lymfoide organers formål er at tilvejebringe immunitet for kroppen. Denne anden artikel i en serie i seks dele forklarer de primære og sekundære lymfoide organer og deres kliniske betydning og struktur. Den leveres med en selvvurdering, der gør det muligt at teste din viden efter at have læst den
abstrakt
denne artikel er den anden i en serie i seks dele om lymfesystemet. Det diskuterer lymfoide organers rolle, som er at udvikle og give immunitet for kroppen., De primære lymfoide organer er den røde knoglemarv, hvor blod og immunceller produceres, og thymus, hvor T-lymfocytter modnes. Lymfeknuder og milt er de vigtigste sekundære lymfoide organer; de filtrere ud patogener og opretholde populationen af modne lymfocytter.
Citation: Nigam Y, Knight J (2020) lymfesystemet 2: struktur og funktion af lymfoide organer. Sygepleje Gange; 116: 11, 44-48.,
Forfattere: Yamni Nigam er professor i biomedicinsk videnskab; John Knight er associate professor i biomedicinsk videnskab; både på College of Human-og sundhedsvidenskab, Swansea University.,
- Denne artikel har været dobbelt-blind peer review
- Rul ned for at læse den artikel, eller downloade en printervenlig PDF her (hvis PDF ‘ en ikke fuldt download venligst prøve igen med en anden browser)
- Klik her for at se øvrige artikler i denne serie
- Vurdere din viden og få CPD beviser ved at tage den Sygepleje Gange Self-assessment test
Indledning
Denne artikel beskrives de vigtigste lymfoide organer og deres rolle i udviklingen og giver immunitet i kroppen., Lymfoide organer omfatter den røde knoglemarv, thymus, milt og klynger af lymfeknuder (Fig 1). De har mange funktionelle roller i kroppen, især:
- Produktion af blodlegemer, herunder røde blodlegemer (erythrocytter), hvide blodlegemer (leukocytter) og blodplader (trombocytter);
- Fjernelse af beskadigede røde blodlegemer;
- Modning af immunceller;
- Fældefangst udenlandsk materiale.,
den røde knoglemarv og thymus anses for at være primære lymfoide organer, fordi størstedelen af immunceller stammer fra dem.
den røde knoglemarv
knoglemarv er et blødt, gelatinøst væv, der findes i det centrale hulrum i lange knogler, såsom lårbenet og humerus. Blodceller og immunceller opstår fra knoglemarven; de udvikler sig fra umodne stamceller (hæmocytoblaster), som følger forskellige udviklingsveje for at blive enten erytrocytter, leukocytter eller blodplader., Stamceller formerer sig hurtigt for at gøre milliarder af blodlegemer hver dag; denne proces er kendt som hæmatopoiesis og er skitseret i Fig 2.
for at sikre, at der er en kontinuerlig produktion og differentiering af blodlegemer til erstatning for dem, der er tabt til funktion eller alder, er hæmatopoietiske stamceller til stede gennem voksen alder. I embryoet fremstilles blodlegemer oprindeligt i æggesækken, men når udviklingen af embryoet fortsætter, overtages denne funktion af milten, lymfeknuder og lever., Senere i svangerskabet overtager knoglemarven de fleste hæmatopoietiske funktioner, så hele skeletet ved fødslen er fyldt med rød knoglemarv.
rød knoglemarv producerer alle erytrocytter, leukocytter og blodplader. Hæmatopoietiske stamceller i knoglemarven, enten følge den myeloid eller lymfoide foraeldre for at oprette særskilte blodlegemer (Fig 2), og disse omfatter myeloid progenitor-celler, monocytter, makrofager, neutrofile, basofile, eosinofiler, erythrocytter, dendritiske celler og blodplader), og lymfoide stamceller er celler (T-lymfocytter, B-lymfocytter og naturlige dræberceller).,
Nogle lymfoide celler (lymfocytter) begynder livet i den røde knoglemarv og blive fuldt dannet i det lymfatiske organer, herunder thymus, milt og lymfeknuder. Efterhånden som puberteten nås, og væksten bremser, forekommer fysiologisk omdannelse, der ændrer rød knoglemarv til gul knoglemarv. Hele denne proces er afsluttet i en alder af 25 år, når Rød knoglemarvsfordeling viser sit voksne mønster i knoglerne.,
mønster er karakteriseret ved:
- tilstedeværelsen af rød knoglemarv i den aksiale skelet (vertebrale-organer, – sakral knogle og mediale dele af hofte knogler) og artikulær ender af overarm og femoral knogler;
- De mest distale dele af skelettet er fyldt med gul knoglemarv kun, som primært fungerer som en butik for fedtstoffer, giver næring og bevare det rette miljø for knoglen til at fungere.,under særlige forhold, såsom alvorligt blodtab eller feber, kan den gule marv dog vende tilbage til rød marv (Malkie .ic.og d .ied .ic 2012).
knoglemarvssygdomme og transplantationer
enhver sygdom eller lidelse, der udgør en trussel mod knoglemarven, kan påvirke mange kropssystemer, især hvis det forhindrer stamceller i at blive essentielle celler. De, der vides at skade marvens produktive evne og ødelægge stamceller, omfatter:
- leukæmi;
- Hodgkins lymfom;
- andre lymfomer.,
Et stigende antal sygdomme, som kan behandles med en knoglemarvstransplantation eller hæmatopoietiske stamceller overførsel; dette er ofte opnået ved høst egnet donor stamceller fra iliaca posterior toppene af hoftebenet, hvor koncentrationen af rød knoglemarv er størst.
thymus
thymus er en bi-lappede, rosa-grå orgel placeret lige over hjertet i mediastinum, hvor den hviler under sternum (brystbenet)., Strukturelt ligner thymus en lille sløjfe, som gradvist atrofierer (krymper) med alderen. I præ-pubescents er thymus et relativt stort og meget aktivt organ, der typisk vejer omkring 40 g, men hos en middelaldrende voksen kan den være krympet tilstrækkeligt til at være vanskelig at lokalisere., Med 20 års alder, thymus er 50% mindre end det var ved fødslen, og ved 60 års alder er det skrumpet ind til en femtedel af sin oprindelige størrelse (Bilder, 2016); dette kaldes thymic involution
Hver af de to kamre af thymus er omgivet af en kapsel, inden der er mange små lobules – typisk måling af 2-3 mm i bredde – som er holdt sammen af løst bindevæv., Hver lobule består af follikler, der er sammensat af en ramme af thyomsinudskillende epitelceller og en population af T-lymfocytter; disse celler kaldes almindeligvis T-celler (‘T’ betegner deres oprindelse som modne celler fra thymus). Lobules har to forskellige områder:
- En tæt ydre cortex, der er rig på aktivt at dividere T-celler;
- En indre medulla, som er meget lysere i farve, og fungerer som et område af T-celle modning.,
ud over at være en større lymfoide organer, thymus er også anerkendt som en del af det endokrine system, fordi det udskiller en familie af hormoner, der samlet omtales som thymosin; dette er en gruppe af flere strukturelt beslægtede hormoner, der udskilles af thymic epitelceller. Disse hormoner er essentielle for normal immunfunktion, og mange medlemmer af thymosin-familien bruges terapeutisk til behandling af kræftformer, infektioner og sygdomme som multipel sklerose (Severa et al, 2019).,
rolle i T-cellemodning
T-celler stammer fra hæmatopoietiske stamceller fra den røde knoglemarv (Fig 2). En befolkning af disse hæmatopoietiske stamceller infiltrere thymus, at opdele yderligere i de kortikale regioner i lobules derefter migrerer til de medullært regioner til at modne til aktive T-celler; denne proces af T-celle modning er styret af hormonet thymosin., En del af disse gamle T-celler, der hele tiden migrere fra thymus i blodet og andre lymfoide organer (milt og lymfeknuder), hvor de spiller en vigtig rolle i kroppens specifikke immunforsvar (som vil blive drøftet i detaljer i del 3 i denne serie). Betydningen af disse celler er tydelig hos patienter, der har udtømt T-cellepopulationer, såsom dem, der er inficeret med HIV.
en af de vigtigste funktioner i thymus er Programmering af T-celler til at genkende ‘selv’ antigener gennem en proces kaldet thymisk uddannelse., Denne proces gør det muligt for modne T-celler at skelne fremmed og derfor potentielt patogent materiale fra antigener, der tilhører kroppen. Det er blevet påvist, at fjernelse af thymus kan føre til en stigning i autoimmune sygdomme, som denne evne til at genkende selv er formindsket (Sherer et al, 1999).
klinisk signifikans
sygdomme i thymus inkluderer tymisk kræft og myasthenia gravis (MG). MG opstår, når thymus producerer antistoffer, der blokerer eller ødelægger muskelreceptorstederne, hvilket får musklerne til at blive svage og let trætte., Det påvirker oftest muskler, der styrer øjnene og øjenlågene, hvilket resulterer i hængende øjenlåg og vanskeligheder med at få ansigtsudtryk; tygge, sluge og tale bliver også vanskeligt. MG kan påvirke mennesker i alle aldre, men begynder typisk i alderen kvinder <40 år og mænd i alderen >60 år.
i de fleste tilfælde af enten MG eller thymisk kræft anbefales thymektomi., Patienter, der har haft en thymektomi, kan udvikle en immundefekt kendt som Good syndrome, hvilket øger deres modtagelighed for bakterielle, svampe-og virale opportunistiske patogener; denne tilstand er dog relativt sjælden.
milten
milten og lymfeknuderne er to store sekundære lymfoide organer, der spiller nøgleroller i:
- filtrering og destruktion af uønskede patogener;
- opretholdelse af populationen af modne lymfocytter (som er hvide blodlegemer) for at aktivere det adaptive immunrespons til at begynde.,
når fremmede antigener når disse organer, initierer de lymfocytaktivering og efterfølgende klonal ekspansion og modning af disse vigtige hvide blodlegemer. Modne lymfocytter kan derefter forlade de sekundære organer for at komme ind i cirkulationen eller rejse til andre områder og målrette fremmede antigener.
milten er det største lymfoide organ., Placeret i øverste venstre hypokonder-regionen i bughulen, mellem mellemgulvet og fundus i maven, er det først og fremmest fungerer som et filter for blodet, hvilket bringer den i tæt kontakt med scavenging fagocytter (hvide blodlegemer i milten, der vil søge ud og ‘spis’ nogen patogener i blodet) og lymfocytter.
på grund af dens omfattende vaskularisering er milten et mørk-purpur ovalformet organ; hos voksne er den cirka 12 cm lang, 7 cm bred og vejer omkring 150 g., Men størrelsen af milten kan variere med omstændighederne: det mindsker i sult, efter kraftig motion og efter alvorlig blødning (Gujar et al, 2017), og nye undersøgelser viser en stigning i størrelsen på velnærede enkeltpersoner og under indtagelse af mad (Garnitschnig et al, 2020).3) er indesluttet i en tæt, fibro-elastisk kapsel, der stikker ud i organet som trabeculae; disse trabeculae udgør organets ramme., Blod kommer ind i milten fra miltarterien og forlader via miltvenen, som begge er ved hilum; miltvenen bliver til sidst en biflod til den hepatiske portalven.
milt består af to regioner:
- Stroma, der omfatter de tætte ydre kapsel med sin trabeculae, nogle fibre og fibroblaster (celler, der udskiller bindevæv, kollagen);
- Parenkym – består af to typer af sammenblandingen af væv kaldet white papirmasse og røde papirmasse.,
Hvid papirmasse er en masse af germinal centre for dividere B-lymfocytter, B-celler), som er omgivet af T-celler og tilbehør celler, herunder makrofager og dendritiske celler; disse celler, der er arrangeret som lymfe knuder omkring grene af splenic arterie. Når blod strømmer ind i milten via miltarterien, kommer det ind i mindre, centrale arterier i den hvide pulp og når til sidst den røde pulp. Den røde pulp er et svampet væv, der tegner sig for 75% af miltvolumenet (Pivkin et al., 2016); Den består af blodfyldte venøse bihuler og miltledninger.,
Miltledninger består af røde og hvide blodlegemer og plasmaceller (antistofproducerende B-celler); derfor fungerer den røde pulp primært som et filtreringssystem for blodet, mens den hvide pulp er, hvor adaptive T-og B – celleresponser er monteret. Farven på den hvide pulp er afledt af de tætpakkede lymfocytter, og den røde pulps farve skyldes et stort antal erytrocytter (Ste .art og Mcken .ie, 2002).,
Funktioner
spleen har tre vigtige funktioner:
- for At montere en immunrespons og fjerne mikroorganismer fra cirkulation;
- til At ødelægge beskadigede og slidte røde blodlegemer;
- for At gemme trombocytter (og blod).
miltens vigtigste immunologiske funktion er at fjerne mikroorganismer fra cirkulation. Lymfeknuderne er arrangeret som ærmer omkring blodkarrene, hvilket bringer blod ind i milten., Inden for den hvide pulpa er splenic knuder kaldes Malpighian blodlegemer, som er rige på B-celler, så denne del af lymfoide væv er hurtige til at reagere på fremmed antigen stimulation ved at producere antistoffer. Væggene i bihulernes meshworkork i den røde pulp indeholder også fagocytter, der opsluger fremmede partikler og celleaffald, effektivt filtrerer og fjerner dem fra cirkulation.
i miltens ødelæggelse af gamle og senescent røde blodlegemer fordøjes de af fagocytiske makrofager i den røde pulp. Herefter opdeles hæmoglobin i hæm og globin., Globin er opdelt i dets bestanddele aminosyrer, som kan udnyttes i syntesen af et nyt protein. Haem består af et jernatom omgivet fire ikke-jern (pyrrol) ringe.
jernet fjernes og transporteres for at blive opbevaret som ferritin og genbruges derefter for at skabe nyt hæmoglobin i den røde knoglemarv; makrofager omdanner pyrrolringene til det grønne pigment biliverdin og derefter til det gule pigment bilirubin. Begge transporteres til leveren bundet til plasmaalbumin., Bilirubin, det mere giftige pigment, konjugeres i leveren for at danne en mindre giftig forbindelse, der udskilles i galde.
den røde pulp tjener delvis til at opbevare en stor reserve af kroppens blodplader – op til en tredjedel af den samlede blodpladeforsyning. Nogle dyr – især athletic pattedyr, såsom heste, hunde og ræve – milt er også et vigtigt reservoir af blod, som er udgivet i omløb i tider med stress, at forbedre den aerobe ydeevne., Hos mennesker bidrager milten imidlertid kun en lille procentdel af blodlegemer til aktiv cirkulation under fysiologisk stress; det samlede lagrede blodvolumen antages kun at være 200-250 ml (Bakovic et al, 2005). Miltens kapsel kan trække sig sammen efter blødning og frigive denne reserve i omløb i kroppen.
milten spiller også en mindre rolle i hæmatopoiesis: normalt forekommer hos fostre på op til fem måneders drægtighed, produceres erythrocytter sammen med knoglemarven af milten.,
klinisk signifikans
da milten er den største samling af lymfoidvæv i kroppen, kan infektioner, der forårsager hvide blodlegemer proliferation og antigen stimulation, forårsage germinale centre i organet at ekspandere, hvilket resulterer i dets forstørrelse (splenomegali). Dette sker i mange sygdomme – for eksempel malaria, cirrose og leukæmi. Milten er normalt ikke håndgribelig, men en forstørret milt er håndgribelig under dyb inspiration. Udvidelse kan også være forårsaget af enhver hindring i blodgennemstrømningen, for eksempel i leverportalen.,
fjernelse
miltens anatomiske position falder sammen med den venstre tiende ribbe. I betragtning af dens nærhed til mavevæggen er det et af de mest skadede organer i stump abdominal traume. Milten er et skrøbeligt organ, og på grund af sin stærkt vaskulariserede natur vil enhver skade, der forårsager brud, hurtigt føre til alvorlig intraperitoneal blødning; død kan resultere på grund af massivt blodtab og chok.
en moderat miltskade kan håndteres konservativt, men en omfattende burst eller sprængt milt kan behandles ved fuldstændig og hurtig fjernelse (splenektomi)., Aktuelle data understøtter imidlertid vellykket ikke-operativ håndtering af mange traumatiske miltskader med det formål at reducere behovet for fuldstændig fjernelse (Armstrong et al, 2019).
patienter, der behandles for visse ondartede sygdomme, kan også kræve en delvis eller total splenektomi, og selvom andre strukturer såsom knoglemarv og lever kan overtage nogle af de funktioner, der normalt udføres af milten, kan sådanne patienter have øget risiko for infektion., Med en overvældende post-splenektomi infektion er der også en øget risiko for sepsis, som er forbundet med signifikant morbiditet og dødelighed. Infektion er normalt med indkapslede patogener, herunder Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influen .ae og Neisseria meningitidis. Kliniske retningslinjer, der hjælper med at reducere risikoen for infektion, går ind for uddannelse om infektionsforebyggelse, vaccination og antibiotisk profylakse (Arnott et al, 2018).,
“Hævede lymfeknuder og feber er sikre tegn på, at kroppen er montering af et effektivt immunrespons over for en overtrædende patogen”
Lymfeknuder
Lymfeknuder varierer i størrelse og form, men er typisk bean-formede strukturer findes samlet på bestemte steder i hele kroppen. Selvom deres størrelse varierer, har hver knude en karakteristisk intern struktur (Fig 4).,
de centrale dele af lymfeknuden er essentielle for dens funktion; her er der et stort antal faste makrofager, som fagocytose fremmed materiale, såsom bakterier ved kontakt, og populationer af B – og T-celler. Lymfeknuder er afgørende for de fleste antistofmedierede immunresponser: når fagocytiske makrofager fanger patogent materiale, præsenteres dette materiale for lymfocytterne, så antistoffer kan genereres.,
hver lymfeknude leveres af en eller flere afferente lymfekar, der leverer rå, umodificeret lymfe direkte fra nabovæv. En sund, fuldt fungerende knude fjerner størstedelen af patogener fra lymfen, før væsken forlader via en eller flere efferente lymfekar. Ud over dens lymfeforsyning forsynes hver lymfeknude med blod via en lille arterie; arterien leverer en række leukocytter, der befolker knudepunktets indre områder.,
Når infektion er til stede, bliver lymfeknuderne mere og mere metabolisk aktive, og deres iltbehov øges. En lille vene bærer deo .ygeneret blod væk fra hver knude og returnerer det til de store vener. I tider med infektion kan dette venøse blod bære en række kemiske budbringere (cytokiner), der produceres af de residente leukocytter i knuderne. Disse cytokiner fungerer som generelle advarselssignaler, der advarer kroppen mod den potentielle trussel og aktiverer en række specifikke immunreaktioner.,
struktur
strukturen af en lymfeknude er ikke ulig miltens struktur. Hver lymfeknude er opdelt i flere områder:
- Fibrøse kapsel – dette danner et beskyttende ydre kappe og har trabeculae, at udvide med jævne mellemrum i den node, opdele det i små rum;
- Ydre cortex (sg-cortex) – lige inden capsular margin, dette består af mange follikler, der er rige på B-celler., Når patogener til stede, er disse follikler udvide til at afsløre fremtrædende germinal centre, der indeholder aktivt at dividere, antistof-secernerende B-celler;
- Indre cortex (paracortex) – dette er lige under den ydre cortex og er særlig rig på T-celler, som også hele tiden at cirkulere i hele de fleste andre regioner i knude;
- Medulla – den centrale indre del af den node, der indeholder et stort antal af faste phagocytic makrofager., Disse overvåger løbende lymfen for potentielt patogen fremmed materiale (en proces kendt som immuno-overvågning), som de fagocytose ved kontakt.
klinisk signifikans
under infektion begynder antistofproducerende B-celler at formere sig i germinalcentrene, hvilket får de berørte lymfeknuder til at forstørre sig og blive håndgribelige og ømme. Nogle af de frigivne cytokiner er pyrogene (hvilket betyder, at de forårsager feber) og virker direkte på det termoregulatoriske center i hypothalamus for at øge kropstemperaturen., Da størstedelen af humane patogener opdeles optimalt ved omkring 37.C, tjener denne stigning i kropstemperatur til at bremse bakteriel replikation, hvilket gør det muligt for infektionen at blive behandlet mere effektivt af immunsystemet. Hævede lymfeknuder og feber er begge sikre tegn på, at kroppen monterer et effektivt immunrespons mod det fornærmende patogen; dette vil blive diskuteret mere detaljeret i Del 3 af denne serie.
andre lymfatiske komponenter
andre typer lymfevæv findes også., Slimhindeassocieret lymfoidvæv (MALT) er placeret for at beskytte luftvejene og mave-tarmkanalerne mod invasion af mikrober. Følgende er lavet af MALT:
- Gut-associerede lymfoide væv;
- Bronkie-associerede lymfoide væv;
- palatine, sprog og svælg-tonsiller.
tonsillerne er aggregater af lymfevæv strategisk placeret for at forhindre fremmed materiale og patogener i at komme ind i kroppen., Palatine tonsiller er i svælget, flersproget mandlerne i mundhule og svælg-tonsiller (polypper) ligger på bagsiden af næsehulen; som et resultat af dette, tonsiller sig selv er i høj risiko for infektion og inflammation (tonsillitis). Dette vil også blive diskuteret yderligere i Del 3.,>Blodet og immunsystemets celler er produceret inde i den røde knoglemarv, i løbet af en proces, der kaldes haematopoiesis
- thymus udskiller hormoner, der er afgørende for en normal immunfunktion og udvikler T-lymfocytter
- milt mounts immunrespons og fjerner mikroorganismer og beskadigede røde blodlegemer fra cirkulation
- Lymfeknuder er grupperet i hele kroppen og filter patogener fra lymfeknuder, hævelse ved montering af en immun reaktion
- Test din viden med Sygepleje Gange Selvstændig vurdering efter at have læst denne artikel., Hvis du scorer 80% eller mere, vil du modtage et personligt certifikat, som du kan do .nloade og gemme i din NT-portefølje som CPD eller bevis for forlængelse.
- Tag Sygepleje Gange Self-assessment for denne artikel
Armstrong RA et al (2019) Vellykkede ikke-operative ledelse af haemodynamically ustabile traumatisk splenic skader: 4-årig tilfælde serie i en BRITISK major trauma center. European Journal of Trauma and Emergency Surgery; 45: 5, 933-938.,(2018) et register for patienter med asplenia/hyposplenisme reducerer risikoen for infektioner med indkapslede organismer. Kliniske Infektionssygdomme; 67: 4, 557-561.
Bakovi.d et al (2005) effekt af human miltkontraktion på variation i cirkulerende blodcelletællinger. Klinisk og eksperimentel farmakologi og fysiologi; 32: 11, 944-951.
Bilder g (2016) Human Biological Aggin: fra makromolekyler til organsystemer. Wililey.(2020) Postprandial dynamik af miltvolumen hos raske frivillige. Fysiologiske rapporter; 8: 2, e14319.,(2017) en kadaverisk undersøgelse af human milt og dens kliniske betydning. National Journal of Clinical Anatomy; 6: 1, 35-41.
Ma .kie .ic.A, D .ied .ic M (2012) Knoglemarvsomdannelse: billeddannelse af fysiologiske ændringer i knoglemarv. Polsk Tidsskrift for Radiologi; 77: 4, 45-50.
Pivkin IV Et Al (2016) biomekanik af røde blodlegemer i human milt og konsekvenser for fysiologi og sygdom. Proceedings of the National Academy of Sciences i USA; 113: 28, 7804-7809.,(2019) Thymosins i multipel sklerose og dens eksperimentelle modeller: flytning fra grundlæggende til klinisk anvendelse. Dissemineret sklerose og relaterede lidelser; 27: 52-60.(1999) det dobbelte forhold mellem thymektomi og autoimmunitet: kalejdoskopet af autoimmun sygdom. I: Paul s (ed) Autoimmune reaktioner. Moderne Immunologi. Toto ,a, NJ: Humana Press.
Ste .art Ib, Mcken .ie DC (2002) den menneskelige milt under fysiologisk stress. Sports Medicin; 32: 6, 361-369.