Zusammensetzung der Lymphe
Zunächst ist die Lymphe in den kleineren Lymphgefäßen, die aus den Gewebekapillarbetten stammen, gewöhnlich transparent oder strohfarben, ähnlich wie Plasma. Dies spiegelt seine Ursprünge wider und ist chemisch praktisch identisch mit interstitieller Flüssigkeit. Wenn es jedoch größere Lymphgefäße erreicht, hat es sich mit den Produkten der Fettverdauung vermischt und nimmt ein trübes oder milchiges Aussehen an; In diesem Stadium wird es als Chyle bezeichnet.,
Rückführung der Lymphe in das Herz-Kreislauf-System
Lymphe gelangt schließlich in die Lymphgefäße mit größerem Durchmesser, die als Lymphstämme bezeichnet werden und mit robusten Klappen ausgestattet sind, um sicherzustellen, dass die Lymphe gegen den Zug der Schwerkraft schrittweise nach oben transportiert wird. Das größte der Lymphgefäße ist der Thoraxgang, der typischerweise einen Durchmesser von 5-7 mm hat und etwa 75% der körpereigenen Lymphe trägt (Johnson et al., 2016)., Wie der Name schon sagt, führt der Thoraxgang die Lymphe durch die Brusthöhle nach oben (Abb. 1); Der Lymphfluss wird durch normale Atembewegungen unterstützt, die die Wände des Thoraxkanals rhythmisch komprimieren und effektiv einen „Melkeffekt“ erzeugen. Der Thoraxgang endet an und leitet seinen Inhalt in die linke Vena subclavia ab, um sicherzustellen, dass das Blutvolumen durch das Recycling von Flüssigkeit aufrechterhalten wird, die während der Kapillarfiltration aus dem Blut stammt., An der Stelle, an der sich der Gang in die Vena subclavia entleert, verhindert eine kleine Bikuspidalklappe den Rückfluss von venösem Blut in das Lymphsystem (Ilahi et al., 2020).
Thoraxverletzungen, zum Beispiel nach einem Verkehrsunfall, können zum Reißen des Thoraxkanals und zum Austreten von Chyle in die Pleurahöhle führen. Diese Art von Pleuraerguss ist als Chylothorax bekannt und kann zu einer Lungenkompression führen, die das Atmen erschwert., Chylothorax kann auch auf eine versehentliche Verletzung des Thoraxganges während der Operation oder auf eine Verstopfung des Thoraxganges folgen, beispielsweise durch Malignome wie Lymphome. Dies erhöht den hydrostatischen Lymphdruck und verursacht Chyle-Leckage (Rudrappa und Paul, 2019).
Ödem und Lymphödem
Ödem kann als Überansammlung von Flüssigkeit in den interstitiellen Räumen definiert werden, was zu einer sichtbaren Schwellung der Weichteile führt., Da das Ödem der Schwerkraft ausgesetzt ist, wird es in den distalen Regionen der unteren Extremitäten deutlicher und macht sich oft besonders in den Knöcheln und Füßen bemerkbar. Die meisten Ödeme werden als entsteinte Ödeme bezeichnet, da sich durch Drücken des Bereichs eine Grube bildet, wenn die Flüssigkeit weggedrückt wird; Die Grube verschwindet langsam nach einigen Sekunden, wenn Flüssigkeit zurückkehrt.
Ödeme können eine Vielzahl von Ursachen haben; Die drei unten diskutierten sind schlechter venöser Rückfluss, erhöhte vaskuläre Permeabilität und schlechte Drainage durch das Lymphsystem.,
Ein schlechter venöser Rückfluss tritt häufig bei rechtshändiger Herzinsuffizienz auf, bei der die rechte Seite des Herzens weniger effizient venöses Blut aus der Vena cava inferior und superior sammelt und durch den Lungenkreislauf der Lunge pumpt. Dies führt zu einer Verstärkung des Venendrucks, wodurch die Reabsorption und Clearance von interstitieller Flüssigkeit aus den Kapillarbetten verringert wird. Diese Art von peripheren Ödemen macht sich besonders in den unteren Extremitäten bemerkbar, wobei häufig Knöchel-und Fußschwellungen beobachtet werden., In späteren Stadien der Herzinsuffizienz kann das Ödem so stark werden, dass Flüssigkeit durch die Haut der Beine austritt (weinendes Ödem) oder sich in flüssigkeitsgefüllten Blasen ansammelt (Aviles, 2019). Lange Perioden der Immobilität, wie längere Krankenhausbettruhe, reduzieren auch den Blutfluss in den Beinvenen und können zu venöser Stase und vermindertem venösen Rückfluss führen (Knight et al., 2018)., Viele Frauen erleben ein leichtes Ödem in den späteren Stadien der Schwangerschaft, wenn die großen Venen wie die Vena cava inferior im Bauch komprimiert werden, wenn das Baby wächst; Dies führt oft zu Flüssigkeitsansammlungen und Schwellungen in den Beinen.
Eine erhöhte Gefäßpermeabilität tritt häufig in Infektions -, Irritations-oder Verletzungsbereichen auf, in denen Entzündungsmediatoren wie Histamin und Prostaglandine eine Lockerung der Übergänge zwischen benachbarten Zellen in den Kapillarwänden induzieren. Dies führt zum Austreten von entzündlichem Exsudat, das sich in den interstitiellen Räumen ansammelt., Eine erhöhte Gefäßpermeabilität kann auch mit Schwankungen des weiblichen Sexualhormons Östrogen in Verbindung gebracht werden, die während des Menstruationszyklus und der Schwangerschaft auftreten.
Ödeme, die als Folge einer schlechten Drainage des Lymphsystems auftreten, werden üblicherweise als Lymphödem bezeichnet. In Großbritannien ist dies am häufigsten mit Krebs verbunden, entweder verursacht durch Blockaden, die aufgrund einer metastasierten Ausbreitung auftreten, oder nach einer Operation zur Entfernung lokaler Lymphknoten. Zum Beispiel wird die Entfernung der axillären Lymphknoten (axilläre Dissektion) in vielen Fällen von Brustkrebs empfohlen., Die Lymphdrainage des Arms verläuft normalerweise durch die Achselhöhle, daher kann die axilläre Dissektion zu einem ausgeprägten Lymphödem des Arms führen(Abb.
Zu den Symptomen gehören ein schweres, schmerzendes Glied und Schwäche. Unbehandelt kann es zu chronischen Lymphödemen und in schweren Fällen zur Bildung von hartem fibrotischem Gewebe kommen, das die Sauerstoffversorgung der betroffenen Bereiche hemmt. Patienten können anfällig für wiederholte Hautinfektionen werden und Hautgeschwüre entwickeln, die schwer zu heilen sind., Schwer fettleibige Patienten mit einem Body-Mass-Index (BMI) über 50 neigen ebenfalls zu Lymphödemen, die in vielen Fällen schwerwiegend und entstellend sein können. Der Zusammenhang zwischen extremer Fettleibigkeit und Lymphödem ist unklar. Es wurde jedoch die Hypothese aufgestellt, dass eine erhöhte Fettgewebsansammlung Lymphgefäße kollabieren und die Gewebedrainage verringern kann, während eine erhöhte Entzündung die Lymphgefäße schädigen und deren Gewebedichte und die Fähigkeit, Lymphe zu sammeln und zu pumpen, verringern kann (Nitti et al., 2016; Greene et al., 2015)., Die vollständige Blockade der Lymphgefäße kann zu einem extremen Lymphödem namens Elephantiasis führen.
Filariale Elephantiasis
In tropischen Regionen übertragen die Bisse infizierter Mücken mikroskopisch kleine, fadenförmige, filariale Würmer. Die Parasiten dringen in die Lymphgefäße ein und werden zu regionalen Lymphknoten transportiert, wo sie bei einer als lymphatische Filariasis bezeichneten Erkrankung zu erheblichen Blockaden führen, die zu Lymphödemen führen können (Mohammad, 2018)., Da lymphatische Filariasis vorwiegend in armen städtischen und ländlichen Bevölkerungen auftritt, bleibt das Lymphödem oft unbehandelt und entwickelt sich zu irreversibler Elephantiasis. Im Jahr 2018 lebten 893 Millionen Menschen in 49 Ländern in Gebieten, die eine vorbeugende Chemotherapie erforderten, um die Ausbreitung der Infektion zu stoppen.,
Behandlung von Lymphödemen
Zur Linderung chronischer Lymphödeme stehen verschiedene Behandlungen zur Verfügung, darunter:
- Manuelle Lymphdrainage (MLD), bei der sanft und rhythmisch massiert wird, um den Lymphfluss zu fördern;
- Vollständige abschwellende Therapie, die therapeutische Übungen, die Anwendung von kurzstreckenden Kompressionsverbänden, Hautpflege und MLD umfasst;
- Sequentielle Gradientenpumpentherapie, bei der fibrotische Lymphdrainage abgebaut wird;
- gewebe, um die Bewegung der Lymphe wieder zu aktivieren.,
Fetttransport
Im Magen-Darm-Trakt findet die meiste Nährstoffaufnahme im Ilium statt, das mit winzigen, fingerartigen Projektionen, sogenannten Zotten, ausgestattet ist, die seine Gesamtoberfläche massiv vergrößern. Jede Zotte enthält ein komplexes, stark gewundenes Blutkapillarnetzwerk und ein zentrales Lymphgefäß mit blindem Ende, das als Lacteal bezeichnet wird (Abb.,
Nach den Prozessen der mechanischen und chemischen Verdauung werden die Produkte der Kohlenhydratverdauung (Monosaccharidzucker wie Glukose) und der Proteinverdauung (Aminosäuren) direkt durch die Wände der Zotten in das Blutkapillarnetzwerk absorbiert und über die Leberpfortader zur Leber transportiert.,
Großkettige Fettsäuren gelangen nicht direkt ins Blut; stattdessen gelangen sie in die säulenförmigen Epithelzellen, die die Zotten auskleiden, und werden mit einer Mischung aus Cholesterin und Protein beschichtet und verpackt, um kleine kugelförmige Aggregate zu bilden, die als Chylomikronen bezeichnet werden und dann direkt in die zentrale Laktation des Lymphsystems absorbiert werden (Nigam et al., 2019)., Das Lymphsystem ist ein wichtiger Weg für den Transport der Produkte der Fettverdauung und obwohl es große Mengen modifizierter Lipide enthält, scheint es nicht anfällig für den Aufbau von Fettplaque zu sein, die die Arterien betreffen kann.,
„Bei vielen Frauen treten in der Schwangerschaft leichte Ödeme auf; dies führt häufig zu Flüssigkeitsansammlungen und Schwellungen in den Beinen“
Immunantworten
Nahezu alle Gewebe im menschlichen Körper werden durch das Lymphsystem abgelassen, daher führen Infektionen innerhalb von Organen oder Geweben normalerweise dazu, dass die pathogenen Partikel – Bakterien, Viren oder Pilzzellen – in den Lymphknoten zirkulieren.., Im gesamten Lymphsystem fangen und verarbeiten strategisch gelegene Ansammlungen von Lymphgewebe, sogenannte Lymphknoten, Krankheitserreger und aktivieren spezifische Immunantworten, die letztendlich zur Zerstörung von Krankheitserregern führen. Erwachsene haben normalerweise etwa 600 dieser bohnenförmigen Knoten, die in der Größe variieren und sich typischerweise vergrößern und bei einer Infektion zart und entzündet werden (Mohseni et al., 2014). Vergrößerung der Lymphknoten wird Lymphadenopathie genannt; geschwollene, zarte Knoten sind in der Regel von erfahrenen Klinikern leicht tastbar., Die Lymphknotenbewertung kann wertvolle diagnostische Informationen über mögliche Infektionsstellen liefern – zum Beispiel zeigen die zervikalen Lymphknoten des Halses häufig Lymphadenopathie bei Infektionen der oberen Atemwege oder des Mittelohrs. Die Rolle von Lymphknoten bei der Sequestrierung von Fremdmaterial und der Teilnahme an Immunantworten wird im dritten Teil dieser Serie, in der antikörpervermittelte Immunantworten untersucht werden, ausführlich untersucht.,
Wichtige Punkte
- Das Lymphsystem arbeitet parallel zum Herz-Kreislauf-System und verfügt über ein Netzwerk von Gefäßen und wichtigen lymphatischen Organen
- Das System zirkuliert Lymphe um den Körper, entwässert Gewebe, transportiert Fett und aktiviert Immunantworten
- Eine Überansammlung von Lymphe führt zu einer Schwellung der Weichteile, die als Ödem bezeichnet werden; Dazu gehören Lymphödeme, die durch eine schlechte Lymphdrainage verursacht werden
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