores-Lindsey Roederer, Stephanie McCauley, Elaine Lonnemann, Wendy Walker y Kim Jackson
definición/descripción
Las hernias inguinales se producen cuando el tejido blando, generalmente los intestinos, sobresale de la cavidad abdominal. Hay dos tipos de hernias inguinales que ocurren en la región de la ingle: directa e indirecta.,
una hernia directa ocurre cuando una porción del intestino sobresale directamente hacia afuera a través de un punto débil en la pared abdominal. Este punto débil podría ser causado por una deficiencia en el número de fibras transversas abdominales aponeuróticas. El triángulo inguinal (triángulo de Hesselbach) es un lugar común para que ocurran hernias directas. Una hernia inguinal directa deja la cavidad abdominal medial a los vasos epigástricos inferiores.,
una hernia indirecta ocurre cuando una porción del intestino empuja hacia abajo a través del anillo inguinal profundo en el canal inguinal donde los testículos descienden en el escroto antes del nacimiento (hombres) o a los labios (mujeres) una hernia inguinal indirecta deja la cavidad abdominal lateral a los vasos epigástricos inferiores.
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la Prevalencia
Rougly de 5 millones de Estadounidenses de todas las edades tienen algún tipo de hernia abdominal. Las hernias inguinales representan el 75% de todas las hernias., Afectan al 2% de los hombres en los Estados Unidos. Se estima que aproximadamente el 25% de los hombres y el 2% de las mujeres tendrán una hernia inguinal durante su vida. Los niños también pueden tener hernias inguinales. La tasa de incidentes para niños oscila hasta el 4,5%. Las hernias inguinales directas son más comunes en adultos mayores, mientras que las hernias inguinales indirectas ocurren con más frecuencia en bebés, hombres y personas jóvenes. En general, las hernias inguinales indirectas son más comunes que las hernias inguinales directas que tienen una frecuencia que varía de dos tercios a tres cuartos de las hernias inguiales.,
en los Estados Unidos, se realizan más de 1 millón de reparaciones de hernia abdominal cada año. De esos 1 millón de reparaciones, se estima que 770,000 de ellas son reparaciones de hernia inguinal. Los varones reciben el 90% de todas las reparaciones de hernia inguinal.,
características/presentación clínica
una hernia inguinal puede presentarse con los siguientes signos y síntomas:
- bulto intermitente o persistente en la ingle
- Dolor o molestia en la ingle, especialmente al levantar, toser o doblarse
- debilidad o presión en la ingle
- Los Hombres pueden experimentar dolor e hinchazón en el escroto
Las hernias inguinales tienden para ser más notable después de una comida pesada o después de estar de pie durante un período prolongado de tiempo. El dolor asociado con una hernia inguinal suele ser agudo y localizado., Puede ser aumentado por cambios en la posición, esfuerzo físico, y con cualquier actividad que causa la maniobra de Valsalva.
Tipo | Ubicación | Signos/Síntomas | Imagen |
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Directo Hernia |
se encuentra normalmente superior a la del ligamento inguinal, pero detrás y a través del anillo inguinal. Rara vez entra en el escroto., |
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Indirectos Hernia |
El contenido saco que sobresale a través del anillo inguinal profundo. El tejido puede permanecer en el canal o pasar al escroto (hombres) o a los labios (mujeres).,
comorbilidades asociadasla hernia Inguinal puede estar asociada con las siguientes comorbilidades:
los medicamentoslos antibióticos se prescriben para las hernias estranguladas si se sospecha que hay intestino isquémico o infección., Sin receta médica o medicamentos recetados para el alivio del dolor se utiliza después de los procedimientos quirúrgicos. pruebas de diagnóstico/pruebas de laboratorio / valores de laboratoriopara diagnosticar una hernia inguinal, el médico obtiene una historia clínica completa y realiza un examen físico. Se le pedirá al paciente que se ponga de pie y/o Tosa mientras el médico palpa la hernia sospechada para moverse. Por lo general, no se necesitan pruebas de diagnóstico, pero en algunos casos se puede utilizar una ecografía o una tomografía computarizada. etiología / causas
factores de riesgo 1. Defectos de la pared Abdominal Hay varios factores que pueden predisponer a una persona a una hernia como el estrés situacional, los cambios degenerativos asociados con un aumento de la presión abdominal, la producción de varias crías durante una gestación, la síntesis alterada de colágeno en la mediana edad, y simplemente el desgaste del cuerpo con el tiempo. compromiso sistémicoGastrointestinal – en el caso de una hernia inguinal, el contenido abdominal sobresale a través de un defecto en la fascia., Una hernia inguinal puede quedar encarcelada, en la que un pedazo de intestino o grasa queda atrapado en la abertura de la hernia y se produce una obstrucción. En una hernia estrangulada, el suministro de sangre se interrumpe y una parte del intestino puede morir. Los síntomas de una hernia estrangulada u obstrucción intestinal incluyen dolor, náuseas, vómitos, incapacidad para flatular o tener una evacuación intestinal, fiebre, escalofríos y/o hinchazón abdominal. Esta es una emergencia médica y requiere tratamiento quirúrgico inmediato., Cardiovasular-en el caso de la reparación quirúrgica de una hernia, las complicaciones de la intervención quirúrgica pueden incluir paro cardíaco, arritmias cardíacas, daño a los vasos sanguíneos, sangrado excesivo y formación de coágulos de sangre. Integumentario-dependiendo de la gravedad de la protuberancia, las diversas capas del sistema integumentario pueden verse afectadas. En esta situación, la presentación típica es enrojecimiento e inflamación de la piel que cubre la hernia., Después de la reparación de la hernia inguinal, el manejo de la herida de la incisión quirúrgica es necesario para prevenir la infección y la formación excesiva de tejido cicatricial. Los signos de infección incluyen enrojecimiento, hinchazón, dolor y secreción.
reproductiva: una hernia inguinal de larga data puede afectar negativamente la microestructura del testículo y el tracto espermático. La presión o protrusión en el escroto interrumpe el proceso termorregulador de los testículos e interrumpe la producción de espermatozoides., manejo médico (mejor evidencia actual)si la hernia es pequeña, se puede manejar de manera conservadora con modificación de la actividad y observación por parte del médico. Sin embargo, si los intestinos quedan atrapados dentro de la hernia, puede ser una situación potencialmente mortal. La cirugía inmediata será necesaria en este caso. Además, las hernias inguinales que continúan agrandándose o causando síntomas se tratan quirúrgicamente. En los niños, las hernias inguinales se reparan quirúrgicamente para evitar que se atrape el contenido abdominal., Las reparaciones de hernia Inguinal generalmente se tratan de forma ambulatoria y se manejarán quirúrgicamente mediante uno de los siguientes métodos:
El medicamento se prescribe para el manejo del dolor después de la cirugía. La actividad vigorosa y el levantamiento de objetos pesados están restringidos durante varias semanas., manejo de la terapia física (mejor evidencia actual)educación: los fisioterapeutas educan a los clientes sobre las estrategias de trabajo, incluida la mecánica corporal, la respiración adecuada y las técnicas de levantamiento. Al reducir la tensión y el aumento de la presión intraabdominal, uno puede disminuir el riesgo de desarrollar una hernia o empeorar una hernia ya existente. Screening-la obtención de una historia médica completa y la realización de un examen físico es fundamental para determinar la necesidad de una posible remisión a un médico para el diagnóstico de una hernia inguinal., Para palpar una hernia inguinal, coloque la mano en la ubicación del canal inguinal, superior al ligamento inguinal y solo lateral al escroto. Haga que el paciente se esfuerce o tose de pie para sentir una masa palpable . rehabilitación postoperatoria-a menudo, los pacientes no son vistos para la rehabilitación postoperatoria de una reparación de hernia inguinal. Sin embargo, los pacientes pueden requerir servicios de terapia física para volver al nivel previo de la función. Un programa de rehabilitación incluirá ejercicios de postura, educación de la mecánica corporal adecuada y fortalecimiento del núcleo., El programa progresará según corresponda para incluir actividades funcionales deportivas o laborales específicas. técnicas de flejado (mejor evidencia actual)con hernias inguinales que se presentan con síntomas mínimos, es aceptable observar y esperar en lugar de optar por la reparación quirúrgica. Los soportes y cerchas se pueden usar como una opción a corto plazo para contener la hernia y evitar que aumente de tamaño., Además, hay técnicas de flejado disponibles para contener la hernia; sin embargo, no se recomiendan para su uso porque la cinta podría causar una ulceración de la piel que cubre la hernia. durante la fase aguda cuando la hernia es pequeña en tamaño, se puede reducir empujándola hacia atrás en su lugar. Una persona podría empujarlo manualmente de nuevo en su lugar usando sus manos. Si la hinchazón es un problema, uno podría colocar hielo sobre el área afectada antes de empujar el contenido de nuevo en la cavidad abdominal., Además, uno podría acostarse con su pelvis más alta que su cabeza para ayudarlos a empujarla hacia atrás en su lugar. diagnóstico diferencialEs fundamental diferenciar entre una hernia inguinal y otras afecciones que pueden presentarse con signos y síntomas similares ., |
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hernia Femoral |
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pubalgia Atlética |
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informes de casos/ estudios de casos
recursos
folleto sobre reparaciones de hernia
hernia resource center
Medline Plus: videos, tutoriales interactivos y folletos para pacientes
U.,S. Departamento de Salud y Servicios Humanos: Enfermedades Digestivas